Așa are loc dializa

Dializa este un tratament de înlocuire a rinichilor în care sângele este fie curățat direct de toxine, fie peritoneul este folosit ca filtru pentru a scăpa corpul de toxine.

Creat: 15 februarie 2018 12:49 PM
Modificat: 17 martie 2019 11:44

Dializa poate fi necesară atât pentru insuficiența renală acută, cât și pentru cea cronică (existentă de mai mult de trei luni). În caz de insuficiență renală acută, afecțiunea poate deveni fixă și poate deveni cronică, astfel încât poate fi necesară o terapie de substituție renală pe termen lung. Printre cele mai frecvente cauze ale bolilor renale care necesită dializă se numără diabetul, hipertensiunea și bolile renale interne.

Care sunt cauzele insuficienței renale acute? Detalii aici.

În Ungaria, 700.000 până la 1 milion de persoane sunt afectate de o anumită formă de boli de rinichi, 60-100 de mii dintre aceștia necesită sau ar necesita îngrijire - din păcate, numărul exact nu este cunoscut, deoarece sistemul de sănătate nu cunoaște pe toți cei implicați. La rândul nostru, știm asta aproximativ 6.000 de pacienți cu dializă cronică (care au nevoie de terapie regulată de substituție renală) locuiesc în țară. În plus, aproximativ același număr primește dializă temporară pentru insuficiență renală acută.

Simptomele insuficienței renale

Insuficiența renală se dezvoltă adesea într-un mod asimptomatic, deoarece deteriorarea funcției renale nu este însoțită de leziuni și plângeri specifice, iar simptomele apar doar târziu. Singurele semne reale sunt insuficiența renală în stadiul final: volumul urinar, încetineală, oboseală și slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, greață și scădere în greutate și, ocazional, gust metalic. Reclamațiile pot fi asociate cu hipertensiune arterială, în special palpitante, dureri de cap la nivelul gâtului, piele cenușie, palidă și edem la extremitățile inferioare. Simptomele generale enumerate nu sunt exclusiv tipice insuficienței renale, ele pot fi cauzate de alții, prin urmare, problema poate fi citită doar din rezultatele laboratorului. Din păcate, din această cauză, boala renală în stadiul final este adesea dezvăluită brusc și astăzi.

Medicii deduc din rezultatele de laborator și imagistică și alte teste dacă cineva are nevoie de tratament artizanal. Parametrul cel mai caracteristic este nivelul creatininei serice, întrucât poate fi folosit pentru a calcula așa-numita rată de filtrare glomerulară în funcție de vârstă și sex. Aceasta arată capacitatea de filtrare a rinichiului: dacă scade sub aproximativ 15 la sută din nivelul normal (nivelul normal este de 15 ml/min/1,73 m 2), terapia de substituție renală este justificată.

Cât timp se utilizează dializa?

Dializa nu se înrăutățește sau nu îmbunătățește funcția rinichilor. De fapt pur și simplu înlocuiește funcția renală - sau o parte din aceasta -, dar starea rinichiului în sine se înrăutățește sau se îmbunătățește în funcție de ce cauzează insuficiența renală și dacă acesta poate fi tratat. De asemenea, trebuie subliniat faptul că tratamentul renal nu poate înlocui toate funcțiile renale, dar ceea ce nu înlocuiește poate fi aranjat într-un mod diferit. Un exemplu este tensiunea arterială, în reglarea căreia și rinichii joacă un rol. De asemenea, contribuie la formarea sângelui și ajută la metabolismul osos. Toate acestea pot fi echilibrate farmacologic în insuficiența renală.

Trebuie menționat faptul că un număr semnificativ de pacienți cu boală renală în stadiu final sunt, de asemenea, potriviți pentru transplant și transplant de rinichi. Acesta din urmă este un domeniu în evoluție rapidă al medicinei și medicamentelor renale, datorită căruia transplantul renal de donator viu joacă un rol din ce în ce mai important astăzi. Acesta din urmă este deja planificat, mai ușor de realizat și promite un rezultat mai bun decât transplantul de organe de la un donator decedat. Dacă, pe de altă parte, pacientul nu este adecvat pentru transplant din anumite motive, majoritatea pacienților pot fi echilibrați în mod acceptabil cu dializă și terapie adjuvantă.

Oricine nu suferă dializă, chiar dacă ar avea nevoie de ea, se poate aștepta la complicații grave, deoarece retenția de lichide și toxine poate afecta și alte organe. Tulburările ionice, în special nivelurile ridicate de potasiu, pot duce la aritmii, stop cardiac și moarte subită cardiacă. Lichidul reținut poate provoca tensiune arterială crescută, ceea ce crește riscul de accident vascular cerebral și atac de cord. Apa reținută poate pătrunde, de asemenea, în plămâni în căutarea unei căi, unde poate provoca chiar sufocare din cauza edemului pulmonar. Acumularea de toxine se poate acumula în diferite organe, deteriorându-le - în cazul creierului, acest lucru poate duce chiar la comă. Pe scurt, oprirea dializei după un timp va provoca aproape sigur moartea.

Cum funcționează tratamentul?

