American College of Gastroenterology Clinical Guidelines for the Diagnosis and Therapy of Celiac Bools
Capitolele din acest ghid se bazează pe o analiză sumară a datelor și dovezilor disponibile în prezent în literatura de specialitate. Liniile directoare se aplică în primul rând îngrijirii pacienților adulți, astfel încât îngrijirea populației pediatrice poate diferi oarecum.
Când este necesar să se efectueze teste pentru boala celiacă?
1. Dacă simptomele, reclamațiile sau constatările de laborator sugerează o malabsorbție (de exemplu diaree cronică, scădere în greutate, steatoree, dureri abdominale postprandiale și balonare,.
2. Testele trebuie efectuate dacă există simptome, reclamații sau constatări de laborator care pot duce la boala celiacă ca cauză tratabilă.
3. Dacă diagnosticul de boală celiacă a fost confirmat în rândul rudelor de gradul întâi ale persoanei, testele vor fi efectuate în prezența simptomelor, a reclamațiilor sau a constatărilor de laborator care sugerează boala celiacă.
4. Trebuie avută în vedere examinarea rudelor asimptomatice de gradul I ale unui pacient cu boală celiacă confirmată.
5. Boala celiacă trebuie suspectată dacă nu se poate identifica altă cauză în spatele transaminazelor serice crescute.
6. Pacienții cu diabet zaharat de tip 1 trebuie examinați pentru boala celiacă dacă există afecțiuni digestive sau semne de boală celiacă sau dacă rezultatele de laborator sugerează posibilitatea bolii.
Investigarea bolii celiace
1. Detectarea anticorpului IgA anti-țesut transaminazic cu vârsta peste doi ani este metoda de diagnostic la alegere.
2. Dacă există o suspiciune puternică de boală celiacă și apare posibilitatea apariției unui deficit de IgA, trebuie măsurat nivelul IgA total. O metodă alternativă ar putea fi testarea pe bază de IgA și IgG, cum ar fi peptidele gliadinice deamidate IgG (DGP).
3. În cazurile în care nivelurile de IgA sunt scăzute sau cu deficit de IgA selectiv, trebuie efectuate teste pe bază de IgG (peptide gliadinice deamidate IgG [DGP] și transglutaminază tisulară IgG [TTG]).
4. Dacă există o suspiciune rezonabilă de boală celiacă, este necesară o biopsie intestinală chiar dacă testele serologice sunt negative.
5. Toate testele serologice de diagnostic trebuie efectuate atunci când pacientul urmează o dietă care conține gluten.
6. Detectarea anticorpilor împotriva gliadinei native nu este recomandată în diagnosticul primar al bolii celiace.
7. Combinația de teste utilizate în boala celiacă cu TTG IgA îmbunătățește cu greu sensibilitatea la detectarea bolii celiace, dar în același timp afectează specificitatea, prin urmare nu se poate recomanda nicio strategie la populațiile cu risc scăzut.
8. Peptida gliadinică deamidată (IgA și IgG) trebuie determinată împreună cu testul IgA TTG atunci când se depistează boala celiacă la copiii cu vârsta sub doi ani.
Teste de confirmare în caz de suspiciune de boală celiacă
1. Diagnosticul bolii celiace trebuie confirmat prin istoricul medical, constatările fizice, testele serologice și endoscopia superioară (acesta din urmă trebuie prelevat din mai multe locuri și trimis spre examen histologic).
2. Endoscopia gastrointestinală superioară suplimentată cu biopsie a intestinului subțire este o componentă critică a examinării atunci când se suspectează boala celiacă, de aceea se recomandă efectuarea acesteia pentru confirmarea diagnosticului.
3. Se recomandă prelevarea unui eșantion de biopsie din mai multe locuri din duoden (două site-uri din zona bulbusului și cel puțin patru locuri din duodenul distal) pentru a confirma diagnosticul de boală celiacă.
4. Infiltrarea limefocitară a epiteliului intestinal în absența atrofiei cohleei nu este specifică bolii celiace, de aceea ar trebui căutat un alt motiv în contextul diferențelor.
Separarea bolii celiace de sensibilitatea la gluten non-celiacă
1. Simptomele și răspunsul simptomatic la GFD singure nu sunt adecvate pentru diagnosticarea bolii celiace, deoarece aceasta nu face distincție între boala celiacă și sensibilitatea la gluten non-celiacă.
2. Suspiciunea de sensibilitate la gluten non-celiac ar trebui să apară numai dacă posibilitatea apariției bolii celiace a fost exclusă prin teste adecvate.
Tratamentul bolii celiace
1. Un pacient celiac ar trebui să urmeze o dietă fără gluten. Aceasta înseamnă evitarea strictă a oricărui aliment care conține proteine din grâu, secară sau orz.
2. Deși alimentele care conțin proteine pure de ovăz sunt tolerate în condiții de siguranță de către pacienții celiaci, ovăzul trebuie introdus cu atenție în dietă și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape pentru detectarea timpurie a reacțiilor adverse.
3. Pacienții cu boală celiacă ar trebui să fie direcționați către un dietetician calificat, care va oferi asistență adecvată în întocmirea unei diete fără gluten.
4. În cazurile de boală celiacă nou diagnosticată, ancheta ar trebui să includă și detectarea și eliminarea posibilelor deficiențe de micronutrienți. Următorii micronutrienți care trebuie acoperiți de teste (dar nu exhaustiv): fier, acid folic, vitamina D și vitamina B12.
Sursa: Rubio-Tapia A și colab. Ghidul clinic al Colegiului American de Gastroenterologie: Diagnosticul și gestionarea bolii celiace. Sunt J Gastroenterol. 2013; 108: 656-677.
- Examinarea funcției tiroidiene și a simptomelor clinice ale hipotiroidismului la Budafok Veterinary
- Cine este sensibil la gluten ce fel de pâine poate mânca Sensibil la gluten, boala celiacă, alergie la cereale
- Liniile directoare pentru o alimentație sănătoasă Curs VIRA
- De la corectarea Bonferroni la studii clinice adaptive - Managementul multiplicității în studiile clinice
- Imagine clinică a ulcerului necomplicat