HEART START Combinație periculoasă: antiinflamator nesteroidian și anticoagulant

Utilizarea concomitentă a AINS și anticoagulante poate crește riscul de sângerare și accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială, potrivit unui nou studiu internațional.

- O re-analiză a datelor dintr-un studiu numit RE-LY a constatat că utilizarea concomitentă a celor două medicamente crește în principal riscul de sângerare extracraniană, gastro-intestinală și accident vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială, a spus dr. Michael Ezerkowitz de la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia. . Dr. Sam Schulman de la Universitatea McMaster din Canada și Dr. James Aisenberg de la Școala de Medicină Icahn, Muntele Sinai, New York, comentează, de asemenea, în comentariile lor despre cercetarea că antiinflamatoarele nesteroidiene și anticoagulantele prezintă împreună o dublă problemă.

Cei doi nu trebuie luați împreună! Sursa: Shutterstock

Datele arată că warfarina și dabigatranul, un alt anticoagulant, cresc singuri riscul de sângerare, dar riscul de tromboză este crescut și mai mult dacă pacientul ia un medicament antiinflamator nesteroidian.

Sunt adesea luate deodată

Utilizarea concomitentă a celor două medicamente este relativ frecventă, deoarece pacienții cu fibrilație atrială care iau anticoagulante sunt adesea vârstnici, luând adesea antiinflamatoare nesteroidiene pentru osteoartrita și alte artrite. Aceste medicamente antiinflamatoare, cum ar fi ibuprofen, naproxen, meloxicam, diclofenac și ketorolac, pot crește riscul de sângerare. Prin urmare, cercetătorii au găsit util să verifice dacă există un risc crescut de sângerare sau cheaguri de sânge atunci când aceste medicamente sunt administrate în asociere cu warfarină sau dabigatran.

Studiul original a concluzionat că pentru 18.113 participanți cu fibrilație atrială, o doză zilnică de 110 sau 150 miligrame de warfarină și dabigatran a fost la fel de adecvată pentru a preveni accidentul vascular cerebral sau embolia. Cu toate acestea, riscul de infarct miocardic a fost semnificativ crescut la doza zilnică de 150 mg.

Cu toate acestea, la pacienții care au luat un antiinflamator nesteroidian în plus față de anticoagulant, incidența sângerărilor majore a crescut de la 3,2% la 5,4%. Administrarea de AINS a fost, de asemenea, asociată cu o incidență mai mare a sângerărilor gastro-intestinale și spitalizare mai frecventă.

Limitările cercetării

Conform noilor cercetări, riscul de accident vascular cerebral și embolie este semnificativ crescut odată cu utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu toate acestea, cu un risc crescut de accident vascular cerebral ischemic, riscul de accident vascular cerebral a rămas similar cu cel al celor care nu au luat un medicament antiinflamator nesteroidian în plus față de un anticoagulant. AINS nu au afectat capacitatea dabigatran 110 și 150 mg de a preveni accidentul vascular cerebral și embolia în comparație cu warfarina.

Consecința poate fi periculoasă: sângerare, accident vascular cerebral. Sursa: Shutterstock

Autorii menționează ca o limitare a cercetării că participanții au reușit să înceapă și să înceteze administrarea AINS din când în când și nu există date despre tipul de AINS și motivul pentru care au fost luate. Incidența osteoartritei, poliartritei și a altor boli inflamatorii nu a fost evaluată la începutul cercetării, ceea ce poate explica parțial utilizarea AINS. Cercetătorii spun că sunt necesare studii suplimentare pentru a afla interacțiunea antiinflamatoarelor nesteroidiene cu alte medicamente la pacienții cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, medicii au deja motive să avertizeze pacienții care iau anticoagulante să nu utilizeze în exces analgezicele fără prescripție medicală. Luarea de analgezice care nu au un efect antiinflamator nu este, de asemenea, o soluție, deoarece în artrită, inflamația în sine trebuie tratată, nu doar durerea.

Nu există încă o soluție sigură

Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene au fost cunoscute în trecut pentru a crește riscul de sângerare, în special la vârstnici, dar până acum sângerarea gastrică a fost în general asociată cu acestea. Potrivit dr. Schulman, există acum dovezi în creștere că sângerările pot apărea în intestin. În cercetare, a fost surprinzător faptul că foarte puțini pacienți luau un medicament antiinflamator nesteroidian cu un inhibitor al pompei de protoni. Acest lucru se datorează faptului că protejează stomacul, deși nu protejează împotriva sângerărilor intestinale.

- Până când nu sunt disponibile medicamente antiinflamatorii sigure, medicii trebuie să gestioneze riscurile, spune dr. Schulman. Inhibitorii ciclooxigenazei-2, de exemplu, au fost asociați cu o reducere a frecvenței sângerărilor, dar nu afectează funcția trombocitelor și au proprietăți antiinflamatorii.