Hipotensiune ortostatică

Hipotensiunea ortostatică este o scădere mare a tensiunii arteriale într-o poziție în picioare care duce la o scădere a aportului de sânge cerebral și la leșin.

Configurarea bruscă face ca majoritatea sângelui să pătrundă în venele picioarelor și în partea inferioară a corpului ca urmare a gravitației, provocând un flux mai mic de sânge înapoi în inimă și mai puțin sânge care să fie pompat. Acest lucru are ca rezultat o scădere a tensiunii arteriale.

Corpul răspunde rapid: inima bate mai repede, contracțiile sunt mai puternice, vasele de sânge se restrâng, astfel încât capacitatea lor este redusă. Dacă aceste mecanisme de reglare nu funcționează sau sunt rigide, se dezvoltă hipotensiune ortostatică.

Plângerile se datorează în principal efectelor secundare ale medicamentului, mai ales atunci când se iau medicamente pentru boli cardiovasculare, în special la vârstnici. De exemplu, diureticele (în special în doze mari) reduc cantitatea de sânge care circulă prin îndepărtarea lichidului din corp și astfel scăderea tensiunii arteriale. Vasodilatatoare - nitrați, blocanți ai canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - scăderea tensiunii arteriale prin dilatarea vaselor de sânge.

Volumul de sânge poate scădea din cauza sângerărilor sau a pierderilor abundente de lichide cauzate de vărsături severe, diaree, transpirații severe, diabet netratat sau boala Addison.

Anumite medicamente (barbiturice, alcool, medicamente utilizate pentru tratarea hipertensiunii arteriale și depresie) pot afecta funcția receptorilor „senzoriali” de pe peretele arterei. Bolile nervilor care reglează diametrul vaselor de sânge provoacă, de asemenea, hipotensiune ortostatică, o complicație obișnuită în diabet, amiloidoză și leziuni ale măduvei spinării.

Simptome și diagnostic

Majoritatea pacienților se plâng de slăbiciune, amețeli, confuzie sau vedere încețoșată atunci când se ridică brusc din pat sau se ridică după o ședință lungă. Epuizarea, exercițiile fizice, alcoolul, alimentele grele agravează simptomele. O scădere severă a fluxului sanguin cerebral poate provoca leșin și chiar convulsii.

Diagnosticul este confirmat dacă tensiunea arterială scade atunci când stă în picioare și revine la normal când pacientul se culcă.

Prognostic și tratament

La diabetici, hipotensiunea ortostatică asociată cu hipertensiunea este un prognostic slab. Dacă hipotensiunea ortostatică este cauzată de un volum scăzut de sânge sau de un anumit medicament sau doza acestuia, problema poate fi rezolvată rapid.

Atunci când cauza hipotensiunii ortostatice nu poate fi vindecată, simptomele pot fi adesea reduse sau eliminate. Persoanele sensibile nu trebuie să stea sau să se ridice rapid sau să se ridice în picioare pentru perioade lungi de timp. Dacă tensiunea arterială scăzută este cauzată de acumularea de sânge în membre, ciorapii elastici strânși vă pot ajuta. Dacă hipotensiunea ortostatică este cauzată de repaus prelungit la pat, situația se poate îmbunătăți dacă pacientul este revizuit pentru o perioadă prelungită de timp în fiecare zi.

Administrarea de efedrină sau fenilefrină poate ajuta la prevenirea scăderii tensiunii arteriale. Volumul de sânge poate fi, de asemenea, crescut prin administrarea unor cantități mai mari de sare și, dacă este necesar, prin adăugarea de hormoni care duc la retenția sării (de exemplu, fludrocortizon).

Dacă pacientul nu are insuficiență cardiacă sau tensiunea arterială nu este ridicată, se recomandă adesea ca alimentele să fie sărate puțin mai puternic sau să ia o tabletă de sare. Pentru persoanele în vârstă este recomandat să beți multe lichide și să consumați puțin alcool.

Datorită retenției de sare și lichide, greutatea pacientului poate crește cu până la 1,5-2 kg într-un timp scurt, iar o dietă bogată în sare, în special la vârstnici, poate duce la insuficiență circulatorie.

Dacă aceste intervenții sunt ineficiente, alte medicamente, inclusiv propranolol, dihidroergotamină, indometacină și metoclopramidă, pot ajuta la prevenirea hipotensiunii ortostatice, dar riscul de reacții adverse este semnificativ.