Esofagita eozinofilă

Esofagita eozinofilă 1 a existat probabil înainte, dar, ca și alte boli alergice, a devenit și mai frecventă 2 și a devenit atunci punctul central al gastroenterologilor. Acum este un subiect de succes la diferite conferințe și, pe măsură ce tot mai mulți oameni o cunosc, este descoperit la tot mai mulți pacienți. Studiile privind incidența arată o variație mare: incidența anuală (debutul, descoperirea bolii) este de 3,7/100 000 de persoane, iar incidența (adică toate bolile preexistente) este de 22,7-50,6/100 000 de persoane. 2, 3 Relativ sub 65 de ani. 3

Definiție: Esofagita eozinofilă este o boală esofagiană indusă de factor imunitar/antigen caracterizată clinic prin motilitatea esofagiană afectată și proliferarea histologic semnificativă a celulelor eozinofile. 4

Cel mai frecvent simptom este dificultatea de a înghiți, blocarea frecventă a peretelui. Simptomele bolii de reflux pot fi, de asemenea, prezente: tablou clinic al arsurilor la stomac, dureri toracice, dureri abdominale și boli refractare care nu răspund la tratament. Există simptome endoscopice caracteristice (puncte de exudare albă pe mucoasa esofagiană, o serie de inele mucoase, eroziuni longitudinale în formă de linie și stenoză cicatricială), dar niciunul dintre aceste semne nu este specific și în 10% din cazuri imaginea endoscopică este normală.

Situația este oarecum similară cu tabloul histologic: cele mai importante sunt eozinofilia tisulară (mai mult de 15 eozinofile pe câmp vizual mărit), microabcese eozinofile, hiperplazie în zona bazală, spații intracelulare mai largi, fibroză subepitelială.

Problema complicată este constatarea familiilor de esofagită eozinofilă și a membrilor acestora care prezintă simptome ale bolii răspund bine la tratamentul cu steroizi - fără eozinofilie tisulară. Acest lucru a dat naștere unui nume mai larg: „Sindromul disfagiei inflamatorii” 5

Apariția infecției cu Helicobacter pylori este invers legată de esofagita eozinofilă - adică infecția are un efect protector. 6

Cea mai mare problemă pentru gastroenterologi este separarea bolii de boala de reflux. Soluția pare evidentă: dacă pompa de protoni răspunde bine la tratamentul PPI, este un pacient cu reflux. Cu toate acestea, acest lucru nu este pe deplin adevărat, deoarece aproape jumătate dintre pacienții cu esofagită eozinofilă răspund bine la terapia cu inhibitori ai pompei de protoni. La acești pacienți, histologia îndeplinește criteriile de mai sus, iar GERD nu poate fi confirmată endoscopic și prin măsurarea pH-ului. Cu toate acestea, medicamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (PPI) are ca rezultat îmbunătățiri histologice și clinice. Acest subgrup de pacienți cu esofagită eozinofilă se numește „Eozinofilie esofagiană cu receptivitate PPI” (PPI-REE).

Există mai multe explicații pentru acest fenomen:

1, pacienții au boală de reflux gastro-esofagian și, de asemenea, proliferarea celulelor eozinofile tisulare.

2, pacienții au esofagită eozinofilă care răspunde bine la tratamentul cu pompă de protoni, dar nu datorită efectului lor anti-acid, ci anti-inflamator anti-specific. Acesta din urmă este confirmat de mai multe studii (efect antioxidant, inhibarea funcției neutrofilelor, reducerea producției de citokine de către celulele endoteliale și epiteliale, reducerea producției de molecule de aderență de către celulele endoteliale și neutrofile 7). Datele experimentale arată că omeprazolul (un inhibitor al pompei de protoni) reduce numărul de eozinofile independent de efectul antiacid 8 .

