Ecartament

În prima parte a seriei noastre despre banii recunoștinței, am analizat fenomenul care consumă îngrijirea sănătății în ansamblu, iar acum ne îndreptăm spre îngrijirea obstetrică: cum are loc astăzi o naștere medie în spital în Ungaria? Ce rol joacă un plic alunecat pentru medici în acest sens?

unei

A XX. În secolul al XIX-lea, îngrijirea obstetrică a suferit schimbări radicale în Ungaria. La începutul secolului, 95% dintre nașteri erau încă însoțite de moașe, care aveau loc acasă. Odată cu înființarea căminelor de maternitate și a reglementărilor care sprijină instituționalizarea, numărul copiilor născuți în spitale sau orfelinate a crescut constant, dar chiar și la începutul anilor ’50, proporția nașterilor multiple a avut loc în afara instituției.

Îmbunătățirea nivelului de trai, a condițiilor igienice și dezvoltarea tehnologiei medicale au contribuit la dezvoltarea secolului XX. mortalitatea maternă și perinatală (de la a 28-a săptămână de sarcină până la a 6-a zi de copil) ar trebui să scadă în secolul al XX-lea. Calculul ratei mortalității materne și compararea acesteia între țări nu este o sarcină ușoară, deoarece include toate decesele care apar în timpul sarcinii sau al nașterii și în perioada de 42 de zile după naștere.

Intervențiile (sau omisiunile) pot fi legate atât direct, cât și indirect, motivele sunt adesea neclare, iar protocoalele de raportare variază de la o țară la alta. Organizațiile mondiale individuale, precum OMS, UNICEF sau Banca Mondială, lucrează cu date diferite, însă sondajele pe care le-am analizat au oferit o imagine similară a faptului că în Ungaria acest raport este ridicat în comparație cu media UE.

Potrivit Băncii Mondiale, în 2017 doar România și Ucraina au avut mai multe decese materne decât țările vecine - rata în Ungaria este de două ori media Uniunii Europene: 12 la 100.000 de nașteri. În 2013, conform datelor OMS, rata mortalității materne în UE era de 8, în timp ce în Ungaria era de 14.

Studiile care examinează disponibilitatea îngrijirii adecvate a sarcinii și a îngrijirilor obstetricale (1,2) atrag atenția asupra unei anomalii: mortalitatea maternă este frecventă în țările din Europa Centrală și de Est, inclusiv Ungaria, în timp ce sistemele de îngrijire obstetrică par a fi bine organizate din punct de vedere cheie indicatori macro. Exemple includ prezența unui profesionist instruit la naștere (acest lucru este aproape întotdeauna cazul), proporția femeilor îngrijite de maternitate (aproximativ 95% dintre femei întâlnesc o lucrătoare însărcinată cel puțin o dată în timpul sarcinii) și acoperirea facilităților de îngrijire obstetrică de urgență (în medie 4 instituții la 500 000 de locuitori).

Analizele cauzelor mortalității materne, care sunt mult mai mari decât media UE, arată că calitatea îngrijirii și barierele de acces poate fi o problemă. Acestea din urmă sunt, de asemenea, legate de funcționarea practicilor duale și plata recunoștinței printre practicile de corupție discutate în postarea anterioară.

Calitatea îngrijirii obstetricale arată diferențe semnificative între spitale și specialiști, comparând recomandările internaționale și datele obstetricale disponibile în Ungaria, se poate afirma că există o mare nevoie de schimbări la nivel de sistem în acest domeniu:

  • în timp ce OMS stabilește rata ideală pentru operațiile cezariene la 10-15% (peste care nu scad nici decesele materne, nici cele perinatale), În 2018, 41% din nașterile din Ungaria au fost efectuate prin cezariană.
  • Indicatorii intervențiilor obstetricale variază semnificativ de la spital la spital: în timp ce în Eger, de exemplu, raportul de împărat este de 22%, în Spitalul Militar această cifră depășește 56%.
  • Deși titlul de spital prietenos cu copiii a fost obținut de o serie de instituții în ultimii ani, niciuna nu a îndeplinit criteriile Inițiativei internaționale pentru maternitate pentru îngrijirea sigură și respectuoasă a maternității pentru mame. (Nu numai pentru că condiția pentru câștigarea titlului este o îngrijire transparentă, fără recunoștință, care nu a fost oferită până în prezent în nicio obstetrică din Ungaria.)

Legat de aceasta este alegerea medicului (și, în consecință, plata banilor de recunoștință): în 2016, unul dintre experții externi ai proiectului K-Monitor Thanksgiving, obstetrician-ginecolog american și colegii săi, a publicat un studiu privind relația dintre banii recunoștinței și îngrijirea obstetrică.

