Durerea de stomac la sugari poate fi prevenită

De când s-a demonstrat că afectează funcția intestinală în mai multe puncte, probioticele au devenit din ce în ce mai mult în centrul atenției. Studii recente au confirmat eficacitatea superioară a Lactobacillus reuteri în tratamentul colicii infantile.

Mecanismul de acțiune al fiecărui probiotic este foarte diferit. Sunt capabili să moduleze permeabilitatea barierei intestinale, să afecteze potențialul inflamator al celulelor epiteliale, să concureze cu agenții patogeni din colonizarea mucoasei sau să afecteze direct activitatea celulelor imune.

Colonizarea bacteriană începe imediat după naștere și chiar și modul nașterii determină ce fel de floră se va dezvolta în noi. Flora adecvată necesită trecerea prin vaginul mamei, alăptarea timpurie și alăptarea. Desigur, acest proces poate fi perturbat de o serie de factori, inclusiv utilizarea antibioticelor la sfârșitul sarcinii, în timpul nașterii sau imediat după aceea. Procesul de colonizare este, de asemenea, influențat de locul nașterii, deoarece în condiții sterile, chirurgicale, cum ar fi o operație cezariană, nou-născutul va întâlni mai întâi flora celor care lucrează în sala de operație, flora spitalului, posibil bacteriile nosocomiale și abia apoi flora mamă. În aceste cazuri, este deosebit de important să se promoveze dezvoltarea florei intestinale a copiilor mici, prevenind astfel probleme suplimentare.

Dacă sistemul imunitar nu este stimulat de bacteriile intestinale după naștere, acesta nu se va dezvolta corespunzător, vor exista mai puține celule T, inclusiv celule Treg și celule dendritice și va putea avea un răspuns mai slab al anticorpilor [1, 2].

În urma infecțiilor gastrointestinale virale de origine bacteriană, flora intestinală normală este foarte des afectată, componentele florei intestinale bacteriene rezidente devin minore și apar tulpini care nu ajută funcționarea corpului și, în unele cazuri, pot fi chiar dăunătoare. În plus, bariera intestinală este deteriorată, adică mucoasa intestinală devine permeabilă, ceea ce favorizează absorbția anumitor alergeni și toxine și pot apărea chiar simptome alergice.

Există multe încercări în aceste zile de a stabiliza bariera intestinală. Pe baza studiilor anterioare, cea mai probabilă metodă terapeutică este utilizarea probioticelor. Eficacitatea probioticelor se manifestă nu numai în a ajuta la refacerea florei intestinale supărate, ci și în special, de ex. prin efectul lor asupra motilității, pot reduce reclamațiile.

Imaturitatea funcțională a tractului gastro-intestinal este unul dintre factorii determinanți ai indigestiei și colicilor în prima lună de viață. Unele bacterii benefice care fac parte din flora intestinală joacă roluri importante într-o serie de funcții intestinale, inclusiv funcția de apărare, reglarea motilității intestinale și procesul de maturare a sistemului imunitar. Acest lucru a dus la ipoteza că probioticele pot juca, de asemenea, un rol în prevenirea dezvoltării colicilor. Primul raport în acest sens este din 1994, când Lehtonen și colegii săi au observat că sugarii cu dureri abdominale colonizează Clostridium difficile mai des decât colegii lor de vârstă similară, dar nu dureri abdominale [3].

Lactobacillus reuteri este o bacterie Gram-pozitivă identificată pentru prima dată în 1960 (Gerhard Reuter) în intestinele mamiferelor și păsărilor și apoi confirmată că este prezentă atât în intestinul uman, cât și în laptele matern. Are proprietăți probiotice, adică, atunci când este administrat oral, ajunge la colon în viață, supraviețuiește mediului acid al stomacului, este capabil să colonizeze tractul intestinal și crește numărul total de lactobacili benefici [4].

Numeroase studii au demonstrat siguranța L. reuteri la copii, adulți sănătoși și la persoanele imunosupresate și infectate cu HIV [5].

Următoarea etapă din cariera probioticelor la sugarii cu colici este atribuită lui Savino și echipei sale, care au arătat în 2004 că colonizarea tulpinilor de Lactobacillus în tractul intestinal al sugarilor cu colici alăptați la sân este mai mică decât la sugarii non-colici.

Același grup de lucru a subliniat în 2005 că a existat o diferență nu numai în cantitate, ci și în calitate, între compoziția florei intestinale a sugarilor colici și a celor care nu sunt alăptați. Tulpinile Lactobacillus găsite în fecalele sugarilor care alăptează fără colici sunt diferite de tulpinile găsite în fecalele sugarilor colici. De exemplu, L. acidophilus a fost detectabil numai în fecalele sugarilor non-abdominali [7].

Un studiu semnificativ al L. reuteri a fost un studiu prospectiv, controlat, randomizat realizat de Savino și colab. În 2007 pentru a demonstra eficacitatea L. reuteri împotriva colicilor. În studiu au fost incluși numai sugarii cu colici alăptați, astfel încât au fost eliminate diferențe semnificative de floră intestinală datorate dietelor diferite. Părinții au înregistrat perioade de plâns. La începutul studiului, timpul mediu de plâns a fost același în ambele grupuri. Timpul zilnic de plâns a scăzut semnificativ mai repede în grupul L. reuteri decât în grupul Simethicone. Din ziua 7 a studiului, timpul de plâns a devenit semnificativ mai mic în grupul L. reuteri. La sfârșitul perioadei de studiu, timpul mediu de plâns a fost de numai 51 min în grupul L. reuteri, în timp ce a rămas ridicat în grupul Simethicone la 145 min. Numărul copiilor la care tratamentul a avut succes a fost, de asemenea, agregat. Definiția succesului tratamentului: dacă timpul mediu de plâns al unui copil dat scade cu mai mult de 50% în timpul tratamentului. Pe baza acestora, tratamentul a avut succes la 95% dintre sugarii din grupul L. reuteri și a avut doar 7% succes în grupul Simethicone.

