Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)
Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.
Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2017/4» Important pentru a fi exact!

Autor: Dr. Kis János Tibor Data încărcării: 2017.10.07.

Măsurarea glicemiei la domiciliu este acum o parte integrantă a procesului de îngrijire a diabetului. Pacienților cu diabet de tip 1 și tip 2 tratați cu insulină ar trebui să li se monitorizeze în mod regulat nivelul glicemiei, dar testarea structurată a glicemiei poate ajuta, de asemenea, la tratarea diabetelor de tip 2 tratate cu tablete. Scopul său principal este de a recunoaște episoadele hipo- și hiperglicemice în timp util, de a preveni deraieri metabolice semnificative, dacă este posibil, și de a monitoriza rezolvarea lor, dacă acestea apar.

În timpul terapiei cu insulină intensivă, doza de insulină cu acțiune rapidă a pacientului este decisă în primul rând de pacient; Deciziile ar trebui să țină seama în primul rând de experiența acumulată din modificările anterioare ale glicemiei, conținutul și calitatea carbohidraților alimentelor destinate consumului, valoarea actuală a glicemiei și activitatea fizică. Există însă și o serie de alte efecte (front meteorologic, ciclul menstrual, alte boli, dispoziție etc.) care pot afecta nivelul zahărului din sânge.

baza măsurătorilor

Pacientul și medicul său trebuie să cunoască tiparul de modificări individuale ale glicemiei numai dacă există valori glicemiei suficiente, bine măsurate și fiabile.

Un exemplu

Diabetul de tip 1, în vârstă de 27 de ani, s-a aplicat la ambulatoriul nostru pentru că dorea să aibă un copil, dar HbA1c avea 8,8% și avea mai multe proteine ​​în urină decât era permis. Funcția sa renală, tensiunea arterială, lipidele din sânge erau în regulă. Vă măsoară glicemia de 8 până la 10 ori pe zi, cu o medie aritmetică de 7,7 mmol, dar testele de zahăr din sânge de laborator sunt în mod regulat peste 10 mmol/l.

Estimarea 1c pe baza măsurătorilor medii ale glicemiei "style =" cursor: zoom-in "> Estimarea HbA1c pe baza măsurătorilor medii ale glicemiei

Deoarece a existat o diferență semnificativă între rezultatele glicemiei la vârful degetelor și glicemia măsurată în laborator, precum și valoarea HbA1c, am recomandat întreținerea și înlocuirea glucometrului. Pacientul a optat pentru înlocuire și s-a constatat că majoritatea rezultatelor glicemiei sale au fost peste 10 mmol/l. După ajustarea dozei de insuline, pacientul a luat deciziile corecte pe baza valorilor acum mai apropiate de realitate în conformitate cu principiile tratamentului intensiv cu insulină, valoarea sa de HbA1c a scăzut la 6,3 și apoi la 5,9 la sută. Poate că s-a bucurat recent de nou-născuții de 3.000 și 2.780 de grame.

Precizie

Cazul de mai sus exemplifică, de asemenea, faptul că un pacient poate lua deciziile corecte numai dacă datele furnizate de glucometrul său sunt fiabile. Conform ISO (standard internațional) actual, acuratețea măsurării glicemiei este adecvată dacă cel puțin 95% din rezultatele măsurătorilor se încadrează în intervalul următor în comparație cu valorile de referință de laborator:

  • eroarea tolerabilă pentru măsurători sub 5,55 mmol/l este de ± 0,83 mmol/l
  • o marjă de eroare acceptabilă de ± 15% pentru valori de 5,55 mmol/l sau mai mult.

ISO 15197: 2013 descrie conceptul așa-numitelor câmpuri de eroare consens, care arată riscul pentru pacient de niveluri de glucoză din sânge măsurate inexact. În consecință, intervale și zone diferite sunt separate:

  • Zona: fără risc
  • Zona B: are un efect redus sau deloc asupra rezultatului clinic
  • Zona C: probabil să afecteze rezultatul clinic
  • Zona D: prezintă un risc medical semnificativ
  • Această zonă: poate avea consecințe periculoase

Conform standardului, 99 la sută din perechile de măsurare se încadrează în zona A sau B până la acuratețea cerută în practica clinică.

Recomand pacienților mei să folosească un glucometru amperometric care respectă ISO 15 197: 2013. De asemenea, trebuie să se asigure că dispozitivul este susținut în mod adecvat de asigurătorii și distribuitorii de sănătate din Ungaria.

Diferența dintre măsurarea de laborator și măsurarea la domiciliu

Uneori pacienții consideră că contorul lor nu este de încredere: „... L-am măsurat acasă și apoi am intrat în laborator și am măsurat ceva complet diferit acolo”. Nivelul lor de zahăr din sânge se poate modifica în doar câteva minute, iar nivelurile de glucoză plasmatică dintr-o eprubetă de rutină „de rutină” pot scădea cu 5 până la 7 procente pe oră. Pentru testarea glicemiei, se recomandă utilizarea unui tub cu „capac gri” de fluor, cu o reducere minimă a nivelului de glucoză.

La pacienții ale căror măsurători ale glicemiei și distribuția acestora (post, prandial, nocturn) par a fi adecvate, folosesc adesea media măsurătorilor pentru a estima HbA1c. Dacă observ o discrepanță semnificativă, una dintre măsurători (HbA1c de laborator sau măsurarea vârfului degetelor) este probabil incorectă.

Dr. János Tibor Kiss

Internist șef și diabetolog este din 2009 Departamentul de Medicină Internă al Spitalului Buda Mercy (BIK) al Ordinului Nursing Mercy Order. Pe lângă BIK, primește pacienți la clinica de specialitate Pilisvörösvár și la Professional Medical Ltd. Domeniul său principal de interes este înțelegerea și prevenirea dezvoltării diabetului de tip 1.