Fractura gâtului femural

Leziunile sunt cele mai frecvente la pacienții vârstnici cu osteoporoză, iar la pacienții mai tineri, căderea de la înălțime sau forța directă într-un accident rutier provoacă o fractură a gâtului femural. Răniții sunt adesea politraumatizați și au o fractură femurală în 20 la sută din cazuri.

Chirurgii accidentali clasifică fracturile gâtului femural în funcție de gradul de deplasare. Fracturile fără deplasare sau pene se vindecă bine după fixarea internă, în timp ce în cazul fracturilor cu deplasare, moartea capului femural și vindecarea prelungită a fracturilor sunt frecvente.

Principiul tratamentului fracturii gâtului femural este repararea precisă, fixarea stabilă și mobilizarea timpurie. Nu este de așteptat ca pacienții vârstnici să-și amelioreze complet membrele, deci fixarea stabilă este foarte importantă.

După anestezie a coloanei vertebrale, pacientul este așezat pe o masă de extensie, iar fractura este reparată prin tragerea și rotirea ușoară a membrului, verificând în același timp poziția obținută prin scanarea sub un amplificator TV.

Capul coapsei rupte este apoi fixat cu două șuruburi canulate dintr-o mică incizie a pielii, iar în cazul fracturilor deplasate, o placă mică este atașată la unul dintre șuruburi pentru a crește stabilitatea.

Fracturile încastrate sunt fixate în poziția în care se află fractura. În unele cazuri, fractura este fixată cu un șurub dinamic de șold.

Dacă rareori fractura nu este reparată cu precizie sau dacă capul femural este îndepărtat și se instalează o înlocuire a șoldului la pacienții vârstnici cu vârsta de câteva zile.

Chirurgia este o intervenție care salvează viețile, este urgentă: pacienții vârstnici trebuie treziți urgent de pe pat. La pacienții vârstnici, cu cât intervenția chirurgicală este mai târziu, cu atât sunt mai multe complicații.

Din păcate, un pacient care suferă de obicei de o serie de boli ia adesea un anticoagulant pentru o perioadă scurtă de timp, dar trebuie să fie pregătit corespunzător pentru operație. Întreruperea alimentării cu sânge poate provoca moartea capului coapsei.

În timp ce pacientul se află în sala de operație, se efectuează un tratament de tracțiune, deoarece fractura provoacă dureri mari fără fixare, iar tracțiunea ameliorează vasele de sânge hrănitoare ale capului coapsei care sunt încă intacte.

Odihna prelungită la pat determină pneumonie și escare, cheaguri de sânge; condițiile preexistente pot agrava și starea pacientului.

Alte opțiuni de tratament?

Fracturile care implică deplasarea nu se vor vindeca fără fixarea internă. Fracturile de pană se pot vindeca fără intervenție chirurgicală, dar chiar și atunci când sunt culcate în pat, fractura se poate mișca, făcând operația mai sigură.

Dacă nu sunt tratate, complicațiile pot duce la moartea pacientului.

Pacienții pot fi recuperați după operație și externați sau plasați într-o secție de reabilitare după 5-6 zile.

Șansa decesului capului femural este de 30% pentru fracturile cu deplasare, în timp ce este de 10% pentru fracturile fără deplasare. Osul moare și capul femural se rupe.

Fractura se poate vindeca, dar capul coapsei este deformat și articulația este distrusă. Moartea parțială sau completă a capului coapsei duce la artroză și uzură articulară după câțiva ani. Peste 45 de ani, o înlocuire totală a șoldului este soluția potrivită.

La pacienții mai tineri, dacă un segment mic a murit pe suprafața încărcăturii, se poate efectua o intervenție chirurgicală de os pentru a modifica condițiile de încărcare. Sub vârsta de 30 de ani, se poate efectua rigidizarea șoldului, dar acest lucru este adesea inacceptabil pentru pacient.

În 30 la sută din fracturile gâtului femural, se dezvoltă o pseudoarticulare, capetele fracturate sunt șlefuite, piesele fracturate se dezintegrează și șuruburile sunt tăiate din capul femural. Pacientul are dificultăți de mers, se plânge de durere și are un membru scurtat. La pacienții mai în vârstă, se implantează o proteză de șold completă.

A doua zi după operație, pacientul este implantat în pat și apoi implantat într-un fotoliu. Începând cu a doua zi, ar trebui să faceți exerciții de mers cu un cadru de mers. 6-12 săptămâni, moment în care pacientul va putea să meargă independent cu un băț.

Prevenirea trombozei și a emboliei pulmonare în consecință este importantă, fracturile de șold vor primi mai subțire de sânge timp de șase săptămâni după operație.