Pe baza culegerii lor de date, 79% dintre femei nasc cu un medic. Un rezultat similar a fost obținut într-un sondaj din 2018, reprezentativ pentru întreaga populație, conform căruiamai mult de un al treilea plan de a naște fără medic sau medic și moașă. Prezența unui medic este aproape întotdeauna însoțită de plăți de recunoștință: obstetricienii și ginecologii nu sunt, bineînțeles, obligați să se prezinte pentru o naștere în afara orelor lor de lucru prestabilite, astfel încât banii pentru recunoștință pot fi interpretați și ca un cvasi-standby taxa. (Cu toate acestea, rareori există profesioniști care vor factura această taxă femeilor însărcinate care au ales-o.)

Mai mult, diferențele de protocol și abordare dintre spitalele deja menționate și specialiștii individuali contribuie la supraviețuirea sistemului de bani medical și de recunoștință ales, deoarece acești factori determină fundamental calitatea îngrijirii.

Pe baza opțiunii de obstetrică bazată pe o cerere de date de interes public, există un spital în care nu este posibil să mănânce și să bea în timpul travaliului, în timp ce în altă parte aceasta nu este o problemă; există locuri în care puteți naște doar culcat pe un pat, în altă parte în apă sau în picioare. La fel, dacă o femeie a avut deja una sau mai multe operații cezariene, poate aștepta gemeni sau un făt care zace fetal și dorește să-i nască copilul, succesul întregului plan poate depinde de la care spital mergeți și de cine doctor.

Și acestea sunt femeile implicate poate fi, de asemenea, puternic influențat de locul său de reședință și situația financiară. Persoanele care locuiesc în zonele rurale, unde adesea există un singur spital în apropiere, au alegeri limitate dacă nu își pot permite costul călătoriei la locul preferat de îngrijire a maternității și taxa de îngrijire a maternității și recunoștința pentru medicul ales de ei.

Noua directivă: banii recunoștinței nu au fost acoperiți

Diferențele în practica obstetrică între spitale se datorează, printre altele, faptului că Ungaria nu avea o directivă generală obstetrică valabilă de mult timp în Ungaria: îngrijirea este oferită conform obiceiurilor locale de pretutindeni.

Actualul guvern ar avea ocazia să remedieze acest lucru, dar actualii lideri ai Ministerului Resurselor Umane abordează această problemă ca o fată inteligentă de basm - nu sunt abordate, nu sunt schimbate.

În noiembrie 2018, dr. Miklós Kásler, ministrul resurselor umane, a fost dispus să se întâlnească cu celălalt stat în obstetrică care lucrează pentru îngrijirea obstetrică bazată pe dovezi! cu unii membri ai mișcării. Apoi, în timpul ședinței, a declarat că nu există probleme sistemice în obstetrică și a sugerat un medic bun ca soluție la imprevizibilitatea calității îngrijirilor obstetricale.

Ulterior, Program de cerere de obstetrică pentru familie, care oferă o oportunitate de a dezvolta infrastructura spitalului și de a instrui personalul. În aprilie 2019, s-a dovedit, de asemenea, că úse planifică o nouă directivă obstetrică în minister. Mai mult, pentru a participa la licitație, spitalele au trebuit să se angajeze să aplice noua directivă finalizată în decembrie 2019.

„Noua, bazată pe consultări extinse cu profesia și cu părțile interesate directiva privind maternitatea, în care sa pus un accent deosebit pe îngrijirea prietenoasă cu bebelușii, pentru familie, luând în considerare cele mai recente recomandări ale OMS ", publicat în Buletinul de sănătate din 17 decembrie, pus la dispoziție online de mișcarea Alt Stat.

Textul nu abordează în mod specific problema banilor recunoștinței, iar punctele inițiativei internaționale de obstetrică recomandate pentru utilizare includ beneficii fără recunoștință. Directiva nu a modificat responsabilitățile și subordonarea membrilor sistemului de îngrijire, care sunt, de asemenea, importante în legătură cu banii recunoștinței: accentul medical al îngrijirii maternității joacă, de asemenea, un rol în menținerea relațiilor bazate pe plic. La nașterile spitalicești, medicul este persoana responsabilă, de la care mamele speră să-și accepte nevoile, să le respecte deciziile și să se aștepte la un sentiment de siguranță datorită continuității îngrijirii (același specialist însoțește mama în timpul sarcinii) .

