Despre anemia pernicioasă

O afecțiune bine cunoscută este anemia pernicioasă, numită pentru simptomele sale severe și natura dificil de controlat.

Numele provine dintr-o perioadă în care cauza bolii nu era încă în general cunoscută și în perioada în care au fost descrise simptomele clasice, s-a încercat controlarea anemiei prin hrănirea vitaminelor, a ficatului sau a uleiului din ficat de cod. Astăzi știm mai multe despre esența anemiei, deci cauza anemiei pernicioase a fost clarificată, iar modul de tratare a fost rezolvat.

Cauza anemiei pernicioase este lipsa de vitamina B12. Sursa de B12 pentru animale este furnizată de alte alimente de origine animală, de alimente contaminate cu bacterii și de activitatea de sintetizare a bacteriilor intestinale (bacteriile intestinale nu sintetizează vitamina B12 la om).

Vitamina B12 este un compus din mai multe molecule ciclice care conțin un atom de cobalt. Apare în alimente de origine animală, ficat, pește și produse lactate. Exclude fructele, ciupercile și legumele.

Necesarul mediu zilnic minim de vitamina B12 pentru un adult este de 1-2 micrograme (o microgramă este o milionime de gram). Aportul zilnic mediu de vitamina B12 este de 7-30 micrograme.

Corpul stochează suficientă vitamină B12 timp de 2-4 ani, fără completare. Aceasta înseamnă 2-3 miligrame de cantitate stocată.

Datorită rolului său important în reacțiile biochimice, vitamina B12 este esențială pentru sinteza ADN-ului (acidul dezoxiribonucleic) în nucleu. În absența sa, se dezvoltă o tulburare de formare a nucleului, ceea ce duce la afectarea severă a hematopoiezei.

Absorbția vitaminei B12

La om, absorbția vitaminei B12 poate avea loc prin legarea la o proteină produsă în celulele peretelui stomacului uman, numită factor intrinsec.

Molecula B12 care se leagă de factorul intrinsec migrează prin intestinul subțire și este absorbită în ultima sa etapă, ileonul.

Cauza anemiei pernicioase este incapacitatea de a absorbi vitamina B12. Astfel, nu este vorba despre faptul că dieta este săracă în vitamina B12, ci că celulele mucoasei gastrice sunt incapabile să producă proteina care leagă B12, factorul intrinsec.

Proces autoimun

Cauza bolii este probabil un proces autoimun, a cărui esență este că organismul produce anticorpi împotriva propriilor sale celule. Reacția duce la deteriorarea mucoasei gastrice, rezultând întreruperea completă a producției de acid în stomac și pierderea producției de factor intrinsec.

Deoarece boala se dezvoltă în legătură cu un proces autoimun, este adesea asociată cu alte boli de origine similară (boala tiroidiană, boala Addison).

Apariție

Boala este cea mai frecventă în țările din nordul Europei. Mai frecvent la grupa sanguină A, crescută la persoanele cu ochi albaștri, asociere frecventă cu cenușie timpurie.

Datorită atrofiei mucoasei gastrice, există o șansă mai mare de cancer de stomac în anemia pernicioasă. Cei cu anemie pernicioasă (anemia perniciosa) au mai multe femei, cu un raport femeie-bărbat de 1,6: 1. Cel mai frecvent apare în jurul vârstei de 60 de ani.

Simptome clinice

Debutul bolii este în mare parte latent. Simptomele apariției anemiei cresc încet, deoarece anemia cu debut lent declanșează mecanisme compensatorii în organism, iar pacienții tolerează adesea anemia severă cu foarte puține sau fără plângeri timp de mulți ani.

Pacientul solicită uneori asistență medicală numai pentru o boală infecțioasă mai simplă care intervine. Pacienții au o culoare a pielii ușor galbenă. Tenta galben-lamaie a pielii este cauzată de un colorant galben, bilirubina, eliberat din celule din ce în ce mai moarte ale măduvei osoase.

Inflamația limbii (limba roșie, dureroasă care amintește de carnea gătită) apare din cauza unei anomalii a țesutului epitelial, iar în această boală, ulcerele orale și malabsorbția cauzate de deteriorarea mucoasei intestinale sunt frecvente, ducând la o pierdere ușoară în greutate. Sângerarea pielii poate apărea, de asemenea, din cauza unei tulburări a formării trombocitelor.

Deficitul sever de vitamina B12 provoacă, de asemenea, simptome ale sistemului nervos care pot afecta nervii senzoriali periferici și măduva spinării. Tulburările nervoase afectează de obicei membrele simetrice și inferioare mai mult.

Pacienții sunt mai predispuși să cadă în întuneric din cauza amorțirii membrelor inferioare, a tulburărilor de mers și a mișcării coordonate a membrelor. Tulburările nervoase sunt probabil cauzate de efectele dăunătoare ale metaboliților patologici care se acumulează din cauza deficitului de vitamina B12.

Valorile de laborator

Spre deosebire de anemia cu deficit de fier, anemia pernicioasă implică formarea de celule roșii mari din sânge numite anemie macrocitară. Această valoare poate fi citită direct din datele automatelor. Nivelurile serice de vitamina B12 scad, ceea ce poate fi determinat izotopic.

Imaginea măduvei osoase este caracteristică: hematopoieza este megaloblastică în absența vitaminei B12, adică, celulele tinere care formează eritrocite sunt mai mari decât în mod normal și prezintă semne de tulburare severă de formare nucleară. Acest lucru se datorează a ceea ce se spune că este formarea deteriorată a ADN-ului în nucleu.

Scăderea absorbției vitaminei B12 prin metoda izotopului detectabil (testul Schilling) (vitamina B12 marcată radio nu este absorbită și, prin urmare, nu apare în urina excretată în cantități suficiente).

Despre opțiunile de tratament

Am preparate sintetic formulări B12 și, din cauza tulburării de absorbție, tratamentul trebuie administrat sub formă de injecție. Există o îmbunătățire dramatică a tulburării hematopoietice cu o singură doză de injecție cu vitamina B12.

Acest lucru este indicat de o creștere imensă a numărului de celule roșii din sânge, reticulocite, care apar în sânge după câteva zile („criza reticulocitelor”). După începerea suplimentării cu vitamina B12, pacientul se va simți mai bine 24-48 de ore mai târziu. Nivelurile de hemoglobină cresc cu 2-3 grame/dl la fiecare două săptămâni, cu un tratament eficient.

Din câte știm, anemia pernicioasă necesită suplimentarea pe tot parcursul vieții cu vitamine. Astfel, odată ce hemograma a revenit la normal, pacientul poate fi echilibrat cu o injecție lunară sau trimestrială de vitamina B12.

Datorită cantității de vitamina B12 stocată, simptomele anemiei pernicioase nu reapar până la luni sau ani de la întreruperea tratamentului. Astfel de pacienți, deoarece s-a raportat că au o incidență crescută a cancerului gastric, ar trebui monitorizați anual prin oglindire gastrică (gastroscopie).