Dispozitive și tehnici endoscopice

Dispozitive și tehnici endoscopice

Proiectarea setului de instrumente s-a bazat pe aspecte speciale, care sunt legate de funcționarea, durabilitatea și siguranța dispozitivelor din sistem. De asemenea, merită menționate direcțiile speciale de dezvoltare (de exemplu: dispozitive multifuncționale, trocicluri detașabile, roticulator etc.). În cazul sculelor manuale, aspectul general este că acestea sunt sigure, pot fi demontate pentru curățare și sterilizare, iar dimensiunile sunt adaptate sarcinii date.

Mijloace de intruziune

János Veres (1903-1979) a fost numit după un ac de pneumoperitoneu folosit în întreaga lume de un medic din Kapuvár. Trebuie remarcat faptul că Veres a scris și numele cu unul și două „s”; Numele original al cărții de naștere este „Veres”, a cărui publicație originală conține numele autorului „Veress”. Ultimul nume a devenit cunoscut sub numele de tû.
Acul de tip Veress este un dispozitiv automat, special, cu arc cu dublă cavitate, caracterizat prin faptul că combină un dispozitiv ascuțit și plictisitor în sine. Diametrul exterior 1,7-2,1 mm, lungimea variază, de obicei 8-15 cm. Insertul contondent interior al acului care trece prin peretele abdominal este împins înapoi în interiorul acului de rezistența țesuturilor, astfel încât partea exterioară ascuțită și ascuțită a acului să pătrundă în cavitatea abdominală fără obstacole. Când rezistența dispare, inserția interioară avansează și rămâne pe vârful acului, prevenind deteriorarea organelor abdominale. Cunoașterea acului utilizat în prezent este importantă și pentru interpretarea corectă a presiunii intraabdominale din abdomen. Cu cât diametrul este mai mic, cu atât este mai mare rezistența, deci presiunea din interiorul abdomenului este mai mare; în cazul acelor mai groase, efectul este invers.

1. Trompeta
Lungimea, grosimea și finisajul montan pot varia. Grosime medie 5-25 mm, lungime 12,5-18,5 cm, vârful poate fi ilustrat sau tri-piramidal. Trocarul pictural creează o rană ruptă la traversarea peretelui abdominal, aplicarea acestuia necesită mai multă forță, mișcarea acestuia poate fi accelerată atunci când intră în cavitatea abdominală, ceea ce poate provoca cu ușurință răni. Atunci când se utilizează plop piramidal tridimensional, se creează o plagă, deci este necesar mai puțin toluen pentru aplicarea sa. Se deplasează în siguranță prin straturile peretelui abdominal, dar le poate distruge și mai ușor. Interiorul trocarului este de obicei gol, astfel încât gazul să poată curge înapoi atunci când se creează pneumoperitoneul. Trocorul automat este echipat cu un manșon de protecție din plastic, alunecă înapoi în timpul penetrării datorită rezistenței țesuturilor și apoi intră în cavitatea abdominală datorită încetării rezistenței datorită forței unui arc pe trocar. În trohele de ultimă generație, vara însăși se întoarce în cavitate după penetrare.

2. Teaca trocarului
Un cilindru echipat cu o supapă, care este utilizat pentru a livra trocor, optică și dispozitive de manipulare în cavitatea abdominală, respectiv. permite îndepărtarea diferitelor țesuturi. Diametrul exterior, lungimea poate fi mai mare, în funcție de scopul pentru care sunt realizate (5-25 mm, 11,5-17 cm).
Evacuarea gazului din cavitatea abdominală este împiedicată de o structură de supapă. Cea mai frecvent utilizată supapă, acționată chiar de operator, este supapa de trompetă. O inserție cu arc, cu o fereastră în partea laterală a arborelui manșonului, astfel încât să alunece perpendicular pe arbore, închide alimentarea cu gaz. Automatul, ъn. supapa basculantă este deschisă de dispozitivul însuși pe măsură ce se mișcă, se închide automat după ce dispozitivul este îndepărtat.
Capătul distal al vaginului este perforat de mai multe ori lateral, astfel încât gazul injectat poate pătrunde în cavitatea abdominală înainte de a ajunge la cristalinul distal al opticii (unul câte unul, răcindu-se constant pentru a crea o înroșire). Când învelișul trocar este îndepărtat din abdomen, aceste deschideri împiedică formarea unui vid la capătul învelișului, provocând astfel picurarea și deteriorarea intestinului. Știftul lateral al manșonului trocar permite alimentarea continuă cu gaz și, în unele cazuri, spălarea. La capătul său proximal, un inel de cauciuc se potrivește atât pe optică, cât și pe dispozitivele de manipulare, prevenind evacuarea gazului.