Complica imaginea este faptul că esofagita eozinofilică s-a îmbunătățit și cu administrarea unui nou antiacid competitiv de potasiu numit vonoprazan, care acționează într-un mod complet diferit de IPP. Pe baza acestui fapt, se poate ipoteza că boala de reflux gastroesofagian poate fi, de asemenea, un factor declanșator al esofagitei eozinofile. 9

Având în vedere cele de mai sus, conform recomandărilor actuale 10, un prim pas trebuie încercat cu un inhibitor al pompei de protoni. De asemenea, nu există multă altă soluție, întrucât nu există niciun semn clinic sau histologic prin care să fie așa-numitele Pacienții eozinofilici esofagieni care răspund la PPI pot fi distinși de alte esofagite eozinofile. Tratamentul PPI pare să funcționeze pe termen lung (urmărire pe 12 luni) dacă este eficient. 11

Deoarece esofagita eozinofilă pare a fi o boală alergică alergică, mai strânsă, care activează mecanismele imune Th2, o altă opțiune pentru tratament este eliminarea alergenului. Există mai multe moduri de a face acest lucru:

Căutați un alergen cu un test cutanat și, dacă îl găsim, îl vom elimina din dietă.
Cealaltă metodă eficientă este omiterea completă a alimentelor aparținând celor mai frecvente 6 grupe de alergii alimentare (cereale, lapte, soia/legume, ouă, semințe, „fructe de mare”), ceea ce elimină boala cu aproximativ 72%. 12 Când se obține o îmbunătățire, aceste grupuri de alimente pot fi returnate treptat, pe rând, în funcție de apariția simptomelor. Cu o abordare ușor inversă: inițial, doar laptele și glutenul sunt renunțate - rezultând o îmbunătățire de 45%. În cazurile care nu răspund, se introduce dieta de eliminare cu patru alimente (pe lângă cerealele și laptele deja menționate, ouăle și soia/cerealele) sunt, de asemenea, omise. Acest al doilea pas are ca rezultat o îmbunătățire de 65%. În cele din urmă, în cazurile care nu răspund la acest lucru, are loc dieta de eliminare deja menționată de 6 - îmbunătățirea generală este de 72%. 13
Dieta elementară (alimente împărțite în ingrediente elementare - sub formă de formulă), care este eficientă la 91%. 14

În plus față de dietă, se pot încerca steroizi topici (fluticazonă, budenozidă) 15. Cu toate acestea, unii pacienți nu îmbunătățesc aceste aspecte. 16

Boala prelungită provoacă stenoze cicatriciale care pot fi tratate numai cu dilatație. Procedura poate fi utilizată cu rezultate bune, deși de obicei trebuie repetată. 17

Îmbunătățirea bolii asupra simptomelor este greu de măsurat - examenul endoscopic, histologic este important. 18

1, Souza R: esofagită eozinofilă DDW 2017

2, Arias A și colab., Pharmacolog Ther Ther 2016; 43: 3-15

3, Maradey-Romero și colab. Aliment Pharmacol Ther 2015; 41: 1016-22

4, Liacouras CA și colab. J Allergy Clin Immunol 2011; 128: 3-20

5, Esofagita eozinofilă Simon H-U - Tratament medical și dietetic Falk Synposium 2017

6, von Arnim și colab. Aliment Paharmacol Ther 2016; 43: 825-30

7, Kedika, Souza Spechler Dig.Dis. Sci. 2009; 54: 2312

8, Cheng E Gut 2013; 62: 824-32

9, Molina- Esofagita eozinofilă pentru copii - Tratament medical și dietetic Falk Synposium 2017

10, Cheng E, Souza RF, Spechler SJ.: Clinici de gastroenterologie din America de Nord 2014; 43: 243-256

11, Molina-Infante J. și colab. Am J Gastroenterol; 2015 110: 1567-75

12, Molina-Infante și colab. Rev Esp Enferm Dig 2014; 107: 29

13, Lucendo AJ esofagită eozinofilă - tratament medical și dietetic Falk Synposium 2017

14, Arias et al Gastroenterology 2014; 146: 1639

15, Miehlke S și colab. Gut 2016; 65: 390-9

16, Asher Wolf W Clin Gastroenterol Hepatol 2015; 13: 452-8

17, Runge ™ și colab. Am J Gastroenterologie 2016; 111: 206-13

18, Safroneeva E. și colab. Gastroenterologie 2016; 150: 581-90e4