Efectul suspendat al anticoagulantelor

În practica clinică de zi cu zi, pot apărea situații de viață în care efectul anticoagulant al unui risc sanguin prezintă un risc mai mare pentru viața pacientului decât absența acestuia. Astfel de cazuri pot include leziuni traumatice sau chiar sângerări chirurgicale, supradozaj de anticoagulante, sângerări gastro-intestinale, hemoragii intracraniene - precum și intervenții chirurgicale planificate.

Când devine necesară suspendarea efectului anticoagulant al unui medicament, primele întrebări care trebuie clarificate sunt:

exact care anticoagulant este implicat
data administrării medicamentului
parametrii funcției renale și hepatice
thr. numărul și parametrii de coagulare

Decizia este întotdeauna personalizată!

Antagoniștii vitaminei K

Chirurgie: cumarină prae op. 4-10 zile trebuie omise (sub INR: 1,6) și LMWH trebuie administrat în loc de riscul de sângerare, de obicei cu o suprapunere de 4-7 zile după colectarea suturii.

Proceduri chirurgicale dentare, minore: prae op. 2-3 zile (INR 1.6-2.0) post op. 1-2 zile pentru a sări

În cazul antagoniștilor vitaminei K, administrarea vitaminei K nu este, din păcate, potrivită pentru reducerea acută a efectului, deoarece debutul acțiunii este lent - 14 ore.

Noi tipuri de anticoagulante

Proceduri chirurgicale mici: 2 pre și 1 post op. zile de ratat!

Chirurgie majoră: pae op. 24 - 28 h, -post op. Din nou 1-2 zile

Introducerea LMWH în raport cu greutatea corporală depinde de clinkum!

Heparine și intervenții chirurgicale

Heparină nefracționată: Evitați intervenția chirurgicală, dacă este deloc, și așteptați până când APTI revine la normal (aproximativ 4 ore).

LMWH: Doza profilactică cu 12 ore înainte de operație, Doza terapeutică cu 24-36 ore înainte de operație

Suspendarea efectului anticoagulant cu restauratori procoagulanți specifici

Efectul anticoagulant poate fi oprit prin administrarea de medicamente care conțin un procoagulant specific, cum ar fi:

concentrat de complex de protrombină (PCC) - II, VII, IX și X.
Concentrat complex de protrombină activat (APCC) - aII, aVII, aIX și aX.
factor recombinant VIIa (r-FVIIa)

Este important ca nici administrarea procoagulantelor să nu fie inofensivă! În toate cazurile, poate fi administrat pe baza unei evaluări risc-beneficiu de către medicul curant.

Sulfat de protamină (pentru UFH, LMWH)
plasma congelată proaspătă
analog vasopresin sintetic
antifibrinolitice (acid tranexamic)
antidot special NOAC
metode de hemostază locală

Tratamentul utilizat pentru suspendare este semnificativ afectat dacă pacientul are insuficiență hepatică, boală cardiacă decompensată.

Este important și important!

Protecția mecanică a trombozei

Prevenirea mecanică a trombozei venoase profunde este deosebit de importantă în timpul suspendării planificate a efectului anticoagulant!

Interpretarea rezultatelor de laborator de coagulare

În sângerările acute și în alte situații de urgență, interpretarea corectă a testelor de coagulare în cazul unui pacient anticoagulat nu este o sarcină ușoară.!

Ce efect are fiecare anticoagulant asupra testelor de coagulare ?
Metoda și reactivii utilizați de laboratorul instituției pentru a determina parametrii?
Ce teste trebuie repetate și urmate pentru anumite medicamente? …….

CONSULTĂM COLEGII NOSTRI DE LABORATOR!

Centrul pentru tromboze și hematologie