Sindromul intestinului iritabil (IBS)

Introducere

Sindromul intestinului iritabil (IBS) este o tulburare funcțională frecventă și multifacetică. În IBS, intestinul funcționează anormal, cu toate acestea, acest lucru nu provoacă modificări detectabile în sistemul digestiv. IBS este numit „sindrom”, deoarece poate fi identificat numai pe baza simptomelor descrise de pacienți. IBS se crede că afectează 15% din populațiile europene și nord-americane, cu o incidență mai mare în rândul femeilor, multe fără un diagnostic medical adecvat.

IBS poate dura o viață întreagă. Deși IBS nu pune viața în pericol, poate afecta semnificativ calitatea vieții; senzație de rău, absenteism frecvent și costuri semnificative pentru sănătate. În funcție de individ, diferite simptome se pot schimba imprevizibil, iar boala poate lua forme diferite.

Pacienții pot suferi, de asemenea, de mișcări intestinale imprevizibile, mișcări dureroase ale intestinului, diaree, dureri abdominale, balonare, crampe și scădere involuntară în greutate. Simptomele se agravează adesea ca urmare a stresului. Asa numitul Criteriile Romei III sunt descrise trei subgrupuri IBS:

  1. cazurile de diaree este principalul simptom (IBS-D)
  2. cazuri în care constipația este principalul simptom (IBS-C)
  3. și cazuri de alternare a simptomelor de diaree și constipație (IBS-M).

Varietatea și complexitatea IBS îngreunează tratamentul. Medicația tradițională vizează principalele simptome ale IBS, dar acestea nu pot avea doar efecte secundare, ci și posibilitatea de a se obișnui. O abordare multifacetică a tratamentului poate include tratament comportamental și psihologic, sfaturi nutriționale (inclusiv subliniind importanța aportului de fibre) și tratament probiotic al florei intestinale, care a devenit recent din ce în ce mai popular.

Probiotice

Cauzele care stau la baza apariției IBS sunt doar parțial cunoscute, deci nu pot fi urmărite înapoi la un singur factor. Cu toate acestea, observații recente au ridicat posibilitatea ca echilibrul sănătos al florei intestinale, IBS postinfecție, SIBO sau sindromul intestinului subțire contaminat, fermentarea anormală și procesele inflamatorii ușoare să contribuie la cauzele și simptomele IBS. Cercetările au arătat că există o diferență între flora intestinală a pacienților cu IBS și a persoanelor sănătoase. Acesta din urmă variază, de asemenea, de la individ la individ și pot exista diferențe mari în simptomele IBS. Exemple de astfel de diferențe sunt numărul mai mic de bacterii benefice, proliferarea bacteriilor potențial patogene (cum ar fi Staphylococcus aureus) și diversitatea bacteriană redusă.

O altă teorie legată de sistemul nervos enteric (ENS) care poate fi asociat cu IBS. Nervii din ENS care reglează tractul intestinal sunt conectați la creier, ceea ce poate explica de ce simptomele IBS sunt adesea asociate cu stresul. Se crede că ENS funcționează defectuos în IBS, ducând la contracții musculare neregulate și sensibilitate anormal de mare. S-a demonstrat că efectul stresului crește permeabilitatea intestinală și are ca rezultat un dezechilibru al florei intestinale. Pe baza acestor dovezi, tratamentul florei intestinale cu probiotice poate fi eficient.

Dovezi din studiile clinice pentru efectul probioticelor în IBS

Rezultatele unui studiu clinic randomizat: Bifidobacterium bifidum MIMBb75 ameliorează semnificativ IBS și îmbunătățește calitatea vieții - studiu dublu-orb, controlat cu placebo

Amestecul de probiotice ameliorează simptomele la pacienții cu sindrom de colon iritabil: un studiu controlat pe 6 luni

Rolul lactobacililor și al bifidobacteriilor în sindromul intestinului iritabil: simptome și relația cu profilul citokinei

Inulina prebiotică

Studiile preliminare sugerează că prebiotice cu doze mici, cum ar fi inulina, pot îmbunătăți simptomele IBS, ajutând la menținerea unei flore intestinale sănătoase și echilibrate. Cu toate acestea, în cazul dezechilibrului microbian, consumul prea mult de prebiotice poate duce la o fermentație excesivă cauzată de bacterii patogene, asociată astfel cu producția de gaz în exces. În multe cazuri, prebioticele par a fi mai eficiente atunci când sunt utilizate ca parte a unei combinații simbiotice (un amestec de probiotice și prebiotice) care astfel hrănesc bacteriile probiotice în primul rând, îmbunătățind astfel supraviețuirea și creșterea acestora. Foarte puține studii clinice controlate au fost efectuate numai cu inulină la pacienții cu IBS.