Un alt studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, a demonstrat, de asemenea, efectul analgezic al L. reuteri. În acest studiu, sugarii colici alăptați au primit 10 8 CFU L. reuterit sau placebo timp de 3 săptămâni. Studiul a analizat timpul de plâns zilnic al copiilor. După o săptămână de tratament, timpul mediu de plâns a fost redus cu 74% la grupul care a primit L. reuteri, în timp ce scăderea a fost de 38% la cei care au primit placebo. Proporția respondenților la tratament a fost, de asemenea, semnificativ mai mare în întregul grup de probiotice [9].

Cea mai recentă comunicare în acest domeniu vine din Polonia în 2013. Similar studiului anterior, eficacitatea L. reuteri a fost studiată la sugarii maturi cu colici cu vârsta mai mică de 5 luni, în principal alăptați. Patruzeci de sugari au primit 10 8 UFC de L. reuterit și aceeași cantitate de placebo timp de 3 săptămâni. Grupul de probiotice a plâns semnificativ mai puțin decât omologii lor placebo în toate momentele, 1, 2 și 3 săptămâni după randomizare. Acest efect benefic a fost, de asemenea, detectabil la 1 săptămână după terminarea tratamentului. Nu s-a produs nicio reacție inversă în timpul tratamentului [10].

Fundalul cauzal al rezultatului testului pozitiv al lui Szajewska pare să fie susținut de un studiu olandez recent publicat, care compara compoziția florei intestinale a 12 sugari cu colici cu 12 sugari sănătoși de aceeași vârstă. Comunicarea a urmat dezvoltării florei fecale a sugarilor cu și fără dureri abdominale în primele 100 de zile din viața lor.

Flora fecală a sugarilor cu dureri abdominale prezintă mai puțină diversitate la vârsta de 2 și 4 săptămâni. În plus, diferențele semnificative pot fi detectate între cele două grupuri deja în primele două săptămâni: proteobacteriile sunt prezente în cantități mai mari de germeni, în timp ce bifidobacteriile și lactobacilii sunt prezenți în număr mai mare în grupul de control al durerii non-abdominale. Au fost detectate mai puține specii producătoare de butirat (acid butiric) în flora intestinală a sugarilor cu dureri abdominale. Acest studiu confirmă rezultatele cercetărilor anterioare în care un număr mai mare de bacterii coliforme (specii Escherichia și Klebsiella producătoare de gaze) a fost detectat la sugarii puțin mai în vârstă de 6 săptămâni folosind o metodă de cultură convențională [11].

Aceste studii susțin importanța colonizării în prima săptămână de viață. Scăderea diversității florei intestinale (diversificare redusă) și prezența unui model special (de exemplu, incidența scăzută a lactobacilului și a bifidobacteriei) pot indica riscul de colici precoce și deschide posibilitatea unor posibile opțiuni de prevenire și terapeutice.

1. Ostman, S., și colab., Funcția de reglare a celulelor T afectată la șoareci fără germeni. Eur J Immunol, 2006. 36(9): p. 2336-46.

2. Mazmanian, S.K., și colab., O moleculă imunomodulatoare de bacterii simbiotice direcționează maturarea sistemului imunitar gazdă. Cell, 2005. 122(1): p. 107-18.

3. Lehtonen, L., H. Korvenranta și E. Eerola, Microflora intestinală la sugarii colici și necolici: culturi bacteriene și cromatografie gaz-lichid. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 1994. 19(3): p. 310-4.

4. Abrahamsson, T.R., și colab., Lactobacili probiotici în laptele matern și scaunul sugarului în raport cu aportul oral în primul an de viață. J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2009. 49(3): p. 349-54.

5. Wolf, B.W., și colab., Siguranța și toleranța suplimentării cu Lactobacillus reuteri la o populație infectată cu virusul imunodeficienței umane. Food Chem Toxicol, 1998. 36(12): p. 1085-94.

6. Savino, F., și colab., Microflora intestinală la sugarii colici și necolici alăptați. Acta Pediatru, 2004. 93(6): p. 825-9.

7. Savino, F. și colab., Numărul de bacterii al speciilor intestinale de Lactobacillus la sugarii cu colici. Pediatr Allergy Immunol, 2005. 16(1): p. 72-5.

8. Savino, F. și colab., Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) versus simeticonă în tratamentul colicilor infantile: un studiu prospectiv randomizat. Pediatrie, 2007. 119(1): p. e124-30.

9. Savino, F. și colab., Lactobacillus reuteri DSM 17938 în colicile infantile: un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. Pediatrie, 2010. 126(3): p. e526-33.

10. Szajewska, H., E. Gyrczuk și A. Horvath, Lactobacillus reuteri DSM 17938 pentru gestionarea colicilor infantile la sugarii alăptați la sân: un proces randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo. J Pediatr, 2013. 162(2): p. 257-62.

11. de Weerth, C., și colab., Microbiota intestinală a sugarilor cu colici: dezvoltare și semnături specifice. Pediatrie, 2013.

dr. Antal Dezsőfi, gastroenterolog, pediatru
articole ale autorului