Infecții ale tractului urinar la femeile în vârstă

Infecția tractului urinar (UTI) este cea mai frecventă infecție bacteriană, responsabilă pentru o proporție semnificativă a vizitelor la serviciile de urgență și a internărilor în spital. Infecțiile tractului urinar sunt mai frecvente la femei decât la bărbați în toate grupele de vârstă. Spectrul bolii poate varia de la bacteriurie asimptomatică la ITU simptomatică și sepsis care necesită spitalizare.

Prezentare generală a testului de urină
Ce trebuie să căutați atunci când utilizați o bandă de urină?
Terapie pentru cistita acută și pielonefrita necomplicată la femei
Diagnosticul de laborator și tratamentul infecțiilor tractului urinar
Rolul laboratorului de microbiologie clinică în diagnosticul infecțiilor urinare
Relațiile dintre urocultura cu raze medii și cistita acută la femeile aflate în premenopauză

Atunci vorbim cu femei bacteriurie asimptomatică, dacă două probe consecutive de urină cu jet mediu prezintă cel puțin 10 cfu (unități formatoare de colonii/ml) ale aceluiași agent patogen, nu există semne sau semne clinice ale infecției tractului urinar. Bacteriuria asimptomatică este o afecțiune de colonizare care nu indică o infecție care necesită tratament. UTI simptomatică diagnosticul se poate face dacă, pe lângă simptomele sugestive ale ITU, testele de laborator confirmă suspiciunea (bacteriurie ≥105 cfu/ml și piurie ≥10 celule albe din sânge pe câmp vizual mărit). O ITU simptomatică localizată la nivelul vezicii urinare nu este de obicei însoțită de febră.

Diagnostic, terapie și prevenire

Autorii au efectuat cercetări cu privire la articolele englezești revizuite de către profesioniști în MEDLINE, PsycINFO și EMBASE publicate între noiembrie 1946 și 20 noiembrie 2013. Căutau studii care Au fost prelucrate date de la pacienții cu vârsta peste 65 de ani. Au fost utilizați următorii termeni de căutare: UTI; bacteriurie asimptomatică; factori de risc și ITU; UTI cu debut comunitar; declin funcțional și ITU; delir și UTI; deshidratare și ITU; diagnostic și ITU; dietă și terapie medicamentoasă; ITU, prevenire și ITU; teste de urină și ITU.

Manifestări și diagnostic de bacteriurie asimptomatică și ITU simptomatică la femeile în vârstă

Nu este clar cât de urgentă este ancheta atunci când este suspectată o ITU. Deși infecția tractului urinar este o problemă serioasă, mai multe studii randomizate controlate au arătat că 25-50% dintre femeile cu simptome de infecție ale tractului urinar se rezolvă în termen de o săptămână fără antibiotice. bazat pe toate acestea inițierea întârziată a terapiei cu antibiotice nu duce de obicei la rezultate adverse.

Rolul testării urinei în diagnosticul ITU simptomatic la vârstnici

Datorită incidenței ridicate a bacteriuriei și piuriei clinic nesemnificative, poate fi dificil să se interpreteze rezultatele testelor, testului de urină și uroculturii la pacienții vârstnici. Banda de testare este ușoară și convenabilă de utilizat, dar caracteristicile fiecărui test pot varia într-o gamă foarte largă. La pacienții vârstnici, sensibilitatea benzii de testare este de 82%, specificitatea acesteia este de 71%, iar valoarea predictivă negativă variază de la 92% la 100% în unele studii. Aplicarea diagnosticului benzii de testare este limitată de rata ridicată a rezultatelor fals pozitive.

Considerații terapeutice la pacienții vârstnici

Studiile au arătat că tratamentul bacteriuriei asimptomatice nu elimină bacteriuria. Cu toate acestea, grupul tratat are o rată mai mare de reinfecție, efecte secundare legate de antimicrobiene și o rezistență crescută a agenților patogeni în comparație cu pacienții netratați. Cu toate acestea, nu s-au observat diferențe între cele două grupuri în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea urogenitală.

