Incidența, diagnosticul și prevenirea infecțiilor tractului urinar în copilărie și copilărie Dr. Attila Szabó Director clinică, profesor asociat.

Incidența, diagnosticul și prevenirea infecțiilor tractului urinar în copilărie și copilărie Dr. Attila Szabó Director clinică, profesor asociat Universitatea Semmelweis I. sz. Departamentul de Pediatrie, Budapesta

Attila Szabó Semmelweis University Bókay Clinica pentru copii Incidența, diagnosticul și prevenirea infecțiilor tractului urinar în copilărie și copilărie Attila Szabó Semmelweis University Bókay Clinica pentru copii

„Nu există subiect în care să existe atât de puțină uniformitate de opinie și atât de multă confuzie” „Nu există nici un alt domeniu în care există atât de puțin consens și atât de multă confuzie”. Crabtree EG și Cabot H. Trans. Sectă genito-urinară Dis. AMA

1916 Infecție urinară Fibroză Moarte KVE

2014 Infecție a tractului urinar Fibroză Hipo-displazie VUR

Cât de frecventă este o infecție a tractului urinar în copilărie? Ce este o infecție a tractului urinar? Cum diagnosticăm? Profilaxie?

Cât de frecventă este o infecție a tractului urinar? 5% dintre fete și 1% dintre băieți suferă de infecții ale tractului urinar cel puțin o dată înainte de adolescență. La vârsta de un an, proporția băieților are o recidivă mai mare la 50% dintre fete, în timp ce la băieți, recidiva este rară după primul an de viață.

Ce se numește o infecție a tractului urinar (UTI)? Starea în care agenții patogeni patogeni se instalează în tractul urinar de la uretra distală în sus și procesul este însoțit de reacții inflamatorii.

Ce tip de infecții ale tractului urinar există? Forme frecvente: cistita (infecția tractului urinar inferior), pielonefrita acută (infecția parenchimatoasă, infecția tractului urinar superior)

Ce tip de infecții ale tractului urinar există? Forme speciale: bacteriurie asimptomatică combinată cu vulvovaginită cistită cistită hemoragică prostatită, orhită, epididimită

Foarte recomandat/recomandat. Nivel de dovezi Semnificație Recomandare O terapie sau o procedură de diagnostic care este controlată și considerată eficientă în studiile randomizate, controlate, care implică un număr mare de pacienți. Foarte recomandat. B Calificarea pe baza rezultatelor unui studiu randomizat, controlat, cu puține limitări. Foarte recomandat/recomandat. C Date din studiile clinice non-randomizate, dar experiența terapeutică clinică pozitivă. Recomandat. D O decizie a grupului de experți consensual bazată pe experiența clinică nu este susținută de datele din literatură. Posibilitate. X Situații excepționale în care studiile validate nu sunt posibile, dar beneficiul intervenției poate fi clar determinat.

Dacă un clinician decide să inițieze terapia cu antibiotice la un sugar cu febră de origine necunoscută din cauza tabloului clinic sau din alte motive imperioase, înainte de începerea tratamentului trebuie efectuat un test de urină (cateter) și urocultură. Nivel de dovezi: foarte recomandat www.pediatrics.org/cgi/doi/10.1542/peds.2011-1330

La un copil febril: probabilitatea de HUTI este scăzută (3 luni) Simptom sensibilitate abdominală sensibilitate lombară Plângere polakiurie disurie incontinență urinară dureri de spate scăzute în greutate pierdere în greutate urină tulbure UROSEPSI

Ce să fac? Se poate face un diagnostic de HUTI dacă, în plus față de simptomele clinice: Cultura pozitivă ≥ 50.000 cfu/ml agent patogen uropatogen în urină (cateter la sugar) ȘI sediment pozitiv de urină/test rapid Nivel de probă: C Bandă de test recomandată de 3 ani + ghidaj pentru microscop .nice.org.uk/CG054

Cum evaluăm? test rapid Leucocit pozitiv Leucocit negativ Nitrit pozitiv HUTI Dacă există plângeri: microscop și microbiologie. Dacă nu există plângeri: nu HUTI. Microscop nitrit negativ, microbiologie nici unul Microscop HUTI Leucocit (> 5/câmp vizual) Leucocit negativ Bacterii pozitive HUTI replică Bacterium negativ niciun HUTI microbiologie culoare cultură amestecată> 105 HUTI (ks) replică 5x104 HUTI (hk)> 101 HUTI (hp) pentru urină NU începeți tratamentul cu antibiotice înainte de a începe. http://guidance.nice.org.uk/CG054

De unde vin 105? Cat E. Infecții asimptomatice ale tractului urinar. Trans Assoc Am Phys. 1956; 69: 56–64

Testele imagistice Detectarea și localizarea infecției tractului urinar (pielonefrita). Detectarea insuficienței renale. Diagnosticul anomaliilor anatomice care pot fi factori de risc pentru dezvoltarea viitoarelor infecții ale tractului urinar. Urmărirea leziunilor și intervențiile terapeutice.