În Ungaria moașele spitalului nu lucrează autonom ca persoană responsabilă, în schimb, acționează ca subordonați medicilor. Acest lucru se întâmplă în ciuda faptului că pentru femeile cu risc scăzut, legislația permite (și este recomandată cu tărie de OMS) îngrijirea de sine și maternitatea pentru moașe, dar aceasta este utilizată doar de profesioniștii care însoțesc nașterile la domiciliu.

La nașterile din spitale, de obicei este posibil să se vadă o moașă numai dacă femeia se prezintă și la un medic. Prin urmare, dacă cineva dorește să fie îngrijit de aceeași persoană care este prezentă la naștere, este obligat să vadă și un medic.

În acest caz, însă, beneficiile continuității îngrijirii pe care a moașe a condus îngrijirea sarcinii și nașterea observat în timpul. În modelul de îngrijire a moașei, atunci când o moașă (sau o comunitate de practică) însoțește o mamă pe tot parcursul sarcinii, se pot cunoaște reciproc și pot construi o relație de încredere între ele. La rândul său, s-a demonstrat că acesta are un efect pozitiv asupra rezultatului nașterii: sunt necesare mai puține intervenții, nou-născuții sunt mai sănătoși și în general, ei o experimentează ca o experiență mai pozitivă nașterea femeilor.

Cu toate acestea, potrivit unui studiu realizat de Rubashkin și colab., Nașterile cu un medic primit indică adesea mecanismul opus de acțiune.

Rata intervențiilor a fost mult mai mare la un medic decât fără ea: o cezariană a fost efectuată la 45%, o incizie obstetrică a fost efectuată la 32%, o incizie barieră a fost efectuată la 75% dintre părinți pe cale vaginală, în timp ce aceleași intervenții au fost efectuate în 33, 19 și 62% au fost efectuate la. Alegerea medicului a avut un efect bun asupra evitării tratamentului nerespectuos: 42% dintre cei care au primit un profesionist și 62% dintre părinții de serviciu au experimentat acest lucru.

De ce plătim totuși?

În ciuda experienței de mai sus, femeile nu încetează să plătească recunoștință: studiul a constatat că nici lipsa de respect și nici intervențiile nu au redus disponibilitatea de a plăti, doar absența medicului ales a redus probabilitatea de a plăti recunoștință.

Există mai multe explicații cu privire la motivul pentru care femeile plătesc pentru îngrijirea împovărată de intervenții care par a fi inutile din punct de vedere medical:

  • prin urmare, femeile nu sunt conștiente de recomandările internaționale pentru bune practici
  • intervențiile sunt identificate ca îngrijire de calitate;
  • au încredere necondiționată în sugestiile lor datorită relației de încredere cu medicul pe care îl primesc;
  • continuitatea îngrijirii este atât de importantă pentru ei încât, în schimb, tolerează o rată ridicată de intervenții.

În plus, un sistem medical primit împletit cu plăți de recunoștință poate predispune profesioniștii înșiși să efectueze anumite intervenții. O cezariană temporizată sau inițierea travaliului face ca programul lor de lucru să fie previzibil, îi face să fie mai predispuși să fie prezenți la naștere, asigurându-și astfel venitul.

Începând cu anii 1970, am ajuns în medie cu 36,3% mai mulți copii născuți în timpul săptămânii decât în ​​weekend sau de sărbători, articolul G7.

Exemplele internaționale arată că eliminarea corupției în sănătate nu este imposibilă, Slovenia și Republica Cehă sunt acum exemple de succes în regiunea Europei Centrale și de Est (acestea vor fi tratate într-o postare ulterioară).

Cu toate acestea, nu este suficient să creșteți salariile lucrătorilor din domeniul sănătății, este necesar să identificați și să remediați practicile și problemele proaste mai profunde și să sancționați corupția. Conform recomandărilor organizației profesionale internaționale Cochrane, lucrătorii din domeniul sănătății sunt adecvați crearea unei directive pe lângă salarii guvernarea relației dintre companiile farmaceutice și medici și asigurarea faptului că toți cetățenii sunt informați în mod clar cu privire la prețul asistenței medicale.

Propunerile lor includ înființarea unei agenții anticorupție independente. Rubashkin și alții consideră că este esențial ca mamele să aibă un control adecvat al îngrijirii maternității. informarea și sensibilizarea, pentru a fi conștienți de faptele științifice ale procedurii de maternitate și de drepturile părinților asupra femeilor și copiilor lor.

În următoarea parte a seriei, ne vom ocupa de sistemul de îngrijire obstetrică. Examinăm modul în care femeile maghiare dau naștere și relațiile dintre calitatea îngrijirii lor și corupția.