Diagnosticul de laborator al hiperandrogenismului și tulburării hemoragice

Testele de laborator ar trebui să excludă orice boală care poate fi asociată cu hiperandrogenism, tulburări de sângerare, obezitate, inclusiv tumori producătoare de hormoni androgenici ai ovarului și suprarenalei, hiperplazie suprarenală congenitală (CAH), sindrom Cushing, sindrom scut, Trebuie avut în vedere faptul că bolile pot fi combinate între ele (G.S.)

CONŢINUT

Introducere

Semnificația hiperandrogenismului

O anumită formă de hiperandrogenism afectează 5-10% dintre femei și este astfel una dintre cele mai frecvente tulburări endocrine. Manifestările clinice ale bolilor asociate cu hiperandrogenismul pot fi împărțite în trei grupe: simptome externe, tulburări menstruale și infertilitate și tulburări metabolice.

Grupul de simptome externe ale hiperandrogenismului include acneea, hirsutismul și alopecia androgenă, numite și simptome hiperandrogenice ale pielii. Astfel, semnificația endocrinologică a simptomelor hiperandrogenice ale pielii în ginecologie este că tulburările hormonale și metabolice complexe pot sta în spatele modificărilor care cauzează afecțiuni cosmetice și mentale.

Prognosticul pe termen scurt și lung al simptomelor hiperandrogenice ale pielii și efectul lor asupra fertilității sunt determinate în principal de motivele care stau la baza simptomelor, care, pe de o parte, pot chiar amenința direct viața, cum ar fi de ex. tumori producătoare de androgen, pe de altă parte, deoarece hiperandrogenismul predispune la dezvoltarea bolilor cardiovasculare - hipertensiune arterială, arterioscleroză și infarct miocardic - prognosticul lor pe termen lung este determinat de evoluția și complicațiile lor. sindromul este cauza hiperandrogenismului. În plus față de complicațiile cardiovasculare, pacienții obezi hiperandrogenici prezintă un risc crescut de a dezvolta diabet și plângeri articulare.

Obiective pentru diagnosticarea simptomelor hiperandrogenice ale pielii

Procedurile de diagnostic ginecologic-endocrinologic utilizate pentru simptomele hiperandrogenice ale pielii au trei scopuri principale:

1., Pentru a clarifica originea efectului hiperandrogen (ovar și/sau suprarenalian; funcțional sau organic (tumoră).
2., Clarificați condițiile de fertilitate.
3. Pentru a depista factorii de risc asociați cu hiperandrogenismul.

(sursa: Depositphotos_58531621_s-2019)

1. Determinarea hormonilor sexuali feminini

Dacă pacientul are o ciclu raromenoreic sau neregulat (sângerarea este mai puțin frecventă sau neregulată, dar absența sângerării nu depășește trei luni), se recomandă ca sTSH, hormonul foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), E2) și prolactină.

Testele pot clarifica funcția glandei tiroide, pot exclude hiperprolactinemia, clarifica nivelurile inițiale de LH, FSH și E2 și clarifica raportul LH/FSH. Testele oferă îndrumări în clarificarea tulburărilor de sângerare centrală și ovariană, precum și pentru alegerea optimă a inducției ovulației în caz de sângerare de retragere sau plângeri de infertilitate.

În cazul amenoreei (absența sângerării mai mult de trei luni), FSH, LH, E2 pot fi determinate în orice zi sau în ziua 3 a sângerării de sevraj. Datorită fluctuațiilor zilnice de hormoni, se recomandă efectuarea testului dimineața și la aceeași oră a zilei.

În cazul unei plângeri de infertilitate, dacă ciclul nu depășește ziua 35, cu 5-7 zile înainte de menstruația așteptată, dacă se folosește inducția ovulației, luând în considerare și foliculometria cu ultrasunete, ciclul este de obicei 21-23. în ziua P, E2, este necesară și determinarea prolactinei.

2. Determinarea hormonilor sexuali masculini

În condiții hiperandrogenice, desigur, este necesară și determinarea hormonilor androgenici: testosteron, androstendionă, DHEAS și proteina de legare a hormonilor sexuali (SHBG). Cunoașterea nivelurilor de 17-OHP în simptomele adolescenților pentru a exclude hiperplazia congenitală de tip tardiv (CAH).

Androstendionul este crescut în principal în hiperandrogenismul ovarian și DHEAS este în principal crescut în hiperandrogenismul suprarenal.
„globulină care leagă hormonul sexual ” (SHBG) poate fi utilizat pentru a calcula „indicele de androgeni liberi” (FAI), care crește sensibilitatea testului. FAI = testosteron total (nmol/L)) x 100/SHBG) (nmol/L) Pe baza rezultatelor de cercetare fiabile și de bună calitate, valoarea estimată a testosteronului liber calculat și determinarea FAI este cea mai favorabilă.
Este important să știți în evaluare că estrogenii (pilulele contraceptive hormonale, OCP) cresc nivelul SHBG, astfel încât FAI va fi un semn al bolii doar la 3 luni după oprirea OCP.
Concentrația de albumină trebuie de asemenea determinată pentru a calcula raportul de testosteron liber (fT, CFT) și testosteronul biodisponibil.
Se propune combinarea determinării androgenilor cu determinarea hormonului sexual feminin.
Momentul optim pentru colectarea sângelui este același cu cel descris pentru hormonii sexuali feminini.

3 .Teste suplimentare

În unele cazuri, poate fi necesară efectuarea unor teste de supresie și/sau exerciții pentru funcția ovariană și suprarenală. Dacă se suspectează hiperplazie suprarenală sau tumoră, trebuie efectuată și o scanare CT suprarenală.

Defalcarea androgenilor poate fi afectată de funcția hepatică, deci - mai ales în cazul nivelurilor crescute de androgeni - enzimele hepatice pot fi necesare mai târziu, dar testele funcției hepatice nu fac parte din examinarea de rutină.

COMETARIU
În hiperandrogenism, tulburări hemoragice sau chiar suspiciune de SOP, efectuarea unui test de zahăr (OGTT) cu determinări de insulină nu este unul dintre primele teste selectate în conformitate cu orientările internaționale.

AVERTIZARE
Acest prospect nu înlocuiește consultarea personală cu medicul dumneavoastră !