Czuriga I

Eliminați factorii de risc, schimbați stilul de viață

Deși nu este disponibil niciun studiu clinic care să demonstreze beneficiul preventiv secundar al unei diete hipolipemiante, nu există nicio îndoială că scăderea lipidelor în dietă este la fel de benefică ca și scăderea medicamentelor. Studiile cu acizi grași omega-3 sunt încurajatoare. Consumul de pește cel puțin de două ori pe săptămână după infarctul miocardic acut reduce reinfracția și mortalitatea (2). Conform unui studiu indian, o dietă bogată în fibre, acizi grași omega-3, antioxidanți și vitamine a redus mortalitatea cardiacă la un an cu 42% și mortalitatea totală cu 45%, comparativ cu un grup de control care consumă o dietă cu conținut scăzut de grăsimi (3). ). Un alt studiu (Lyon Heart Study) a descris o reducere cu 70% a reinfărcării pe 2 ani, a bolilor coronariene și a mortalității totale (4). Sunt necesare studii suplimentare pentru a confirma aceste date, cu toate acestea, consumul crescut de pește, semințe oleaginoase, legume și fructe este încă recomandat pacienților după infarct.

Nu este posibil un studiu randomizat al fumatului, dar studiile observaționale au arătat că decesele post-infarct au fost reduse la jumătate la pacienții post-infarct comparativ cu cei care au continuat să fumeze după infarct (5). Reducerea riscului are loc după 6 luni și după 1-3 ani, riscul de reinfrângere este același ca la nefumători (6).

Antrenament fizic

Nu există nicio îndoială cu privire la efectele benefice ale programelor de reabilitare bazate pe pregătirea fizică, în ciuda faptului că până în prezent, niciun studiu randomizat nu a demonstrat o reducere semnificativă a mortalității sau a ratelor de reinfracțiune. Cu toate acestea, datele din trei metaanalize arată că antrenamentul de reabilitare după infarctul miocardic reduce mortalitatea cu 20-25% (7, 8, 9). În timpul programului de exerciții, performanța funcțională, bunăstarea și starea psihosocială a pacienților se îmbunătățesc.

Prevenirea secundară a drogurilor

Tratamentul anticoagulant

În concluzie date din studii anterioare, în prezent, tratamentul cu aspirină pare a fi mai favorabil pentru tratamentul antitrombotic pe termen lung la pacienții cu infarct necomplicat, având în vedere simplitatea, eficacitatea, riscul mai mic de sângerare și, nu în ultimul rând, costul tratamentului mai mic. Conform recomandărilor (ACC, AHA), terapia anticoagulantă orală este luată în considerare la pacienții post-infarct cu risc de tromboembolism. Acestea includ infarctul Q anterior major, disfuncția ventriculară stângă severă (EF

Terapia beta-blocantă

Numeroase studii și metaanalize au demonstrat efectul benefic al beta-blocantelor în prevenirea secundară a pacienților post-infarct. Efectele lor benefice pot fi explicate printr-o serie de proprietăți benefice: reduc consumul de oxigen miocardic prin reducerea ritmului cardiac, a tensiunii arteriale, a contractilității ventriculare și a tensiunii peretelui ventricular, inhibă efectele patologice ale catecolaminelor (efecte toxice și indirecte directe), cresc fibrilația ventriculară praguri și praguri de fibrilație ventriculară.distribuirea aportului de sânge. Ca urmare, amploarea atacului de cord și riscul de insuficiență cardiacă sunt reduse. Studiile beta-blocante pot fi împărțite în două grupuri, în funcție de momentul în care a fost început tratamentul. În studiile beta-blocante timpurii, tratamentul a fost inițiat intravenos în timpul fazei acute a infarctului și apoi a continuat pe cale orală, în timp ce în studiile tardive pe termen lung, beta-blocantul a fost administrat la 5-28 de zile de la debutul fazei acute . a început într-o zi și a continuat mult timp.

Terapia beta-blocantă timpurie

Terapia beta-blocantă pe termen lung

Terapia cu inhibitori ai ECA

În faza acută a infarctului miocardic, activitatea sistemului renină-angiotensină este crescută și aceasta are mai multe consecințe dăunătoare: rezistență periferică crescută, ritm cardiac, perfuzie coronariană scăzută, activitate fibrinolitică endogenă modificată (35, 36). Toate aceste modificări cresc și mai mult ischemia miocardică. La scurt timp după debutul infarctului miocardic, structura atât a miocardului rănit, cât și a celui intact se modifică și se remodelează, adaptându-se la condițiile hemodinamice și de aprovizionare cu sânge modificate. Dacă acest proces este anormal, ventriculul stâng este o dilatare progresivă