În ultimele trei decenii infectologii nu recomandă screeningul sau tratarea bacteriuriei asimptomatice în grupul persoanelor vârstnice aflate în îngrijire instituțională. Cu toate acestea, rămâne o preocupare în rândul geriatrilor și medicilor de familie care îngrijesc vârstnicii decidând dacă o anumită abatere nespecifică poate fi asociată cu existența unei UTI. În tratamentul ITU în vârstă trebuie luate în considerare două considerații importante: alegerea corectă a antibioticului și durata cursului tratamentului. Alegerea antibioticului poate fi susținută de bacteria patogenă (dacă este cunoscută), modelul local de rezistență, profilul efectului secundar și comorbiditățile la pacientul respectiv. La femeile în vârstă îngrijite instituțional, E. coli (51,4%), Klebsiella pneumoniae (4,1%), Proteus mirabilis (3,3%) și Enterococcus faecalis (2,5%) sunt cei mai frecvenți agenți patogeni. Rezistența la fluorochinolone este cea mai frecventă la cei cu vârsta peste 65 de ani.

La femeile altfel sănătoase, tratamentul obișnuit pentru o infecție a tractului urinar este un curs de 3 zile de trimetoprim-sulfametoxazol. Utilizarea fluorochinolonelor este recomandată doar ca terapie empirică de primă linie în comunitățile în care rata de rezistență la combinația trimetoprim-sulfametoxazol este mai mare de 10-20%. În ciuda recomandărilor de mai sus, rata de utilizare a trimetoprim-sulfametoxazolului nu s-a modificat, în timp ce ciprofloxacina este utilizată la un ritm crescător.

Ghidurile revizuite actuale menționează nitrofurantoina ca tratament de primă linie pentru infecțiile tractului urinar, dar Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) consideră că utilizarea sa este contraindicată la pacienții cu clearance-ul creatininei. Nu atinge 60 ml/min/1,73 m 2 . Această contraindicație este susținută de puține dovezi și se bazează în principal pe observația că nu s-a constatat că concentrațiile urinare de nitrofurantoină sunt suficient de mari în prezența clearance-ului scăzut al cretininei. Conform celor mai recente date, nitrofurantoina poate fi utilizată în condiții de siguranță cu un clearance al creatininei de 40 ml/min/1,73 m 2 sau mai mare. Prin urmare, efectele nedorite ale nitrofurantoinei pot duce la toxicitate pulmonară simptomele pulmonare nou detectate necesită investigații imediate.

Durata optimă a tratamentului la vârstnici nu a fost clarificată. Potrivit unei recenzii publicate recent nu există nicio diferență între antibiotice orale scurte (3-6 zile) și lungi (7-14 zile) în ceea ce privește eșecul clinic pe termen scurt. Deși majoritatea pacienților ar prefera o doză unică, infecția recurentă este mai frecventă la pacienții tratați cu aceasta decât în terapia cu antibiotice pe termen scurt.

Cercetări recente indică faptul că actele sexuale cresc incidența ITU simptomatică la femeile aflate în postmenopauză, sugerând că ITU postcoitală simptomatică apare și la femeile în vârstă. De asemenea, este important ca femeile în vârstă să întrebe despre actele sexuale, mai ales dacă pacientul are un nou partener sexual. Boli cu transmitere sexuala (ITS, infecție cu transmitere sexuală) poate provoca, de asemenea, simptome urinare, prin urmare, se propune extinderea anchetei și în această direcție.

Un studiu a indicat faptul că consumul a 300 ml suc de afine la femeile în vârstă ar putea reduce incidența semnelor de laborator ale infecției tractului urinar. Studiile ulterioare au condus la concluzii contradictorii, parțial datorită faptului că nu au fost stabilite standarde pentru cantitatea de ingrediente active din sucul de afine. Conform dovezilor disponibile în prezent Sucul de afine poate fi eficient în reducerea riscului de infecții ale tractului urinar la femeile cu antecedente de ITU recurente.