Diagnosticul tulburărilor menstruale

Tulburarea hemoragică este una dintre cele mai frecvente afecțiuni ginecologice care apare atât la grupele de vârstă tinere, cât și la cele mai în vârstă. La o vârstă mai tânără și fertilă, este cel mai adesea asociată cu tulburări funcționale, adică hormonale, în timp ce la persoanele în vârstă, o anumită formă de leziune de organ este mai des în spatele plângerii. Clarificarea cauzei hemoragiei, adică diagnosticul, este esențială pentru tratamentul tulburărilor hemoragice (G.S.)

PRINCIPIU

În diagnosticul tulburărilor hemoragice, trebuie subliniată nevoia de a exclude sarcina, alte modificări ale organelor (de exemplu, polip endometrial, miom) și carcinom endometrial.
Atunci când alegeți un tratament, poate fi util să decideți dacă este un ciclu de ovulație. Indică un ciclu de ovulație fără sângerări abundente în timpul menstruației regulate, între sângerări sau sângerări postcoitale, tensiune pre-menstruală.

CONŢINUT

1. Date istorice

  • THEnatura tulburării de sângerare, cantitatea de sângerare (schema Kaltenbach): pe baza judecății subiective a pacientului (numărul de tampoane/tampoane utilizate)
  • Dureri pelvine, afecțiuni urinare: afecțiuni la miom
  • Vârstă: Ciclul anovulator este frecvent la tineri (12-18 ani) și perimenopauză. (Dacă problema apare cu prima sângerare, apare o tulburare de coagulare a sângelui.) Cauzele sistemice (funcția tiroidiană etc.) și organice (polip, miom) sunt, de asemenea, mai frecvente la copiii de 30-50 de ani.
  • Hiperplazia endometrială este frecventă la obezitate, diabet și nuliparită. La obezitate, ciclul de anovulație este, de asemenea, mai frecvent.
  • Uzura DIU. Întreruperea contracepției orale sau a terapiei cu progestativ, tamoxifen, terapie anticoagulantă.
  • Antecedente de insuficiență hepatică sau renală: alcoolism, hepatită etc.

2. Examen fizic

Evaluarea severității pierderii de sânge (anemie, hipovolemie)

  • Obezitate - risc crescut de hiperplazie endometrială, carcinom endometrial
  • Hirsutism, acnee - Este mai probabil să aveți sindromul ovarului polichistic
  • Purpură, sufuzie - tulburare suspectată de coagulare
  • Galactoreea - suspiciune de hiperprolactinemie, adenom hipofizar
  • Hepatomegalie, splenomegalie
  • Examen pelvin bimanual - dimensiune uterină, miom, sensibilitate, evaluare anexă
  • Citologie cervicală dacă este necesar
  • Număr de sânge (se feritină, capacitate totală de legare a fierului)
  • Test de sarcină (urină sau ser hCG)
  • Ecografie vaginală (polip, miom submucos, hiperplazie endometrială), histeroscopie dacă este necesar
  • În caz de suspiciune: parametrii infecției (inoculare cervicală); parametrii de coagulare; funcția tiroidiană; să demonstreze un ciclu de ovulație cu niveluri de progesteron (în zilele 21-23 ale ciclului); nivelurile de prolactină; În caz de suspiciune de SOP, niveluri de ultrasunete vaginale, LH, FSH, hormoni androgenici; funcția ficatului și a rinichilor

3. Investigarea sângerărilor neregulate, amenoreei secundare

3.1. Determinarea hormonilor sexuali feminini

Dacă pacientul are o ciclu raromenoreic sau neregulat (sângerarea este mai puțin frecventă sau neregulată, dar absența sângerării nu depășește trei luni), se recomandă ca sTSH, hormonul foliculostimulant (FSH), hormonul luteinizant (LH), E2) și prolactină.

Testele pot clarifica funcția glandei tiroide, pot exclude hiperprolactinemia, clarifica nivelurile inițiale de LH, FSH și E2 și clarifica raportul LH/FSH. Testele oferă îndrumări în clarificarea tulburărilor de sângerare centrală și ovariană, precum și pentru alegerea optimă a inducției ovulației în caz de sângerare de retragere sau plângeri de infertilitate.

În cazul amenoreei (absența sângerării mai mult de trei luni), FSH, LH, E2 pot fi determinate în orice zi sau în ziua 3 a sângerării de sevraj. Datorită fluctuațiilor zilnice de hormoni, se recomandă efectuarea testului dimineața și la aceeași oră a zilei.