Unele studii clinice privind rolul prebioticelor în IBS

Studiu clinic: efectul trans-galactooligozaharidei prebiotice asupra microbiomului fecal și simptomele sindromului intestinului iritabil

Efectul consumului regulat de fructooligozaharide cu lanț scurt asupra digestiei la pacienții cu boli intestinale ușoare

Efectul preparării simbiotice asupra semnelor clinice ale IBS constipat Rezultatele unui studiu multicentric necontrolat deschis

Psyllium

Rolul fibrelor alimentare în tratamentul IBS a crescut în ultimii ani. Cu toate acestea, studiile clinice care vizează utilizarea diferitelor fibre alimentare au dat rezultate mixte. Un studiu realizat în 1994 de Holtz și colab. A constatat că psyllium era mult mai eficient decât tărâțele de grâu. Psyllium a devenit o componentă majoră a terapiei IBS datorită efectelor sale benefice asupra mișcărilor intestinale.

Unele rezultate din studiile clinice privind rolul psyllium în IBS

Adăugați fibre solubile sau insolubile în îngrijirea primară a sindromului intestinului iritabil?
Studiu randomizat, controlat cu placebo

Investigarea efectului psylliumului și a tărâțelor de grâu asupra frecvenței scaunului la pacienții cu constipație a sindromului intestinului iritabil

Studiu dublu-orb al stratului de semințe egiptean la pacienții cu sindrom de colon iritabil

rezumat

Datorită naturii IBS și a lipsei instrumentelor de diagnostic, rezultatele majorității testelor IBS sunt calculate pe baza scorului acordat severității simptomelor lor individuale, spre deosebire de variabilele măsurabile în mod specific. Este important să menționăm că placebo este adesea utilizat în studiile IBS, deoarece știm că tratamentul are adesea un efect psihologic puternic și în această boală.

Pe scurt, studiile care utilizează doze de psyllium de 9 până la 30g au îmbunătățit în general simptomele pacienților în comparație cu placebo, iar psyllium s-a dovedit a fi mai bun decât tărâțele de grâu.

Unul dintre punctele culminante a fost îmbunătățirea frecvenței scaunelor, în special la pacienții cu IBS constipat.

Deoarece există dovezi ale unui dezechilibru în flora intestinală la pacienții cu IBS, nu este surprinzător faptul că simptomele individuale, cum ar fi durerea, disconfortul și balonarea, au fost semnificativ îmbunătățite în comparație cu placebo. Pe măsură ce numărul total de colonii ale diferitelor tulpini bacteriene utilizate (între 1 x 10 9 și 2,5 x 10 10) crește, studiile arată rezultate din ce în ce mai pozitive. În plus, bacteriile probiotice au îmbunătățit procesele inflamatorii, despre care se crede că contribuie la simptomele și cauzele IBS.

În cele din urmă, inulina are un efect benefic asupra compoziției florei intestinale, crescând frecvența scaunelor și reducând rata simptomelor precum durerea abdominală și balonarea.

Introducere

În lumea occidentală, mai mult de un sfert dintre persoanele cu vârsta peste 40 de ani suferă de diverticuloză de colon. Această rată se va dubla peste vârsta de 70 de ani. Diverticulele sunt proeminențe (buzunare) care apar din peretele colonului spre cavitatea abdominală. În majoritatea cazurilor, oamenii nu sunt conștienți de această afecțiune, cu toate acestea, una din cinci persoane prezintă simptome atunci când una sau mai multe proeminențe se inflamează. Acest lucru apare de obicei atunci când scaunul intră în proeminențe și aici agenții patogeni cresc prea mult.

Această inflamație este o afecțiune cunoscută sub numele de diverticulită, care, dacă se răspândește, poate provoca simptome grave. Cele mai frecvente sunt durerile abdominale, modificările texturii scaunului (constipație sau diaree) și sângerările rectale, deși toate cele trei simptome împreună sunt rare. Febra, frisoanele, greața și vărsăturile pot apărea, de asemenea, ca urmare a infecției active.

Dovezile sugerează că o dietă pe termen lung, cu conținut scăzut de fibre, este considerată o cauză majoră a diverticulitei. O astfel de dietă contribuie, de asemenea, la modificări ale structurii și motilității peretelui colonului. O dietă cu conținut scăzut de fibre duce la scăderea conținutului de substanță uscată din scaun, care slăbește mușchii intestinali, rezultând o presiune mai mare pe peretele intestinal și, astfel, o șansă crescută de a dezvolta diverticulomuri.