Evenimente

Inserția trocarului, care face parte din penetrarea abdominală, poate provoca evenimente severe, rareori chiar fatale. Accentul se pune pe faptul că trocarul este introdus orbește, chiar și cu pregătirea prealabilă a preumoperitoneului, dar fără intruziune (directă). Deși frecvența acestor evenimente este foarte mică, numărul absolut de operații laparoscopice este atât de mare încât face din acest eveniment o problemă foarte importantă. Leziunile traumatice ale vaselor de sânge, ale intestinelor și ale altor organe abdominale apar cu o pregătire chirurgicală adecvată, practică și instrumente moderne, deoarece chirurgii tradiționali ar putea să nu le poată implementa niciodată.

Instrumente laparoscopice

Operațiile laparoscopice necesită instrumente speciale care diferă foarte mult în ceea ce privește dimensiunea, lungimea și designul de instrumentele utilizate în chirurgia convențională. Anumite aspecte trebuie luate în considerare în proiectarea acestuia (de exemplu, partea dințată a dispozitivului funcționează independent de mișcarea de rotație a dispozitivului; toate funcțiile dispozitivului pot fi controlate de o singură mână), astfel încât acestea să poată fi controlate de o singură mână. . Chirurgia laparoscopică necesită dispozitive capabile să îndeplinească mai multe funcții (încetare, anticoagulare, spălare) în același timp cât mai rar posibil. Ъn. Cu dispozitive "reci", tija este fabricată din oțel inoxidabil (1,8-12 mm), deoarece stratul rezistent la coroziune (crom, nichel etc.) se detașează datorită efectului abraziv al trocarului și poate provoca obținerea de piese metalice în abdomen. Secțiunea transversală a dispozitivelor de filtrare lungi (34-37 cm) este uniformă pe toată lungimea datorită potrivirii precise în trocar.

Pentru dispozitivele cu filtru acoperit cu un material izolat pentru cabluri electrice, stabilitatea mecanică a materialului izolant și capacitatea sa adecvată de izolare sunt cerințe esențiale. Dispozitivele sunt proiectate în așa fel încât sângele introdus în deschiderea tulpinii prin presiune abdominală mai mare poate fi îndepărtat prin spălare, prin urmare dispozitivele demontabile sunt avantajoase.

Un grup de dispozitive este cel care are doar piese mai mici, care sunt mai solicitante și, prin urmare, supuse unei utilizări mai rapide. llyenek de ex. măslinele, a căror suprafață finală se maturizează relativ mai repede. Una dintre direcțiile de dezvoltare a dus la interschimbabilitatea (deșurubarea) pieselor. Există, de asemenea, o versiune a mânerului cu mâner îndoit pentru dispozitive mecanice. Diferitele mânere ale dispozitivelor endoscopice sunt fabricate din plastic sau sunt realizate din metal izolat, pe baza criteriilor ergonomice.

Instrumente simple cu mai multe utilizări

Structura de blocare

Dezvoltarea structurii de blocare a instrumentelor de mână este determinată, pe de o parte, de cerințele mai complexe ale tehnicii chirurgicale și, pe de altă parte, de necesitatea unei manipulări mai ușoare de către operator. Unele companii au transformat structura tradițională a obturatorului într-o structură în formă de disc (simetrică din toate direcțiile). Alte idei pentru integrarea unui sistem de comprimare a penselor chirurgicale.


Structura de blocare Mâner inel roman (Mâner inel roman) cu un dispozitiv de blocare

Tipuri de prindere


Mâner pistol (mâner pistol)

Drept (coaxial) markolat

Fălcile de prindere/suprafața de prindere

Unelte mecanice

. Dinți laparoscopici și disecători
Pentru a mobiliza organele, este necesar un dinte nedenterat, care trebuie să țină formulele cu o forță suficientă, fără a se deteriora. Strângerea țesutului și prinderea acestuia în mod repetat are un efect traumatic, acest lucru poate fi evitat dacă dintele este echipat și cu un dispozitiv de blocare. Ele pot fi utilizate în mod avantajos dacă au doar o funcție de menținere, deoarece forța de prindere setată este continuă și constantă, astfel încât mâinile operatorului pot fi eliberate. Limbele tăioase, care nu se blochează, sunt potrivite pentru pregătirea și distribuția contondente a altor formule. Cele mai multe pot fi conectate prin electrocoagulare, deci pot fi utilizate atât pentru pregătirea contondentă, cât și pentru terminarea electrică. Dispozitivele sunt izolate și de obicei 33-45 cm lungime. În funcție de final, distingem între un cârlig rotativ de 360 de grade sau un cârlig atraumatic.


Scobitoare asistată îndoită de 5 mm, scobitoare Babcock, detector unghi drept

Pensă atraumatică și pință de inserție din carbură cu structură netedă a balamalelor

b. Ollуk
Drepte, unghiulare, curbate, din microfibră, ascuțite și ascuțite. Unul sau ambele spițe pot fi active. Aceste instrumente funcționează ca o ridicare cu două pârghii, astfel încât cea mai mare forță finală se formează în a treia treime a tijei. Umărul drept bont poate fi folosit și pentru pregătirea fină, este potrivit pentru tăierea țesuturilor subțiri libere fără deformare. Cârligul poate fi folosit pentru tăierea cusăturilor și pentru tăierea țesăturilor dure, iar țesătura nu poate aluneca din tulpini la sfârșitul tăierii. Aceste dispozitive sunt, de asemenea, capabile să conducă un curent electric (monopolar), astfel încât electrocoagularea și răcirea la rece pot fi combinate în mod avantajos (l: aderență).