Există două forme principale de dializă. unu așa-numitul tratament de hemodializă, în care sângele în sine este purificat. În acest caz, cantități mari de sânge sunt scoase în mod constant dintr-un vas de sânge, „spălate”, toxinele, sărurile și excesul de lichid sunt îndepărtate din acesta și apoi sângele purificat este returnat corpului. Într-un caz cronic, atunci când rinichii tăi nu mai funcționează deloc, această intervenție este necesară de trei ori pe săptămână. În hemodializă, 300 până la 400 de mililitri de sânge sunt de obicei curățați pe minut, astfel încât sângele nu este preluat din vasele de sânge mici utilizate pentru recoltarea sângelui, ci dintr-un vas mai gros, cu sânge ridicat. Acestea creează artificial o conexiune vasculară în antebrațele persoanelor afectate prin conectarea unui vas de percuție la un vas colector, obținând astfel o secțiune largă, cu sânge ridicat: vasul colector se dilată și peretele său se îngroașă în timp de la presiunea înaltă și o cantitate mare de sânge de vas percutant.

Procedura în sine nu necesită spitalizare: hemodializa se efectuează în ambulatoriu, de obicei în decurs de 4 ore, de 3 ori pe săptămână. În țările în care distanțele sunt enorme, precum Canada, hemodializa la domiciliu este deja bine stabilită: pacienții nici nu trebuie să meargă la spital. La domiciliu, hemodializa se efectuează în centre specifice, unde pacienții trebuie să se prezinte întotdeauna, dar există și un efort de a introduce hemodializa acasă. Deoarece această intervenție durează practic trei zile din săptămână, puțini dintre cei afectați pot lucra cu normă întreagă.

Dializă o altă formă este dializa peritoneală sau peritoneală, în care se implantează un tub în abdomenul pacientului între două plăci ale peritoneului prin peretele abdominal. O substanță activă din punct de vedere osmotic, cum ar fi o soluție de zahăr, este apoi trecută între cele două plăci ale peritoneului, care „absoarbe” lichide, toxine și ioni din capilarele peritoneului. Soluția rezultată este pur și simplu drenată prin tub. În acest caz, un filtru natural, peritoneul, este utilizat pentru a curăța sângele. Această soluție implică o curățare continuă: pacienții își schimbă de obicei lichidul în stomac de 4-5 ori pe zi. Toate acestea se pot face acasă, în condiții de curățenie: în acest caz, există de obicei aproximativ 2 litri de lichid în abdomenul pacientului aproape continuu.

Există, de asemenea, o versiune automată a metodei: în acest caz, un dispozitiv de circulație este conectat la tubul care duce între plăcile peritoneale. Acest lucru este cel mai bine organizat noaptea: atunci când este utilizat, pacientul se culcă seara, se atașează la mașină, care se umflă continuu și descarcă fluidul. Astfel, practic noaptea, în timpul somnului, are loc tratamentul artistului. Persoanele care fac dializă abdominală, în comparație cu cele care primesc hemodializă, se pot mișca mai liber și pot fi mai capabile să lucreze. Din păcate, deși rareori, poate fi necesar așa-numitul tratament hibrid atunci când, pe lângă dializa peritoneală, este necesar un tratament de hemodializă din cauza eficacității insuficiente.

Șanse de recuperare

În caz de boală renală cronică și boală renală în stadiu final, dializa este permanent necesară și poate fi indusă numai prin transplant de rinichi. Dacă vorbim despre așa-numita insuficiență renală acută temporară, tratamentul la rinichi este necesar numai până la încheierea perioadei problematice. Anumite afecțiuni renale pot fi vindecate sau chiar vindecate singure, astfel încât dializa poate fi întreruptă cu totul.

A face pe cineva dializat poate fi evitat prin prevenirea, recunoașterea în timp util și tratarea bolilor renale. Recunoașterea este dificilă, deoarece majoritatea bolilor renale nu cauzează inițial simptome, motiv pentru care testele de screening au un rol important de jucat. Aceasta înseamnă un test simplu de laborator și măsurarea tensiunii arteriale care nu trebuie neglijate.

Merită să știm că oamenii se nasc cu două ori un milion de corpuri renale. Numărul lor nu crește pe parcursul unei vieți, dar funcția lor se poate schimba. Așadar, organizația noastră se descurcă din asta pentru tot restul vieții noastre. Funcția corpului renal scade odată cu vârsta în condiții normale, chiar și în absența bolii, dar aceasta în sine nu este o problemă, deoarece funcția renală este „supra-concepută”. Din această cauză, o persoană sănătoasă poate da unul dintre rinichi cuiva care are nevoie fără nici un dezavantaj grav pentru el.

Posibile complicații ale dializei

Deshidratarea apare și în timpul tratamentului cu rinichiul, deoarece pacienții de obicei nu mai au sau au doar o cantitate neglijabilă de urină. Prin urmare, dacă ajung la tratament cu corpul lor reținând cantități mari de lichid, acesta trebuie îndepărtat în termen de patru ore. În acest caz, lichidul luat în cantități mai mari poate duce brusc la scăderea tensiunii arteriale, provocând greață. În plus, în timpul tratamentului poate apărea tensiune arterială crescută, posibil cu sângerări locale, coagulare crescută a sângelui sau alte complicații. Tratamentul abdominal la domiciliu, deoarece cavitatea abdominală este conectată la lumea exterioară printr-un tub, poate prezenta, de asemenea, un risc de infecție. Cu toate acestea, o parte semnificativă a acestor complicații poate fi evitată.

Mulțumesc dr. Pentru nefrologul László Wágner.