Dogma fluturând: o dezbatere despre colesterolul rău

Nivelurile ridicate de colesterol rău (LDL) din sânge prezic ateroscleroza și un risc ridicat de infarct și accident vascular cerebral, conform dogmei medicale actuale. Dar adevărul în acest sens este pus în discuție parțial sau în totalitate de cercetări recente. Dar aceste rezultate sunt, de asemenea, contestate. Știm adevărul?

Creat: 18 februarie 2020 20:02
Modificat: 21 februarie 2020 09:18

Colesterolul este transportat în fluxul sanguin de proteinele numite proteine numite lipoproteine. Există două tipuri de lipoproteine: lipoproteine cu densitate mică (LDL), uneori numite colesterol „rău” și lipoproteine cu densitate mare (HDL), numite și „colesterol bun”. Nivelurile ridicate de LDL sunt asociate cu un risc crescut de boli de inimă și accident vascular cerebral. LDL transportă colesterolul spre artere și, dacă nivelul LDL crește, acest colesterol se poate acumula în pereții vaselor de sânge și poate contribui la formarea plăcilor.

Formarea plăcii sau ateroscleroza poate determina în cele din urmă vasele de sânge să se restrângă și să restricționeze fluxul de sânge în vasele de sânge din jurul inimii. Aceasta este boala coronariană. Dacă vasele de sânge se blochează și astfel sângele nu ajunge la inimă sau la creier, acesta este dureri în piept (angină), infarct miocardic sau accident vascular cerebral. HDL transportă colesterolul în ficat, unde este eliminat din circulație și excretat din organism. Pe aici HDL poate preveni formarea plăcii, protejează arterele, reduce riscul bolilor cardiovasculare. În general, se crede că cu cât este mai mare nivelul de colesterol bun, cu atât este mai mic riscul de boli de inimă, boli vasculare și accident vascular cerebral.

Suferim efectele unui stil de viață prost

Dar, ca o consecință a stilului de viață și a dietelor occidentale moderne, nivelurile de LDL (adică colesterolul rău) sunt mai mari decât sănătoase într-o porțiune foarte mare a populației, chiar și o treime. Medici pentru pacienții cu niveluri ridicate de LDL se recomandă modificări ale dietei și stilului de viață sau, dacă acest lucru nu este suficient, se recomandă medicamente care scad colesterolul. Se recomandă reducerea nivelului de LDL la mai puțin de 130 mg/dl la persoanele fără ateroscleroză sau diabet.

În cazuri rare, niveluri foarte ridicate de LDL pot apărea și ca urmare a unei boli genetice moștenite numită hipercolesterolemie. Această tulburare reduce capacitatea ficatului de a elimina excesul de colesterol. Nivelurile foarte ridicate de LDL pot duce, de asemenea, la infarct și accident vascular cerebral în rândul persoanelor mai tinere, adică pot fi necesare medicamente pentru a preveni sau trata ateroscleroza și bolile de inimă la o vârstă mai timpurie decât de obicei.

Poate că nu este chiar așa

Recent, însă, un grup de cercetători a început să dezbată legătura dintre LDL crescut și bolile de inimă. Adică au vrut să răstoarne o adevărată dogmă medicală. Un articol din Expert Review of Clinical Pharmacology încă din 2018 a sugerat că noțiunea că colesterolul LDL „rău” cauzează boli de inimă este defectuos. Autorul studiului, Uffe Ravnskov și colegii săi, au susținut că ipoteza colesterolului este „bazată pe statistici înșelătoare, excluderea experimentelor eșuate și nesocotirea pentru o serie de observații contradictorii”.

Autorii au declarat, de asemenea, că beneficiile terapiei cu statine, în special atunci când sunt utilizate ca prevenție primară, sunt discutabile. Același grup a publicat anterior un alt studiu în revista BMJ Open. Acesta a analizat cercetările anterioare care au implicat aproape 70.000 de oameni și nu s-a găsit nicio asociere între LDL crescut și moartea prematură din cauza bolilor cardiovasculare la cei cu vârsta peste 60 de ani. Mai mult, autorul studiului Malcolm Kendrick a raportat că cei (92 la sută) care au avut un nivel ridicat de colesterol au trăit mai mult și au avut mai puține boli de inimă.

„Deoarece persoanele în vârstă cu niveluri ridicate de LDL-C trăiesc atât de mult sau mai mult decât cele cu niveluri scăzute de LDL-C, analiza noastră oferă motive pentru punem la îndoială validitatea ipotezei colesterolului"a scris Ravnskov, cercetător nefrolog la Universitatea Lund din Suedia.

Autorii cred, de asemenea, că studiul lor a făcut urgentă reevaluarea liniilor directoare pentru prevenirea bolilor cardiovasculare, "mai ales pentru că beneficiile tratamentului cu statine sunt supraestimate", a remarcat el.