1 an HUTI tipic care răspunde la tratament în 48 de ore HUTI atipic * HUTI recurent UH în timpul HUTI da UH în 6 săptămâni nu DMSA după 4-6 luni da dacă VUR + MCU/sonocysto * septic, boală subiacentă severă, timp peritoneal, ecografie anterioară, infecție non-E.coli, scăderea cantității de urină, insuficiență renală, eșecul răspunsului la antibiotice adecvate după 48 de ore HUTI modificat http://guidance.nice.org.uk/CG054

1 an până la 3 ani HUTI tipic care răspunde la tratament în 48 de ore HUTI atipic * HUTI recurent UH în timpul HUTI da, dacă nu este deja prezent, altfel nu da UH în 6 săptămâni da, dacă anterior nu DMSA după 4-6 luni recomandat da dacă VUR + MCU/sonocysto da + * în caz de boală septică severă de bază, spațiu vezical, anomalie UH anterioară, infecție non-E.coli, urină scăzută, insuficiență renală, în caz de anomalie HUTI + UH care nu răspunde la antibioticul adecvat după 48 de ore da Modificat http://guidance.nice.org.uk/CG054

Peste 3 ani HUTI tipic care răspunde la tratament în 48 de ore HUTI atipic * HUTI recurent UH în timpul HUTI nu da UH în 6 săptămâni DMSA după 4-6 luni da dacă VUR + izotop micotop dinamic da + * septic, boală subiacentă severă, spațiu peritoneal, anomalie UH anterioară, infecție non-E.coli, scăderea cantității de urină, insuficiență renală, anomalie HUTI + UH care nu răspunde la antibioticul adecvat după 48 de ore da Modificat http://guidance.nice.org.uk/CG054

Spune-mi, ce ai alege? Capozza și colab. BJU International 2003 Chestionar sondaj: Ați înțeles informațiile primite? 78% da 5% nu 17% nu complet Aveți nevoie de mai multe informații? 52% da 48% nu Ce tratament ați alege pentru copilul dumneavoastră? 2% intervenție chirurgicală 80% intervenție endoscopică 5% profilaxie antibiotică 13% nu pot decide Complianță profilaxie antibiotică: între 31-91%

Profilaxie în 1 an Profilaxie continuă cu antibiotice Obligatoriu Recomandat Opțional Diagnosticat după VUR HUTI I-II nu III-V da Diagnosticat în timpul screening-ului VUR Modificat http://guidance.nice.org.uk/CG054

Profilaxie continuă cu antibiotice Profilaxie peste 1 an Profilaxie continuă cu antibiotice Obligatoriu Recomandat Opțional Fără HUTI recurent, disfuncție a vezicii urinare sau fibroză corticală. VUR gr. I-II HUTI non-recurent, disfuncție a vezicii urinare sau fibroză corticală, VUR gr. I-II. Fără fostul VUR gr. III. da VUR gr. IV-V. Modificat http://guidance.nice.org.uk/CG054

Profilaxie: Ce să adăugăm? În funcție de susceptibilitatea agentului patogen, cel puțin 2 medicamente (antibiotice) cu cel mai îngust spectru în schimburi de 4 săptămâni reprezintă 30-50% din doza terapeutică. Dacă este disponibilă o antibiogramă, cei mai simpli agenți corespunzători sensibilității, de ex. trimetoprim/sulfomethaxazol La copiii mai mari până la nitrofurantoină, nevigramă

Întrebări despre profilaxie Ce efect are administrarea unui antibiotic pe termen lung asupra microbiomului? Este necesar să adăugați un probiotic la profilaxie? Poate un probiotic să joace un rol profilactic? Poate exista pericolul de a da probioticului?

Ce putem filtra din liniile directoare? Nu există un standard ideal pentru tratarea infecțiilor febrile ale tractului urinar din copilărie. Protocoalele mai agresive au o sensibilitate mai mare la diagnosticarea VUR și fibroză, dar sunt mult mai costisitoare și implică doze mai mari de radiații, iar beneficiile rezultate sunt discutabile. "Nu există altă zonă în care există atât de puțin consens și atât de multă confuzie". 1916

"Dovezi dovezile că beneficiul pentru prevenirea ITU este mic, sucul de afine nu poate fi recomandat în prezent pentru prevenirea ITU"

Vitamina A A fost descris efectul de reducere a fibrozei renale. Nici o doză mai mare, randomizată, controlată? Durata tratamentului? Mod de administrare?

SUPLIMENT FAMILIAR CU SUMĂ MAI MARE

Sfaturi Diagnostic: test de urină (sediment + cultură) cultură (> 50.000 UFC/ml) semne clinice Imagistica: cistografia nu este recomandată după primul HUTI febril! Profilaxie: VUR III-V