Faringită și amigdalită, abces

Faringită și amigdalită, abces Dr. Beáta Bencsik, dr. SE Departamentul de otorinolaringologie și chirurgie cap și gât

Faringele căilor respiratorii și sistemul digestiv organ articular epimesohipofaringele nazofaringele orofaringele laringele

Inelul faringian limfatic al lui Waldeyer Proliferarea țesutului limfoepitelial, părți: amigdalele faringelui amigdalele tubaria (tranșeea lui Rosenmüller) amigdalele palatinei (amigdalele gâtului) amigdalele linguale (linguale) amigdalele plica tubopharyngica (laterale).

Alimentarea cu sânge: a. ramuri ale carotidei externe Drenaj limfatic: submental, submandibular, parajugular, retrofaringian și paratraheal ganglionilor limfatici Ingestie: n. V., VII., IX., X., XI., XII. Semnificația lacunelor țesutului conjunctiv în jurul faringelui (spatium peritonsillaris, retro și parafaringian)

Definiții Faringită: proces lobular al mucoasei faringiene Angina: inflamație acută a mucoasei faringiene și a inelului limfatic al lui Waldey Amigdalită: inflamația unei părți a inelului faringian limfatic

Inflamații acute ale inelului Waldeyer (amigdalită, angină) Amigdalită (amigdalofaringită) Adenoidită acută Amigdalită acută linguală Angina laterală (faringită laterală) Diagnostic: clinică, imagine faringiană, palpare a gâtului, cultură de secreție faringiană, test rapid. Herpangina Angina scarlatină Difteria Angina listată, tuberculotica Angina monocytotica Angina agranulocytotica Angina Plaut-Vincent Tonsilomicoza, aftele oris

Faringita virală acută/amigdalofaringita cea mai frecventă (70%) gripă, parainfluenza, coroană, clinică cu virus adeno-, rinocer, entero-, CMV: debut variabil ușor dureri în gât severe, durere la înghițire, grade diferite de febră alte simptome! rinită, bronșită, mialgie, artralgie în multe cazuri implicarea epi-, mezo- și hipofaringelui fenomen prodromal al bolilor infecțioase (scarlatină, rujeolă, gripă)

Bacterian - de obicei o suprainfecție bacteriană a unei infecții virale, mai puțin frecvent o infecție bacteriană primară Streptococcus pyogenes (Grupa A beta haem.), Grupa C și G Streptococcus, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. - debut brusc, febră, dureri în gât severe - eritem și exudat în gât, faringită foliculară. - ganglioni limfatici cervicali măriți - deseori sunt afectați și amigdalele - complicații mai frecvente (otită medie, sinuzită, abces peritonsilar)

Imunodeficiență a candidozei fungice (afte oris), citostatice cu antibiotice, iradiere, corticosteroid Clinica Candida albicans: durere arsură, tulburări gustative mucoasă injectată - depunere albă, punctată, multiplă, ștearsă pe mucoasa bucală, amigdalele, amigdalele

Agenți patogeni ai faringitei acute la copii, la vârsta adultă la vârsta adultă 70-90% din viruși în copilărie 60-75% din viruși dom. bacterii: streptococ beta-hemolizant grup A - 5-15% din infecțiile adulților, - 25-40% din infecțiile copiilor (peste 3 ani) care duc la boli bacteriene rar alte bacterii: streptococ grup C și G, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. (Directiva Colegiului Profesional de Boli Infecțioase, Pediatrie și Otorinolaringologie 2010.)

Amigdalită palatinală acută (angina amigdaliană) Manifestări: Amigdalită catarrhalis acută (amigdalele hiperaemice, umflate) Amigdalită foliculară, lacunaris (puroi gălbui, punctat sau neuniform) Amigdalită confluens (confluentă, ștergătoare)

Cele mai frecvente semne clinice ale anginei de streptococ Debut brusc al durerii în gât Dificultate la înghițire Exudat pe amigdalele Umflarea ganglionilor limfatici, durere Sângerare în palatul moale Febra Cefalee Durere abdominală, vărsături

