Endometrioza

În cazul unui endometru situat anormal, vorbim de boala endometriozei, adică în toate cazurile în care endometrul sau țesutul corespunzător este situat oriunde în afara cavității uterine. Boală benignă dependentă de estrogen. Provoacă plângeri deoarece mucoasa localizată anormal urmează ciclul menstrual normal, așa că în timpul menstruației se acumulează și secreții sângeroase din acest țesut, care nu pot fi golite. Procesul declanșează reacții imunologice, care pot duce la aderențe severe, durere și infertilitate. Endometrioza apare la 5-15% dintre femeile în vârstă de reproducere și este mai frecventă la 95% dintre femeile care nu nasc în timpul vârstei fertile. La femeile studiate pentru infertilitate, cca. La 20-30% dintre femeile examinate pentru menstruație dureroasă și durere pelviană cronică, aproximativ 40-60% găsesc endometrioză. Este rară în menopauză.

Cauza exactă a endometriozei este necunoscută, există diverse teorii.

Celulele endometriale intră în organele afectate din cavitatea uterină și rămân acolo (implantare).

De exemplu: menstruația retrogradă - părțile endometriale evacuate în timpul menstruației intră și se implantează prin coarne.

Răspândirea limfogenelor, hematogenul, circulația limfatică sau circulația sângelui determină deplasarea celulelor.

Răspândire directă: celulele endometriale se răspândesc direct de ex. detaliile endometriale sunt inserate accidental în peretele muscular al uterului, posibil în timpul unei proceduri medicale.

Conform unor teorii, endometrioza se poate dezvolta local fără răspândirea celulelor mucoasei dacă celulele peritoneale sunt transformate în această direcție de un anumit stimul.

Endometrioza poate fi grupată în funcție de manifestările sale:

Adenomioză (endometrioză internă) - dacă leziunea endometriotică se află în stratul muscular al peretelui uterin.
Forma găsită în afara uterului, dar în organele genitale (endometrioza externă) - aceasta este cea mai comună.
Ovarian (endometriom ovarian, chist de ciocolată): un chist special al ovarului. Conținutul său lichid, asemănător ciocolatei, este alcătuit din sânge care se acumulează și se descompune în ovare în același timp cu menstruația. Poate afecta și peritoneul în diferite locuri ale pelvisului, colului uterin, dar și vaginului (peritoneal pelvian, retrocervical, cervical, vaginal).

Leziunile endometriotice pot apărea rareori în orice alt organ (endometrioză extragenitală, de exemplu, vezică urinară, intestin, plămâni) - caz în care simptomele sunt specifice organului implicat și apar de obicei ciclic. Acestea pot include urinare sângeroasă, scaune sângeroase sau tuse sângeroasă.

Diagnosticarea endometriozei nu este de obicei simplă. Este important să aveți o istorie bună și să evaluați corect simptomele revelatoare. Ridică suspiciuni cu privire la vârsta de reproducere, antecedente familiale, cicluri menstruale scurte, infertilitate. Dintre simptome, trebuie evidențiată durerea ciclică în timpul menstruației, durerea pelviană cronică în cazuri de aprox. 50%. Menstruația dureroasă, spasmodică (dismenoreea) se observă la 60-80% în prezența endometriozei. Infertilitatea apare la 30-40% dintre pacienți și este de aprox. un sfert dintre pacienți raportează actul sexual dureros.

O examinare bimanuală ginecologică este rareori suficientă pentru diagnosticarea bolii. Dintre studiile imagistice, ultrasunetele sunt cele mai frecvent utilizate. Dar, în unele cazuri extinse, poate fi necesară CT, RMN, eventual cistoscopie, colonoscopie.

Datorită simptomelor adesea incerte și nespecifice și a rezultatelor testelor, laparoscopia este cel mai important și mai eficient instrument de diagnosticare. Leziunile de până la câțiva milimetri pot provoca infertilitate sau dureri severe. Aceste leziuni nu pot fi diagnosticate cu certitudine, altele decât laparoscopia. Nu există o corelație puternică între simptome și severitatea imaginii găsite cu laparoscopie. Reclamațiile sunt mai degrabă proporționale cu adâncimea infiltrației decât cu suprafața sa.

Endometrioza simptomatică trebuie tratată în aproape toate cazurile, iar ameliorarea spontană este rară.

Tratamentul este posibil prin medicație și intervenție chirurgicală, dar este important să știm că medicamentul este utilizat în primul rând pentru ameliorarea plângerilor, de obicei nu se așteaptă ca boala să dispară și nu îmbunătățește infertilitatea, iar unele forme pot provoca reacții adverse grave. Baza teoretică a terapiei medicamentoase este că odată cu suspendarea menstruației, părțile endometriale din locul anormal nu funcționează nici ele și, în timpul unei menopauzei artificiale sau a unei condiții de imitare a sarcinii, aceste părți endometriale anormale se pot ofili. Preparate opționale: pilula contraceptivă monofazică supraponderală Gestagen, progestativi, danazol, antagoniști ai GnRH, antiprogesteroni, antiinflamatoare nesteroidiene.

Endometrioza este eliminată numai prin tratament chirurgical. Examinarea infertilității la o proporție semnificativă de pacienți relevă boala. În cazul lor, tratamentul conservator, de conservare a organelor, este deosebit de important pentru succesul ulterior al fertilității. Procedura presupune îndepărtarea leziunii fără resturi laparoscopice: excizie completă, adhesionoliză, rezecție, vaporizare, denervare a ligamentelor sacrauterine, neurectomie preesacrală. Cu intervenția laparoscopică, recuperarea este mai rapidă, există o aderență postoperatorie mai mică, o complicație în comparație cu laparotomia. Tratamentul endometriozei poate fi implementat mai eficient cu o pregătire laparoscopică operativă adecvată. Acest lucru este valabil mai ales în formele de endometrioză care se infiltrează profund, unde adesea apare afectarea tractului intestinal și urinar. În astfel de cazuri, poate fi necesară și implicarea unui chirurg și urolog.

Manifestările pelviene ale endometriozei sunt atât de diverse încât nu există un șablon unic pentru chirurgia laparoscopică care să o trateze. Este un principiu de bază că numai excizia completă a leziunii va aduce vindecarea completă și va preveni reapariția. Recunoașterea insulelor endometriotice mici pe peritoneu necesită o mare practică, nu întotdeauna cu nuanțe albăstrui ușor de identificat. Unele observații arată că arderea în timpul laparoscopiei nu este suficientă pentru a vindeca leziunile mici, excizia (excizia) prezintă rezultate mai bune.

Chistul de ciocolată (endometriom) este îndepărtat în funcție de operațiile laparoscopice de chist. Apucând peretele endometriomului, acesta este separat de teaca ovariană. Îndepărtarea completă a peretelui chistului este un tratament adecvat, altfel este de așteptat regenerarea.

Endometrioza care implică rectul, eventual ocluzând cavitatea Douglas, necesită expertiză specială. În acest caz, rectul trebuie separat de peretele vaginal și nodulul endometriotic infiltrat trebuie excizat din acesta, precum și de peretele vaginal. În multe cazuri, datorită apropierii sau implicării ureterului, ar trebui expus și retroperitoneul.