Dr. Ian Harris:
Îndepărtarea chirurgicală a sânilor prelungește cu adevărat viața?

Tradus de:Judit Czбrn

Următoarea analiză este derivată din stiloul unui chirurg. Concluziile au fost îngrozitoare, dar nu provocatoare. În niciun caz nu trebuie citit de cineva, pentru a evita manipularea corespunzătoare. Analiza arată că paradigmele medicale de astăzi se bazează adesea pe presupuneri și tradiții, mai degrabă decât pe cercetări aprofundate.

prelungește

Lasă-mă să fac o declarație. Acest lucru se datorează faptului că șansele de supraviețuire a cancerului de sân nu sunt afectate de îndepărtarea chirurgicală a tumorii primare, care este în contrast puternic cu opinia general acceptată conform căreia cancerul ar trebui tratat prin tăierea tumorii. Dar aceasta este o simplificare dură și este în război cu faptele. Așadar, să ne uităm puțin la fapte.

Există o teorie conform căreia cancerul de sân nu este o boală locală, ci o boală sistemică și, prin urmare, rezultatul său potențial fatal nu poate fi influențat local (chirurgical). Tumorile mamare sunt considerate de toată lumea că se formează în sân, iar celulele canceroase sunt mai târziu împrăștiate de acolo către restul corpului, astfel încât, dacă tumora este îndepărtată la timp și complet, pacientul va fi vindecat. Acesta este motivul pentru care se efectuează screening-ul cancerului de sân, dar așa cum am scris despre el mai devreme, acum se contestă faptul că screeningul cancerului de sân reduce riscul de deces sau chiar mai mult. Cu toate acestea, este important să subliniem că vorbesc aici despre decesele din orice cauză, nu în mod specific despre decesele cauzate de cancerul de sân. Am scris mai multe despre diferența importantă dintre cele două pe blogul meu (Cum mori sau mori)?

Principalul contraargument al concepției tradiționale este că există diferite tipuri de cancer de sân. Este puțin probabil ca persoanele mai puțin maligne să ducă la moartea pacientului, indiferent dacă sunt sau nu operați. Versiunea mai periculoasă, pe de altă parte, este probabil să fie împrăștiată pe tot corpul înainte de a putea fi diagnosticată și se termină de obicei cu moartea, indiferent dacă pacientul este supus sau nu unei intervenții chirurgicale.

Dacă supraviețuirea cancerului de sân depinde de îndepărtarea chirurgicală a tumorii, următoarele afirmații ar trebui să fie adevărate.

1. „Cu cât eliminăm mai mult din țesuturile sănătoase, cu atât sunt mai mari șansele de supraviețuire ale pacientului”

Acum știm că principiul îndepărtării radicale a sânilor sau „cu cât tăiem mai mare, cu atât este mai bine” este o prostie (vezi postarea mea anterioară). Cât de aproape se taie chirurgul de tumoră) este mai mic, în timp ce, conform teoriei tradiționale, este marja mai mare care reduce riscul de reapariție a tumorii. Ei bine, prevenirea recurenței locale a tumorii este de dorit, dar acest lucru nu înseamnă neapărat că reduce riscul general de deces al pacientului. Dar dacă ne uităm doar la riscul de reapariție locală a tumorii, este de conceput din acest punct de vedere dacă tăiem o „marjă” de 10 mm, 5 mm, 3, 2 sau chiar 1 mm (dezbatere aici).

În ceea ce privește îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari asociați, nu există dovezi că operația lor (dacă nu prezintă o leziune canceroasă) ar prelungi viața pacientului. Studiile arată (aici și aici) că, chiar dacă există celule canceroase în ganglionii limfatici axilari, îndepărtarea lor chirurgicală nu prelungește viața pacientului (ceea ce la rândul său poate duce la o serie de complicații). Mai mult, aceste două studii au arătat în mod surprinzător că, în general, pacienții cărora nu li s-au eliminat ganglionii limfatici canceroși au avut șanse chiar mai mari de supraviețuire. Adică afirmația de mai sus nu este susținută de fapte.

2. „Nerespectarea întregii tumori afectează șansele de supraviețuire ale pacientului”

Similar cu ganglionii limfatici canceroși, șansa generală de supraviețuire nu este afectată de faptul dacă întreaga tumoră este îndepărtată sau de o parte din aceasta este lăsată în interior (aici, aici și aici). Și, deși „marja” nu poate fi măsurată destul de precis, se pare că vă ajută să determinați destul de bine cât din tumoră a rămas (aici). Adică nici afirmația de mai sus nu poate fi dovedită.

3. „Utilizarea altor forme de tratamente topice îmbunătățește șansele de supraviețuire ale pacientului”

Un studiu de urmărire de douăzeci de ani a comparat pacienții cu cancer mamar care au avut doar lumpectomie (îndepărtarea chirurgicală a cancerului) cu cei care au combinat lumpectomia cu radioterapia și a constatat că cei care au primit radioterapie au mai puține șanse să moară din cauza cancerului de sân. prin faptul că erau mai predispuse să moară din alte motive. Un studiu din 2003 a constatat că "Există dovezi convingătoare că abandonarea tratamentelor cu radiații în urma intervenției chirurgicale pentru cancerul de sân nu afectează șansele de supraviețuire ale pacienților". Și despre tratamentul cancerului de sân care nu se infiltrează (DCIS) cu radiații, un studiu Cochrane scrie că nu există nicio diferență în șansele de supraviețuire ale pacienților tratați cu radiații și pacienții netratați. Deci nici această afirmație nu este adevărată.

4. „Beneficiarii tratamentelor non-chirurgicale sunt mai predispuși să moară decât cei care suferă o intervenție chirurgicală pentru eliminarea tumorii”

Din păcate, nu există studii comparative randomizate disponibile în acest sens, dar există unele studii interesante, precum acesta, care susțin că majoritatea cancerelor de sân, inclusiv cele invazive, regresează singure dacă nu fac nimic în acest sens.

Pacienții vârstnici (cu vârsta peste 74 de ani) care au primit tratament non-chirurgical s-au dovedit că au murit mai degrabă de cancer decât de cancer (aici).

În concluzie:

Nu există dovezi convingătoare că intervenția locală (chirurgicală), adică chirurgia tumorii, poate îmbunătăți șansele generale de supraviețuire a pacienților cu cancer mamar. Pentru majoritatea comparațiilor prezentate mai sus, nu a existat nicio diferență în mortalitatea generală între grupurile care au primit diferite tratamente. Cei care au primit un tratament topic (cum ar fi îndepărtarea completă a tumorii sau radioterapia) au fost mai puțin susceptibili de a recidiva de la cancerul de sân. Adică, intervențiile locale, cum ar fi intervențiile chirurgicale, sunt fără îndoială bune pentru ceva, dar asta nu înseamnă neapărat reducerea riscului de deces al pacientului în general.