În cazul unei plângeri de infertilitate, dacă ciclul nu depășește ziua 35, cu 5-7 zile înainte de menstruația așteptată, în cazul inducției ovulației, ținând cont de foliculometrie, de cele mai multe ori ciclul este de 21-23. în ziua P, E2, este necesară și determinarea prolactinei.

3.2. Hormoni sexuali masculini. definiție

În condiții hiperandrogenice, desigur, este necesar să se determine hormonii androgeni testosteron, androstendionă, DHEAS, SHBG, precum și să se cunoască nivelul de 17-OHP în adolescență. Androstendionul este implicat în principal în hiperandrogenismul ovarian și DHEAS este implicat în principal în hiperandrogenismul suprarenal.

Prin determinarea „globulinei care leagă hormonul sexual” (SHBG), se poate calcula „indicele androgenului liber” (FAI), ceea ce crește sensibilitatea testului. FAI = testosteron total (nmol/L)) x 100/SHBG) (nmol/L) Pe baza rezultatelor de cercetare fiabile și de bună calitate, valoarea estimată a testosteronului liber calculat și determinarea FAI este cea mai favorabilă.

Este important să știți în evaluare că estrogenii (pilulele contraceptive hormonale, OCP) cresc nivelul SHBG, astfel încât FAI va fi un semn al bolii doar la 3 luni după oprirea OCP.

Concentrația de albumină trebuie de asemenea determinată pentru a calcula raportul de testosteron liber (fT, CFT) și testosteronul biodisponibil.

menstruale

(Depositphotos_60483985_m-2015.jpg)

4. Investigarea metropatiei și hipermenoreei

  • În cazul tulburărilor hemoragice persistente (în ciuda a 3 luni de tratament medicamentos), este necesară examinarea histologică pentru a exclude malignitatea în caz de anomalie detectată prin ultrasunete (de exemplu, hiperplazie, polip). (În special factori de risc, cum ar fi> 40 de ani, obezitate (> 90 kg) și diabet, nuliparită, istoric familial congestiv (endometru, carcinom de colon), sindromul ovarului polichistic, tratament cu tamoxifen.) Carcinomul endometrial nu poate fi exclus fără examen histologic. .
  • Specimenul histologic obținut prin dilatare și chiuretaj este potrivit pentru diagnostic definitiv. (Conform unor studii, o rată de intervenție fals negativă este de aproximativ 10% și până la 60% dintre pacienți au răzuit mai puțin de 50% din spațiul uterin.) Biopsia endometrială de aspirație (sampler Pipelle, perie Tao etc.) diagnosticat cu o eficiență similară.leziuni endometriale, în special în hiperplazie sau carcinom, în timp ce atrofia este mai puțin eficientă în endometru sau polip.
  • Histeroscopia și chiuretajul/biopsia endometrială sunt o metodă mai eficientă pentru diagnosticarea polipului și a altor leziuni benigne decât eșantionarea oarbă.

Histeroscopia și biopsia endometrială de aspirație pot fi efectuate în ambulatoriu fără anestezie, cu mai puțină tulpină și risc decât chiuretajul.

În practica maghiară, dilatatio și abraziunea fracționată sunt metodele utilizate în mod obișnuit pentru eșantionarea histologică. Eșantionarea țintită prin histeroscopie nu este încă răspândită. Evaluarea probei prelevate prin biopsie endometrială de aspirație este mai slabă decât evaluarea probei obținută în timpul chiuretajului.


Depositphotos_132453754_m-2015.jpg

AVERTIZARE
Acest prospect nu înlocuiește consultarea personală cu medicul dumneavoastră!

► A se vedea, de asemenea

Literatură

  • Spencer CP, Whitehead MI. Evaluarea endometrială vizitată din nou (o recenzie). Br J Obstet Gynecol 1999; 106: 623-32.
  • Critchley HO, Warner P, Lee AJ și colab. Evaluarea sângerărilor uterine anormale: compararea a trei proceduri ambulatorii în cadrul cohortelor definite în funcție de vârstă și starea menopauzei. Evaluarea tehnologiei sănătății. 2004 septembrie; 8 (34): iii-iv, 1-139.
  • Giusa-Chiferi MG, Goncalves WJ, Baracat EC, de Albuquerque Neto LC, Bortoletto CC, de Lima GR. Ecografie transvaginală, biopsie uterină și histeroscopie pentru sângerări postmenopauzale. Int J Gynaecol Obstet. 1996 octombrie; 55 (1): 39-44.