Gastroenterologie

Pilorusstenoză hipertrofică

Îngroșarea mușchiului inelar piloric de origine cunoscută sau necunoscută este o afecțiune rară care apare atât la adulți, cât și la copii. Cele două forme ale bolii specifice vârstei, precum și manifestările clinice primare și secundare esențial diferite la adulți, în funcție de originea etiologică, trebuie să fie strict distinse una de alta în ceea ce privește diagnosticul și terapia.

Pilorusstenoză hipertrofică la adulți

Inelul normal piloric este format dintr-un strat muscular interior circular și unul exterior longitudinal, a cărui grosime variază, dar nu depășește în medie 5-6 mm. Această musculatură acționează ca un sfincter fiziologic ca răspuns la o serie de stimuli endogeni și exogeni diferiți. Hipertrofia musculară la vârsta adultă poate apărea din mai multe motive, cel mai frecvent secundare:

datorită unei leziuni tumorale inflamatorii, ulcerative sau infiltrative în pilor;
din cauza ulcerelor gastrice din apropierea pilorului;
datorită ulcerului duodenal bulbar obstructiv.

Aceste procese produc o imagine tipică a îngustării debutului gastric și, în cazuri avansate, obstrucție, care poate apărea și din cauza stenozei pilorice hipertrofice idiopatice de origine necunoscută. Avem doar ipoteze despre originea patologică a acestora, dintre care următoarele par a fi cele mai acceptabile:

Persistența pilorusstenozei hipertrofice din copilărie. Numeroase observații morfologice, experiențe din cazurile copilăriei și descoperirea factorilor genetici susțin această posibilitate.
Pilorospasmul funcțional - reflex - prelungit poate duce la hipertrofie musculară.
S-au făcut încercări de a dovedi rolul hipergastrinemiei persistente în dezvoltarea bolii, dar dovezile pentru acest lucru sunt extrem de incomplete.

Prin analogie cu boala Chagas, afectarea organică sau funcțională a celulelor ganglionare mienterice pilor.

Tabloul clinic depinde și de vârsta la care apar reclamațiile:

La un grup mic de pacienți, disconfortul epigastric și vărsăturile frecvente pot persista încă din copilărie. Acestea sunt probabil cazurile mai ușoare care nu au fost sau nu diagnosticate cu precizie în copilărie.
Boala cu debut lent, care începe la vârsta adultă timpurie, se caracterizează și prin simptome ușoare, care progresează lent, similare (afecțiuni dispeptice, vărsături).
La persoanele de vârstă mijlocie sau în vârstă (în principal bărbați), stenoza hipertrofică a pilor apare ca o formă rapidă, progresivă a bolii ulcerate din multe puncte de vedere. Aceasta se caracterizează prin instabilitate emoțională, agravarea treptată a reclamațiilor care amintesc de dispepsie organică (plenitudine timpurie, greață, greață, vărsături) și pierderea în greutate. Sângerările gastro-intestinale pot apărea din cauza stazei concomitente și a afectării mucoasei.

Diagnosticul se face prin radiologie examen și endoscopie. Alungirea și îngustarea conductei pilorice cu prezența pliurilor longitudinale, paralele ale mucoasei în segmentul restrâns este un semn tipic cu raze X al bolii. În timpul gastroscopiei, vedem o formulă de pilor flexibilă în relief, dificil de deschis, similară cu colul uterin al uterului. Ambele teste pot fi complicate de tulburarea de golire gastrică și staza consecventă, dar acest lucru nu este nicidecum la fel de frecvent ca în cazurile de stenoză organică pilorică. În consecință, cea mai importantă sarcină a diagnosticului diferențial este de a exclude modificările organelor (ulcere, tumori submucoase, carcinoame) care cauzează stenoză pilorică.

