Embolie pulmonară

Embolia pulmonară apare atunci când una sau mai multe dintre arterele pulmonare sunt blocate de un material insolubil care a pătruns în sânge. Această substanță poate fi, de asemenea, aer sau o picătură de grăsime care pătrunde în sânge, dar în practică este aproape întotdeauna un tromb format în sânge. Prin urmare, embolia pulmonară este, cu alte cuvinte, un tromboembolism. Simptomele, semnificația și chiar tratamentul emboliei pulmonare depind de cât de larg este blocat un vas de sânge în plămâni.

1. embolie de ramură mică (în termeni medicali microembolism),

2. embolie de ramură de dimensiuni medii, care este cel mai adesea asociată cu infarct pulmonar, 3. embolie de trunchi (embolie a arterei pulmonare principale).

Care dintre cele trei forme de embolie apare este determinată exclusiv de mărimea trombului rupt din vas. Cu cât este mai mare, cu atât este mai probabil să se dezvolte o embolie a trunchiului sau cel puțin o embolie a ramurii medii.

Simptomele emboliei pulmonare

Cel mai important lucru pentru cititor este să fie capabil să recunoască simptomele emboliei mărunte, deoarece în acest fel vede primul medic și boala poate fi diagnosticată mai repede.

Simptomele ramurii mici sunt exclusiv locale și uneori sunt foarte ușor de interpretat. În momentul microembolismului, pacientul simte dureri toracice severe, începe să se înece și scuipă sânge. Ar fi foarte ușor să recunoaștem microembolismul dacă acest lucru ar fi cazul în toate cazurile. Cu toate acestea, de foarte multe ori numai una sau două dintre cele trei plângeri menționate pot fi detectate. În plus, ordinea acestora poate varia, pacientul începând să tusească, să scuipe sânge și sufocarea și durerea toracică să apară numai după câteva zile. Este foarte frecvent ca câteva zile să fie urmat de febră.

Tromboza venoasă profundă a fost raportată la unii pacienți cu microembolism. Cu toate acestea, acest lucru este departe de a fi obișnuit și nici măcar o treime dintre pacienți nu sunt găsiți de un medic care caută un diagnostic de microembolism, deoarece un examen fizic (bâjbâit, inspecție vizuală) nu îl detectează.

Unii pacienți au simptome atât de modeste încât sunt pe ordinea de zi și nu se prezintă la medic. Acest lucru nu este de dorit, dar, desigur, nu ar fi bine să aveți dureri în piept care pot provoca scolioză, de exemplu - am vedea imediat un medic de familie. Scuiparea sângelui sau dispneea acută justifică în orice caz examinarea medicală, durerea toracică este cel mai probabil să apară atunci când un pacient este tratat cu severitate sau combinat cu oricare dintre aceste simptome sau chiar tromboză venoasă profundă.

Embolia ramurilor mijlocii poate începe, de asemenea, cu simptomele descrise, dar acestea rareori dispar de la sine și chiar tusea, durerea, scuipatul și febra devin deseori permanente.

Embolia tranzitorie are simptome cu adevărat înfricoșătoare. De asemenea, poate provoca moarte subită. Dacă pacientul supraviețuiește, simte dureri toracice extrem de severe, pulsul îi curge, poate pierde cunoștința sau se poate plânge de sufocare înfricoșătoare.

Simptomele celor trei forme de embolie pulmonară pot fi bine descrise.

Simptomele tipice sunt cel mai frecvent asociate cu ocluzia arterei pulmonare mici în plămâni. În aceste cazuri, o mică parte a plămânilor în formă de dungă devine adesea treptată, diafragma cade din respirație și/sau apare pleurezie cu o cantitate mică de lichid.

Hemoragia și necroza zonei pulmonare furnizate de vasul ocluit sunt adesea asociate cu obstrucția ramurii medii, astfel încât plângerile pacientului sunt persistente. În cazul unei embolii ale trunchiului, moartea subită sau starea de rău severă a pacientului este cauzată de blocarea unui întreg plămân din fluxul sanguin din cauza blocării vasului de sânge, rezultând hipoxie severă.

Diagnosticul emboliei pulmonare

Simptomele severe care dau naștere la suspiciunea unei embolii stem necesită spitalizare imediată cu ambulanță. Acolo, cu diverse metode de examinare (examinare scintigrafie-circulație izotopică), diagnosticul se poate face în 24 de ore cu ajutorul determinării conținutului de oxigen și dioxid de carbon din sânge (eventual o examinare CT).