Tratamentele tradiționale pentru diverticulită includ modificări dietetice, antibioterapie și, în unele cazuri, intervenții chirurgicale.

Probiotice

O teorie prezentată de Strate și colab. În 2012 poate oferi o nouă direcție pentru cercetarea bolilor diverticulare, conform căreia inflamația ușoară în sol a diverticulozei, afectarea nervului senzorimotor și disbioza - în termeni clinici - seamănă cu sindromul intestinului iritabil, iritabil sindromul intestinal.boli inflamatorii intestinale, simptome ale IBD. Autorii cred că aceste evoluții pot duce la o schimbare terapeutică: de la tratamente antimicrobiene pe scară largă la opțiuni alternative de tratament (cum ar fi utilizarea probioticelor).

Alterarea florei intestinale poate fi responsabilă de prezența proceselor inflamatorii ușoare. Niveluri ridicate de markeri inflamatori sunt prezenți chiar și după tratamentul cu antibiotice.

Explicația pentru utilizarea probioticelor în diverticuloză provine din capacitatea lor de a produce antimicrobiene, care ajută la reducerea numărului de bacterii care provoacă inflamații și, de asemenea, inhibă aderența și creșterea acestor agenți patogeni. De asemenea, pot avea un efect pozitiv asupra protecției mucoasei, reducând astfel cantitatea de citokine inflamatorii. În special în diverticulită, probioticele ajută la modificarea microbiomului local din și în jurul diverticulului în sine, îmbunătățind astfel răspunsul imun.

Terapia probiotică continuă, autoadministrată sau antiinflamatoare concomitente, este o abordare promițătoare a unei diete bogate în fibre.

Unele studii clinice care demonstrează eficacitatea probioticelor în diverticulită

Un Lactobacillus paracasei sub. studiu al eficacității paracasei F19 asupra simptomelor abdominale la pacienții cu diverticuloză asimptomatică, necomplicată: un studiu pilot

Probiotice în boala diverticulară a colonului: un studiu clinic deschis

Menținerea pe termen lung a ameliorării după complicația mesalazinei și/sau Lactobacillus casei în boala diverticulară complicată a colonului

Psyllium

S-a demonstrat că o dietă bogată în fibre protejează împotriva bolilor diverticulului. Un studiu subliniază că incidența bolii diverticulului a fost cu 50% mai mare la persoanele care au avut o proporție mai mare de carne în dieta lor comparativ cu legumele decât la cei care au urmat o dietă bogată în legume și săracă în carne. Trecerea la o dietă bogată în fibre poate fi utilă în prevenirea și tratarea bolii. Deoarece multor oameni le este greu să consume doza zilnică recomandată de fibre, suplimentele alimentare fabricate din ingrediente naturale pot oferi o soluție.

S-au efectuat puține studii privind utilizarea psylliumului ca sursă specifică de fibre, cu toate acestea, cercetările existente au dat rezultate pozitive și nu au fost raportate efecte secundare. Efectele pozitive se datorează în principal ameliorării constipației, care contribuie la o reducere a șanselor de a dezvolta diverticuli și a infecției consecvente.

funcția

Unele studii clinice care demonstrează eficacitatea psyllium în diverticulită

Stratul de semințe de pătlagină egipteană irită întregul colon în diverticuloză?

Există o nevoie reală de suplimente de fibre în diverticuloză de colon?
Studiu clinic controlat

Monoterapia cu psyllium la pacienții cu diverticuloză

rezumat

O dietă săracă în fibre și constipația consecventă pot fi o cauză majoră a diverticulitei, deci nu este surprinzător faptul că chiar și aportul zilnic de 7 g de psyllium este eficient în îmbunătățirea mișcărilor intestinale și a simptomelor la persoanele cu diverticulită.

Este demn de remarcat faptul că noile cercetări sugerează că prezența disbiozei, adică o tulburare a echilibrului florei intestinale, a fost observată în bolile diverticulare. Rezultatele arată că probioticele au un efect de echilibrare asupra florei intestinale, susținând astfel o digestie sănătoasă și un sistem imunitar. Acesta este motivul pentru care este încurajator faptul că probioticele reduc simptomele diverticulitei, cum ar fi durerea abdominală și constipația și, de asemenea, contribuie la îmbunătățirea pe termen lung. Atunci când sunt utilizate în combinație cu fibre dietetice, probioticele sunt o soluție eficientă de tratament pe termen lung pentru pacienții cu diverticulită.