S-ar putea să vă intereseze și aceste articole:

Terapia este în mare parte chirurgicală, dar în cazuri ușoare putem încerca și medicamente. Antispastice clasice ale mușchilor netezi sunt ineficiente. Forma copilăriei de stenoză hipertrofică a pilorului. Avem nevoie, de asemenea, de cunoștințele dumneavoastră în medicina pentru adulți, deoarece unele dintre cazurile sale pot fi extinse până la vârsta adultă, oferind o explicație etiologică și patogenetică pentru debutul bolii.

În forma copilăriei, cauzele secundare pot fi în mod evident excluse, aici în etiologie

factori genetici
tulburare intrauterină sau perinatală a homeostaziei gastrinei
poate fi implicată inducerea medicamentului

Simptomele clinice consecvente (vărsături, deshidratare, malnutriție și, în marea majoritate a cazurilor, o „tumoare” ovală epigastrică palpabilă), completate cu examen radiologic, fac de obicei diagnosticul ușor, cu excepția unor manifestări atipice. Soluția este chirurgicală: piloromiotomia. Trebuie să știm că, după o soluție chirurgicală eficientă, afecțiunile gastro-intestinale sunt mai frecvente la vârsta adultă, în principal de natură funcțională, dar prevalența leziunilor organice (ulcere, tumori) nu diferă de populația medie.

Prolapsul mucoasei pilorului

Invazia mucoasei gastrice prin pilor în bulbul duodenului este, în majoritatea cazurilor, un simptom radiologic deranjant, mai degrabă decât o boală autoevaluată. Totuși, din punct de vedere practic diagnostic, trebuie să facem distincția între forma primară, când nu se găsește altă comorbiditate decât fenomenul, și versiunea complexă (aceasta este mai frecventă), în care prolapsul mucoasei este asociat cu alte boli ale organelor (inflamație cronică, gastropatie congestivă, malignă sau leucemică). infiltrat, posibil prezența țesuturilor aberante).

Creat de individ producția pilorică mai largă și structura de țesut antral mai slabă pot juca un rol. Rareori, în primul rând la bărbații de vârstă mijlocie, întâlnim prolaps primar, ale cărui simptome clinice nu sunt specifice: durere epigastrică, senzație de plenitudine postprandială, balonare, posibil greață și vărsături. În diagnosticul său, examenul radiologic este decisiv, trebuie să se recunoască faptul că leziunea observată este foarte adesea doar un subprodus nesemnificativ, dar în același timp trebuie să fie strict separată de procesele de ocupare a bulbusului, posibil prolabate de stomac.

Mai degrabă, endoscopia este utilă în această privință (dezvăluind leziunile organice), ar trebui să fim atenți să declarăm patogeneza prolapsului mucoasei observabilă accidental. Dacă, în cazuri extrem de rare, mucoasa invaginală este strangulată și provoacă încarcerare sau sângerare, soluția poate fi evident doar chirurgicală. În caz contrar, dacă tratamentul pare deloc justificat, se recomandă cele mai conservatoare metode.

Dilatarea gastrică acută

Dilatarea gastrică acută, atonia acută, este o afecțiune acută bine definită, cu leziuni hemodinamice și tulburări metabolice severe, care trebuie deosebită strict de tulburările de descărcare hipomotilă lent progresive ale stomacului. Necesitatea diferențierii ar trebui subliniată în special deoarece ambele forme ale bolii pot apărea la pacienții cu diabet zaharat: dilatarea acută poate fi o complicație gravă a tulburării metabolice acidotice, iar formele bazate pe neuropatie de golire gastrică întârziată cu severitate diferită necesită rareori un alt tratament,.

Cauze: operații abdominale, traume

Nici acidoza diabetică nu este cea mai frecventă cauză etiologică a dilatației gastrice acute: majoritatea cazurilor apar după intervenții chirurgicale abdominale majore sau traume. Reducerea unghiului superior de distribuție a arterelor aortice și mezenterice și comprimarea consecutivă a duodenului pot fi una dintre cauzele patogenetice ale acestui grup de simptome, în special la pacienții slăbiți (prizonieri de război, anorexie nervoasă, consumă diferite, „normale ”Cantități de alimente sau lichide.