RECOMANDARE Faringita acută diagnostic diferențial Evaluarea faringitei acute la adulți, UpToDate, 11/02/2018. simptome principale Prezența criteriilor de centor: febră, limfadenopatie, tone. exudat, absența tusei se corelează cu pozitivitatea strep.pyogenes Prezența mai puțin de 3 simptome nu justifică testarea rapidă și terapia AB pentru 3 sau mai multe simptome RADT (testul de detectare rapidă a antigenului Streptococcus) sau (testul rapid al strepului) recomandat RADT (antigenul rapid) test de detecție) sensibilitate: 70-90% RADT pozitiv specificitatea terapiei AB: 90-100% RADT negativ DE grup de pacienți cu risc ridicat (de ex. diabet zaharat, imunosupresie, terapie cronică cu corticosteroizi, vâscozități etc.) cultura secreției faringiene este justificată! secreție faringiană standard de aur, dar diagnostic ulterior: 24-48 de ore - justificat și în cazurile de risc clinic suplimentar crescut de infecție cu strep.pyogenes!

Terapia cu antibiotice în faringita și amigdalita acută streptococică Doza potrivită, pentru momentul potrivit!/10 zile/1. Penicilină!/Penicilină G: 1,2 mii. NE im. 1x/Amoxicilină, Ampicilină (rezistență mai frecventă) >> Amoxicilină/acid clavulanic v. Ampicilină/sulbactamă 2. Macrolide: Eritromicină Claritromicină, Roxitromicină Spiramicină (sarcină) Clindamicină Rezistența la macrolide crește. 3. Generatia cefalosporina I: cefalexina II. și III. generație: cefaclor, ceftibuten (Pract. Guideline, Am Fam Physician. 2013 1 sept.; 88 (5): 338-340.)

Terapia simptomatică a faringitei acute Evaluarea faringitei acute la adulți, UpToDate, 11.02.2018. Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii, aspirină, peșteră cu acetaminofen: comorbiditate! contraindicații! Tratament local eficacitate mai scurtă alegere individuală respingerea medicamentelor sistemice dezinfectarea mucoasei faringiene - pastilă, spray - preparate care conțin analgezice locale/lidocaină/- igienă orală - lichid cald, miere de ceai, dietă

Alte posibile complicații ale anginei Streptococcus abces peritonsilar, abces retro-, parafaringian sepsis febră reumatică, poliartrită reumatică (după 4-6 săptămâni asimptomatice) endo-, mio-, pericardită glomerulonefrită (controale de urină!)

Streptococ - amigdalofaringită diagnostic diferențial mononucleoză infecțioasă alte amigdalofaringite datorate agranulocitozei amigdalofaringitei virale

Adenoidită acută (amigdalită faringică) virală (mai frecventă) sau de origine bacteriană obstrucționată respirație nazală pierderea auzului conductivă, otită medie acută diagnostic de complicații frecvente: rinoscopie posterioară (adenoid umflat semnificativ în epifaringe, adesea acoperit cu placă): vezi faringită acută + picături nazale

Amigdalita linguală este o afecțiune de înghițire foarte severă, senzație de corp străin, durere la mișcarea limbii, umflarea ganglionilor limfatici de sub bărbie sunt mai frecvente în amigdalectomii, dar inflamația amigdalelor poate fi asociată și cu diagnosticul: umflată, sângeroasă, adesea terapie radiculară a limbii foliculare: cf. faringită acută

Faringita laterală fasciculele faringiene laterale sunt hemoragice, umflate, acoperite cu plăcuță gălbuie punctată, plângeri mai ușoare la înghițire, în special la persoanele care au fost supuse tratamentului amigdalectomiei: vezi faringită acută + antrenament local de ex. cu soluție de azotat de argint

Herpangina (faringita veziculară) Coxsakie A infecție cu virus vezicule lenticulare în zona palatului moale, garatite, amigdalele, ulterior înlocuite cu febră exulceratio acoperită cu fibrină, cefalee, durere în gât tratament simptomatic, antibiotic nu

Scarlatină angină pectorală tip A streptococ haemolitic (toxină eritrogenă) stare generală severă, durere la înghițire, umflarea ganglionilor limfatici, tulburări de alimentație după 24 de ore în corpul superior, exanteme faciale limbă de zmeură, piele palidă periorală, amigdalită lacunaris, complicații post-streptococice ale palatului moale

