Diverticulita

Diverticulita este o inflamație sau infecție a unuia sau mai multor diverticuli. Diverticulita este mult mai puțin frecventă la vârsta de 40 de ani decât mai sus. Cu toate acestea, poate duce la o stare gravă la orice vârstă.

Operat pentru diverticulită
Dintre pacienții cu vârsta sub 50 de ani, există de trei ori mai mulți bărbați decât femei. Șaptezeci
peste vârsta de un an, acest raport este inversat.

Simptome și diagnostic

Simptomele inițiale tipice includ durere, sensibilitate (de obicei în abdomenul inferior stâng) și febră.

Dacă medicul știe că pacientul are diverticuloză, diagnosticul diverticulitei se poate baza aproape în totalitate doar pe simptome.

Confirmarea diagnosticului sau investigarea problemei se poate face prin clismă cu raze X (irigoscopie) cu un agent de contrast care conține bariu și poate deteriora sau perforarea intestinului inflamat, astfel încât această examinare este de obicei amânată pentru câteva săptămâni.

Cele mai frecvente afecțiuni care trebuie confundate cu diverticulita sunt apendicita și cancerul de colon sau ovarian. CT sau ultrasunetele pot fi necesare pentru a exclude posibilitatea apendicitei sau abcesului. Pentru a exclude cancerul, medicul dumneavoastră poate efectua oglindirea colonului, mai ales dacă apare și sângerare. Examinarea chirurgicală a cavității abdominale poate fi, de asemenea, justificată pentru un diagnostic clar.

Complicații

Inflamația în diverticulită poate duce la o fistulă anormală (fistula) între colon și un alt organ. Majoritatea fistulelor se dezvoltă între colonul sigmoid și vezică. Fistula este mult mai frecventă la bărbați decât la femei, dar riscul este mai mare la femeile care au suferit o histerectomie. Prin fistula, conținutul intestinal, inclusiv bacteriile intestinale care apar în mod normal, intră în vezică și provoacă o infecție a tractului urinar.

Pasajele de fluier se pot forma chiar în colon și intestinul subțire, uter, vagin, peretele abdominal, dar chiar și spre coapse sau chiar piept.

Alte posibile complicații ale diverticulitei includ inflamația mediului, răspândirea inflamației la peretele intestinal, ruperea peretelui diverticulului, perforația (perforația), formarea abcesului, infecția peritoneală, peritonita, sângerarea și obstrucția intestinală.

Formele ușoare de diverticulită pot fi tratate acasă odihnindu-se, consumând numai lichide și administrând antibiotice orale. Simptomele se rezolvă de obicei rapid. După câteva zile, pacientul poate începe o dietă pastoasă, cu conținut scăzut de fibre, luând o dată pe zi preparat din semințe de psillium. După o lună, dieta bogată în fibre poate începe din nou.

Pentru simptome mai severe, cum ar fi dureri abdominale anormale, febră și alte semne evidente ale unei infecții sau complicații severe, pacienții sunt de obicei direcționați la spital. Li se administrează o perfuzie de lichide și antibiotice, rămân în pat și nu iau nimic pe cale orală până când simptomele nu s-au ameliorat.

Dacă starea nu se îmbunătățește, poate fi necesară o intervenție chirurgicală, mai ales dacă durerea și sensibilitatea la presiune cresc și dacă febra crește. Doar aproximativ 20% dintre pacienții cu diverticulită au nevoie de intervenții chirurgicale, deoarece starea lor nu se îmbunătățește. Aproape 70% dintre aceștia sunt supuși unei intervenții chirurgicale din cauza durerii și inflamației, în alte cazuri din cauza sângerării, formării fistulei sau obstrucției intestinale.
Uneori, chirurgia este recomandată pentru diverticulită atunci când nu există dovezi de inflamație, infecție sau complicație, dar riscul de apariție a complicației este mare și ar necesita oricum o intervenție chirurgicală, dar intervenția chirurgicală înainte de apariția complicației este mai simplă și mai sigură.

Operația imediată necesită perforație intestinală (perforație) și peritonită. Chirurgul îndepărtează de obicei tractul intestinal perforat și sutură capătul colonului până la o deschidere din peretele abdominal numită colostomie. În timpul unei operații ulterioare, capetele intestinale decupate sunt reasamblate și deschiderea colostomiei este închisă.

Când începe sângerarea semnificativă, un agent de contrast este injectat în artera care alimentează colonul pentru a găsi sursa sângerării și apoi se iau raze X. Procedura se numește angiografie. Prin injectarea unui vasoconstrictor, vasopresina, sângerarea poate fi oprită, dar aceasta nu este o procedură sigură, mai ales la vârstnici. Dacă sângerarea reapare în câteva zile, este necesară o intervenție chirurgicală.

Îndepărtarea tractului intestinal adecvat este posibilă numai dacă se cunoaște cu precizie localizarea sursei de sângerare. În caz contrar, va rezulta doar eliminarea unei secțiuni mult mai mari a colonului; această procedură se numește colectomie subtotală. Dacă sângerarea se oprește (sau se reduce semnificativ) fără tratament, cel mai bun mod de a afla cauza sângerării este să aveți o oglindă de colon.

Pentru a vindeca fistula formată, trebuie îndepărtată secțiunea colonului din care provine fistula. Capetele intestinale decupate sunt apoi suturate împreună.