Procesul bolii

Punctul de plecare fiziopatologic al procesului de boală nu este pe deplin cunoscut: rolul anesteziei, al admisiei de aer, al mecanismelor reflexe, al compresiei duodenale secundare este crescut. Avem mai multe informații despre consecințele patologice: un stomac mărit comprimă vena cavă inferioară, ceea ce duce la o creștere a presiunii venoase portal, hipoxie, acidoză metabolică. Procesul este complicat de epuizarea volumului din cauza pierderii de lichid, iar în cazurile netratate, rezultatul final poate fi chiar un șoc fatal.

Pentru abordarea clinică este caracteristic faptul că dilatarea gastrică acută se prezintă întotdeauna ca o complicație a unor fonduri chirurgicale grave sau medicale interne. Primul semn este aproape întotdeauna o vărsătură aproape continuă, de culoare maro-amar (niciodată feculentă!) Vărsături rareori sângeroase, cu un pH neutru în cea mai mare parte. Durerea este rareori severă, starea generală se caracterizează prin tahicardie, oligurie, posibil sughiț, începând simptome de șoc. Examenul fizic relevă o creștere a umflaturii abdominale asimetrice, în principal în hipogastrul stâng.

Diagnostic

În plus față de cele de mai sus, diagnosticul este confirmat de o radiografie abdominală goală: stratificarea cantităților mari de lichid și aer se observă în stomacul extrem de mare. Cea mai importantă este separarea de ileusul ridicat care necesită intervenție imediată (sunete intestinale, vărsături non-feculente) și dezastre abdominale cu peritonită (lipsa reflexelor!). Acest lucru se datorează faptului că tratamentul este, dacă este posibil, non-chirurgical.

Prevenirea este esențială (aspirația nazogastrică după intervenție chirurgicală și traume, soluționarea tulburărilor metabolice diabetice). Dacă reușim să diagnostichăm dilatarea gastrică acută deja existentă în timp, avem șanse mari să rezolvăm boala pe plan intern. Terapia anti-șoc adecvată (înlocuirea volumului, echilibrul acido-bazic) și administrarea de potențatori ai motilității după evacuarea gastrică rapidă și susținută pot fi de ajutor. Din păcate, mortalitatea este încă ridicată.

Vululus gastric

Volvulusul gastric (sau torsiunea) înseamnă rotația stomacului cu mai mult de 180 ° sau suficientă pentru a provoca obstrucție. Boala rară, care cauzează în principal o catastrofă abdominală acută, este cauzată de axa axială mezenterică într-o treime din cazuri și de axa longitudinală (cardiopilorică) din jurul axei.

Motivul este cel mai mult secundar: la adulți, stomacul este herniat în cavitatea toracică prin defecte paraoesofagiene sau dobândite (traumatice), rezultând torsiune. În copilărie, cauza aceluiași proces poate fi un defect congenital al compartimentului. În aproximativ 30% din cazuri (forma primară), stomacul deja mobil se răsucește în jurul axei sale, fără nicio cauză organică sau previzibilă.

Cel mai frecvent dintre simptomele clinice durere epigastrică și toracică bruscă și severă care iradiază către gât, spate și umeri, însoțită de dificultăți de respirație. Vărsăturile productive au loc devreme, iar derivarea unui tub nazogastric este aproape imposibilă. Aceste simptome oferă deja o radiografie abdominală goală pentru a confirma diagnosticul, dar separarea de infarctul miocardic acut este esențială. Episoadele intermitente, incomplete pot apărea sub forma „cronică” a volvulusului, iar recunoașterea lor este de obicei doar aleatorie. Tratamentul - urgent sau electiv - este cu siguranță chirurgical.