Virusul Epstein-Barr Mononucleoză infecțioasă (febra glandulară a lui Pfeiffer) 38-39 febra C, căderea, durerea capului și a membrelor, umflarea generalizată a ganglionilor limfatici, mărirea splenică și hepatică pe amigdalele pe placa fibrinoasă dg.: Reacție Paul-Bunnel pozitivă, monocite leucocitoze (80 -90%), creșterea/terapia enzimei hepatice: simptomatică, febrilă, analgezică, dietă hepatică, antibiotice/ampicilină în caz de suprainfecție! -Rush syndr./, Long run! Complicații!

Angina Plaut-Vincent (angina ulceromembranacea) Bacillus fusiformes, spirochete unilaterale! plângeri subiective ușoare, subfebrilitate, durere de înghițire unilaterală și umflarea ganglionilor limfatici amigdalian gri murdar, placă groasă, sub care amigdalele nu necrotizează superficial placa poate fi ștearsă, uneori dincolo de terapia amigdalelor: penicilină, perie dezinfectantă

Angină agranulocitotică medicamente leucotoxice, infecții, intoxicație simptome generale severe, febră mare, frisoane, sângerări ale gingiilor, salivație, foetor ex ore, umflarea ganglionilor limfatici pe amigdale și mucoase: tratament profund al leziunilor ulcerative acoperite de dermatită, ulcere proeminente

Virus herpes simplex Herpes simplex 90% purtător de virus, 1%: herpes labial sau stomatită durere arsură herpetiformă, ex fetal, umflare a ganglionilor limfatici, deficiențe nutritive clare vezicule, ulcere cu margini roșii dg.: Detectarea virusului, aciclovia, terapie serologică:, periaj cu azotat de argint

Herpes zoster neurotropic virus herpes zoster varicelae arsură durere, căderi, grup de malnutriție care apare, confluente, vezicule în același stadiu de-a lungul ramurii nervoase diagnostic: detectarea virusului, terapia serologică: aciclovir, vitamina B, gamma globulină, simptomatic Neural sever!

Amigdalifaringita difterică - suprafața amigdalelor, garatitele, palatul moale, peretele faringian este acoperit cu o pseudomembrana alb-cenușie, catifelată. terapie: imunizare, antibiotic Tonsillatuberculosis - inegal, gravat, ulcer de placă pe suprafața amigdalelor, de obicei pe o parte - diagnostic diferențial: tumoră

Faringita cronică termen colectiv pentru diferite afecțiuni cronice iritante și inflamatorii faringită chr. simplex, hyperplastica (granulosa), sicca (atrofici) cauzează: nyh. slăbiciune funcțională congenitală, praf, substanțe chimice, fluctuații de temperatură, respirație nazală, alcool, fumat, spargere frecventă a ocupației vorbirii, senzație de glob, înghițire neuniformă, respirație șuierătoare granulară, hiperemie ușoară, eliminarea cauzei peretelui limfatic posterior faringian, simptomatic

Amigdalită cronică Dg.: Istoric, simptome locale și generale - amigdalită acută de 2-3 ori sau mai multe ori pe an - subfebrilă, anorexie - fără durere - număr de sânge ușor stâng, număr crescut de celule scuamoase - fără creștere AST - alte simptome atribuite focarelor: sepsis amigdalian, poliartrită reumatică, glomerulonefrită, endo-, mio-, pericardită, psoriazis, urticarie cr., alopetia areata, irită, iridociclită, vasculită, boli inflamatorii ale nervului

Amigdalită cronică Descoperire locală: - margini de hiperamie garativă anterioară - descărcarea gălbuie din amigdale poate fi exprimată, detritul nu este un semn de boală! - dimensiunea amigdalelor nu este autoritară! (hipertrofie, atrofie) - cultură de secreție faringiană: grupul. beta streptococ haem. terapie cu floră mixtă: amigdalectomie

Complicații ale anginei amigdaliene: infiltrarea peritonsilară, abces Simptome: După angina pectorală, după câteva zile de perioadă asimptomatică, apare durerea de înghițire crescândă și radiază la ureche. Blocaj bucal, vorbire cu găluște, nici pacientul nu își poate înghiți saliva. Ganglionii limfatici regionali se umflă, febra crește cu 39-40 Cº. Patogenie: Inflamația din parenchimul amigdalian se răspândește în mediu împreună cu teaca amigdalelor dezvoltă peritonsilită, abces în câteva zile.