Co-autor al studiului, Sherif Sultan, cercetător la Universitatea din Irlanda, clasifică colesterolul drept una dintre „cele mai importante” molecule din organism și susține că acest compus previne infecțiile, cancerul și durerile musculare la vârstnici. „Scăderea colesterolului cu medicamente cardiovasculare primare, pentru cei peste 60 de ani, o pierdere de timp și resurse, în timp ce schimbarea stilului de viață este singura modalitate importantă de a obține o bună calitate a vieții ", a explicat Ravnskov, adăugând că nu există niciun motiv pentru a reduce LDL crescut.

Critica criticii este de asemenea copleșitoare

Studiul nu a găsit deloc o primire entuziastă. Colin Baigent, epidemiolog la Universitatea Oxford, de exemplu, spune că analiza „are neajunsuri grave și a dus la o concluzie complet greșită”, citând critici la portalul de știri medicale New-Medical.net.

Tim Chico, cardiolog la Universitatea din Sheffield, este, de asemenea, sceptic. Potrivit unui studiu randomizat în care unii pacienți primesc medicamente care scad colesterolul, iar alții primesc placebo, ar fi mai convingători. El a spus că astfel de studii au fost făcute înainte și s-a dovedit că colesterolul care scade medicamentele reduce riscul bolilor de inimă la vârstnici. "Cred că acesta este un argument mult mai puternic decât datele din studiul actual."

British Heart Foundation (BHF) a pus la îndoială cercetarea, subliniind că legătura dintre LDL ridicat și mortalitatea la vârstnici este mai dificil de recunoscut deoarece pe măsură ce oamenii îmbătrânesc, mai mulți factori afectează sănătatea. Un purtător de cuvânt al BHF și-a exprimat cu exactitate obiecția. „Nu există nimic în acest studiu care să susțină afirmația autorilor că cercetările revizuite ar pune sub semnul întrebării ideea că colesterolul LDL este una dintre principalele cauze ale bolilor de inimă, iar ghidul pentru reducerea LDL la vârstnici ar trebui revizuit”.

Cu aceasta, încercarea de a decide dogma ar putea fi declarată ineficientă, dar povestea nu s-a terminat încă. S-ar putea cu ușurință ca ambele părți în dispută să greșească. Noile cercetări de la Universitatea din Ohio arată că este doar o anumită subclasă de LDL, colesterolul rău, care este un predictor foarte bun al unui potențial atac de cord. Simpla prezență a LDL nu arată o astfel de corelație în majoritatea cazurilor.

Nu este suficient să testați LDL singur

Deși prezența LDL este considerată un indicator de risc potențial pentru infarct sau boli coronariene, studiile au arătat că aproximativ 75 la sută dintre pacienții cu infarct au niveluri ridicate de colesterol care nu sunt asociate cu un risc ridicat al evenimentului. Profesorul Universității Ohio Tadeusz Malinski și Jiangzhou Hua, cercetător în laboratorul de nanomedicină al universității, au arătat că doar una din cele trei subclase care alcătuiesc LDL provoacă daune semnificative.

„Studiile noastre pot explica de ce este greșit și periculos să inducă în eroare stabilirea unei legături între colesterolul„ rău ”total și riscul de infarct în trei sferturi din cazuri. Liniile directoare pentru acest lucru subestimează sever efectele nocive ale colesterolului LDL, în special în cazurile în care subclasa Rata B a LDL total este ridicată cu cel puțin 50% ", a spus Malinski, potrivit portalului de știri științifice Sciencedaily.

Colesterolul este un compus care se găsește în toate celulele umane și animale. O porție mai mică este luată împreună cu mâncarea și o porțiune mai mare se formează în ficat. Există două tipuri principale de colesterol: lipoproteina cu densitate ridicată (HDL), adică colesterolul „bun” și lipoproteina cu densitate mică (LDL), cunoscută și sub numele de colesterol „rău”. Corpurile noastre au nevoie de colesterol, dar un nivel prea ridicat poate fi periculos. Detalii!

Cercetătorii din Ohio au folosit nanosenzori pentru a măsura concentrațiile de oxid nitric și peroxinitrit din endoteliu stimulate de subclasele LDL. Rezultatele lor au fost raportate în Jurnalul Internațional de Nanomedicină. S-a constatat că subclasa B a LDL dăunează cel mai mult funcției endoteliale și poate contribui cel mai mult la dezvoltarea aterosclerozei. Prin urmare, diagnosticul de ateroscleroză și risc de infarct nu ar trebui să se bazeze pe colesterolul LDL total, ci pe mai degrabă, concentrația subclasei B ar trebui comparată cu celelalte două, subclasele A și I..

Pe baza acestora, cel mult două lucruri pot fi spuse ca o lecție în dezbaterea despre colesterolul rău. Unul este că LDL - dacă nu de una din subclasele sale, dar - este cu siguranță rău, adică încercați să-l obțineți mâncând și trăind corect, astfel încât să nu se ridice prea sus. Pe de altă parte, încă nu avem suficiente informații pentru a judeca rolul colesterolului, cel puțin în bolile circulatorii.