Campus (cârlig) ollу

Lame ondulate de 10 mm

c. Piese de țesut
Îndepărtarea laparoscopică a unor bucăți mari de țesut din cavitatea abdominală poate fi atât neplăcută, cât și consumatoare de timp. Dacă țesătura poate fi tăiată în bucăți care nu depășesc diametrul deschiderii de penetrare, poate fi util un dispozitiv de tăiere cu manșon înveliș (așa-numitul morcellator). Acest instrument este potrivit pentru îndepărtarea țesuturilor fibroase, în special versiunea automată.

d. Instrumente clip-on
În loc să rezervați formule luminoase, puteți plasa cleme din metal sau plastic, ceea ce reprezintă o soluție rapidă și ușoară. Mai multe dispozitive reutilizabile necesită o reîncărcare de fiecare dată, iar pachetele de unică folosință conțin de obicei 10 până la 20 de cleme, deci sunt potrivite pentru utilizare continuă. Dispozitivele pot fi rotite în jurul axelor longitudinale, facilitând poziționarea clemelor.

e. Sikh
Utilizarea bisturiilor endoscopice este limitată, coagulatorul cu punct electric, altfel foarfeca, oferă o funcție similară. Foarte util pentru îndepărtarea tumorii, mai ales dacă electrocoagulatorul poate fi conectat la un curent.

f. Tыk
Ace de diferite grosimi pot fi utilizate în operații laparoscopice. Acul cu diametrul de 0,7 mm este utilizat pentru infiltrarea țesuturilor. Acul gros de 1,6 mm diametru este potrivit pentru fotografiere din diferite formule.

g. Dilatbtorok
Dacă țesutul este dificil de tăiat sau trebuie îndepărtat dintr-o singură bucată, este posibil să deschideți corect una dintre orificiile de penetrare. Mărirea deschiderii inciziei este posibilă în două moduri. Prin îndepărtarea trocarului mai mic, mutăm trocarul mai mare în loc prin secțiunea extinsă anterior, de preferință cu o verificare a ochilor. Ocazional, linia părului devine alunecoasă în straturile de țesut, astfel încât înlocuirile multiple sunt ineficiente, creând o nouă linie de păr. În al doilea mod, setul de dilatator Semm poate fi utilizat. În acest caz, tija de ghidare este introdusă mai întâi în manșonul trocar, apoi acesta din urmă este îndepărtat, o serie de manșoane interblocate cu un vârf cu șurub se succed la înălțimea dorită.

Elementele de fixare pentru trocar pot fi montate pe diferite dimensiuni de trocare (5, 10, 11, 12, 15 mm) înainte de introducere. Prin strângerea elementului de fixare, trocarele pot fi fixate în peretele abdominal în poziția dorită.

Dispozitive de curățare și sterilizare

Dispozitivele endoscopice sunt obiecte formate din mai multe componente, furnizate cu cavități și canale și trebuie sterilizate după pre-curățare atunci când sunt refolosite. Procedura de sterilizare trebuie să respecte standardele de siguranță, care depind în mare măsură de legislația țării, fiecare dintre acestea putând necesita sisteme de sterilizare diferite și timpi de sterilizare. În Germania, protecția împotriva prionilor (boala Creutzfeldt-Jakob) este cerută de lege, astfel încât instituțiile germane folosesc autoclavarea cu abur la 134 ° C timp de 5 minute. În Franța, din același motiv, legislația franceză impune 18 minute de autoclavare cu aburi la 134 ° C.

Curățare
O condiție prealabilă pentru sterilizare este curățarea permanentă, care trebuie efectuată cu mare atenție. Curățarea trebuie începută imediat după operație, deoarece blisterele din deschideri pot fi îndepărtate doar parțial, punând în pericol sterilizarea și funcția dispozitivului. Înmuierea în apă nu este suficientă, deoarece există riscul de contaminare și reproducere bacteriană, iar clorii liberi din apă duc la coroziune punctuală.
Prima fază este dezinfectarea și decolorarea după curățarea mecanică. Soluțiile înregistrate de Institutul Național de Sănătate Publică pot fi utilizate în acest scop, în conformitate cu cerințele tehnologice (concentrație, timp de penetrare, temperatură) stabilite de producător. Trebuie avut grijă ca soluția să fie vizibilă atât pe suprafața exterioară, cât și pe cea internă a dispozitivelor, prin urmare dispozitivele trebuie dezasamblate în elementele lor în funcție de construcția lor și părțile goale trebuie spălate cu o seringă. Mizeria încăpățânată poate fi îndepărtată cu o perie specială. Când curățarea și dezinfectarea mecanică sunt complete, clătiți dispozitivele cu apă distilată. Apa conductată nu poate fi utilizată din cauza riscului de coroziune.