Abces peritonsilar plângere unghiulară de înghițire unilaterală care iradiază durere în gura urechii, găluște cu febră ridicată, gălbenuș discurs foetor ex ore, salivație ganglion limfatic regional umflare pe o parte a amigdalelor, umflare moale a palatului, edem uvular

Terapie cu abces peritonsilar 1. incidență cu abces de puncție dilatare zilnică, dezinfecție locală recuperare antibiotică 6 săptămâni după amigdalectomie

Terapia cu abces peritonsilar 2. Abscestonsilectomie sub anestezie intratraheală. - amigdalectomie á chaud - amigdalectomie á știință - amigdalectomie á antibiotic froid

Abces peritonsilar Alte posibile complicații ale edemului laringian flegmă cervicală abces parafaringian mediastinită abces cerebral păcat. tromboza cavernos v. ulcior. int. tromboză

Abcese parafaringiene, retrofaringiene Aspectul unei afecțiuni severe, care pune viața în pericol este similară cu cea a unui abces peritonsilar, dar este mai dificil să se diagnosticheze CT cervical sau RM la adulți și copii, de asemenea: terapie: deschidere chirurgicală în decurs de 24 de ore! tratament antibacterian și simptomatic

Vă mulțumim pentru atenție!

Aftoză cronică recurentă de cauză necunoscută, tulburare tro-telefonurotică, infecție, sarcină a sistemului imunitar, cauze hormonale, acumulare familială recurență frecventă brusc singură v. în grupuri 1-5 mm afte dureroase în cavitatea bucală, gât oriunde terapie: simptomatică, dezinfectare, periaj, vindecare spontană

Tratamentul durerii în gât în afecțiunile inflamatorii ale cavității bucale și ale faringelui la începutul infecției nu face adesea distincție între originea virală sau bacteriană pe baza tabloului clinic originea virală în majoritatea cazurilor originea virală în cazul infecțiilor bacteriene non-primare superinfecția apare după 2-3 zile de infecție virală se rezolvă de obicei spontan în 3-7 zile Terapia este simptomatică în majoritatea cazurilor!

Opțiuni pentru tratamentul simptomatic: analgezie antipiretică: - agenți topici - agenți sistemici antibiotice topice antiseptice repaus la pat, aport abundent de lichide

Avantajele și dezavantajele agenților topici: - În cazurile de durere ușoară și ușoară, pastilele sunt suficiente pentru ameliorarea durerii (efect negru), preparatele care conțin analgezice topice sunt mai pronunțate (amborxol, care conține lidocaină), dar durere mai puternică (posibilitatea apariției efectelor secundare) ). - În caz de infecții bacteriene mai grave, antibioticele și antisepticele locale sunt considerate doar terapie adjuvantă în plus față de tratamentele cu antibiotice orale.

Administrarea de antibiotice orale este justificată dacă tabloul sau testele clinice (cultură, test rapid streptococic, test de laborator) îl fac foarte probabil sau clarifică infecția bacteriană. Profilaxia antibioticelor profilactice la pacienții cu risc crescut (condiții de imunodeficiență, vitia, valva cardiacă) este justificată.

Cauze ale disfagiei, odinofagiei, otalgiei: Boli inflamatorii Boli neurologice Cauze mecanice Tumori Boli ale medicinei interne Cauze psihogene

Fiziologie Aportul și înghițirea alimentelor Digestia pregastrică Respirația Controlul infecțiilor (inelul faringian limfatic al lui Waldeyer) Strănut, tuse, vărsături Antrenament sonor și vorbitor

Vegetația adenoidă inhibă respirația nazală, fața adenoidă netezită pliurile nasolabiale rinofonia clausa afecțiuni recurente ale urechii: tuberculoză, otită medie acută, otită medie seroase boli sinusale: sinuzită, pansinuzită afecțiuni ale tractului respirator inferior: bronșită, laringită, zosterită, traheită, traheită