În cazul unei embolii medii sau mici, prima radiografie poate fi efectuată în ambulatoriu (în principal într-o clinică pulmonară). În astfel de cazuri, suspiciunea de embolie poate fi stabilită cel mai probabil, dar radiografia poate fi, de asemenea, negativă și este, de asemenea, cazul în care medicul de la furnizorul de îngrijire pulmonară se gândește în primul rând la pneumonie. Dacă se suspectează grav embolia pulmonară, pacientul este trimis la spital. Reticența nu are sens chiar dacă simptomele au dispărut deja sau au fost foarte ușoare la început, deoarece tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. În aceste boli ușoare până la moderate, diagnosticul poate fi foarte dificil dacă nu sunt detectate razele X caracteristice ale micii embolii (dungă pulmonară continuă, diafragmă în picioare, posibil pleurezie). Toate procedurile de testare menționate în diagnosticul emboliei trunchiului și descrise în secțiunea despre cancerul pulmonar pot deveni necesare. În plus, detectarea trombozei latente poate fi crucială.

Simptomele inițiale uneori foarte modeste și dificultățile diagnosticului diferențial explică faptul că majoritatea pacienților care mor de embolie pulmonară sunt diagnosticați doar la masa autopsiei. Chiar mai rar (aproximativ un sfert dintre pacienți) sunt diagnosticați cu embolie pulmonară mai ușoară.

Această circumstanță ar trebui să încurajeze cititorul să solicite asistență medicală dacă prezintă oricare dintre simptomele descrise, mai ales dacă reapar. Diagnosticul în timp util al emboliei pulmonare este, de asemenea, o problemă în multe țări, inclusiv în cele mai bogate.

Cu toate acestea, embolia pulmonară nu ar trebui privită ca o amenințare mortală de origine necunoscută. Este un fapt dovedit că embolia stem apare de obicei la cei care deja s-au vindecat de destul de puține - recunoscute sau nerecunoscute - embolii pulmonare. Diagnosticul este important în toate cazurile, oricât de ușoare ar fi, deoarece embolia pulmonară indică faptul că pacientul are tromboză venoasă undeva, iar cu un tratament adecvat putem preveni ulterior - posibil grave - embolii.

Discutarea acestei boli a fost, de asemenea, considerată importantă, deoarece, așa cum am văzut, stilul de viață joacă un rol important în dezvoltarea trombozei venoase. Sport regulat; a face sport; exerciții fizice, prevenirea obezității este la fel de dorită ca activitatea medicală care este acum utilizată în mod obișnuit pentru prevenirea emboliei, în special în secțiile chirurgicale. Acesta constă în ridicarea cât mai devreme posibil (de exemplu, după operație, după naștere), mișcarea mecanică a picioarelor, utilizarea unei pompe mecanice pentru cei care sunt imobili și în timpul și după operație.

Tratamentul emboliei pulmonare

Astăzi, tratamentul emboliei pulmonare constă exclusiv în administrarea de medicamente. Pentru simptome mai ușoare, se administrează anticoagulante și, în cazuri mai severe, se administrează substanțe care dizolvă cheagul de sânge. În acest fel, se poate vindeca embolia pulmonară mai severă a lepului. Cu toate acestea, tratamentul anticoagulant este necesar luni de zile, uneori pentru tot restul vieții pacientului, deoarece tromboza mai severă nu se vindecă niciodată. Medicamentele împiedică formarea unui cheag de sânge care poate provoca embolie pulmonară severă sau chiar fatală. Luarea de anticoagulante necesită o monitorizare constantă de laborator, deoarece doza necesară poate fi uneori necesară reducerea sau creșterea în timpul tratamentului. Atât vindecarea bolii de bază, cât și un stil de viață sănătos sunt necesare pentru a evita deteriorarea stării trombotice.

Embolie arterială

În această boală, se formează un cheag de sânge în vasele de sânge sau în inimă, cel mai adesea în creier sau într-unul dintre membre, mai rar în vasele de sânge abdominale. Este un eveniment mult mai grav decât embolia pulmonară, mai ales dacă apare în creier. Îndepărtarea unui cheag de sânge în embolia arterială a membrelor este justificată. Nu o vom trata în detaliu în carte, deoarece nu este o boală pulmonară.