Insight: Dr. Julianna Németh - Examinarea în laborator a intoleranțelor alimentare la sânge și fecale

Examinarea de laborator a intoleranțelor alimentare la sânge și fecale Dr. Németh Julianna Synlab Ungaria KFT Budapesta Diagnostic Center Imunologie Laborator Reclamații legate de alimente, digestie Eructe, balonare abdominală, flatulență Tulburări de stomac, dureri abdominale, stomac, tulburări de greață, malnutriție Cefalee, migrenă, astm, eczemă, acnee piele Probleme de greutate Plângeri articulare Tulburări menstruale Depresie Nouă opțiune de diagnostic: Parametri imunologici în intestin Examinarea florei intestinale Sistemul nostru arterial trăiește, protejează, hrănește, exploatează sistemul nervos sistemul imunitar INTESTIN FLORA INTESTINALĂ mai mult hormoni B metabolism circulație

Intoleranță alimentară • alergie alimentară • Răspuns imun mediat IgE • IgE specific alergen detectabil • intoleranță alimentară/hipersensibilitate/hipersensibilitate alimentară nealergică • anomalie (non) fiziologică cauzată de alimente sau de oricare dintre ingredientele alimentare • fracturi ereditare, dobândite • ereditare sau enzimopatii dobândite • • boală autoimună: sensibilitate la gluten (boală celiacă) pseudoalergie (salicilat) histamină indusă de alimente imită „alergie”, amine biogene anomalii digestive (lapte) • intoxicație alimentară • patogen (toxină) + boală transmisibilă alimentară toxină cu intoleranță la lactoză + deficit de lactază Boli Proteine anti-lapte IgG lactalbumină, lactoglobulină, cazeină Alergie la lapte Caseină IgE proteină anti-lapte, lactalbumină, lactoglobulină Intoleranță la histamină DAO activitate scăzută Intoleranță la lactoză Încărcarea glicemiei 8,0 7,0 6,0 mmol/l • frecvență:

15-30% • dizaharide: • lipsa enzimelor necesare pentru descompunerea lactozei (lactazei) sau scăderea funcției și a digestiei bacteriene • fără descompunere a zahărului, ci fermentare • tablou clinic: diaree, balonare, cefalee • diagnostic de laborator în intoleranță la lactoză: • expirație H2 test (după 30-50g aport de lactoză) • măsurarea glicemiei după consumul de 50g lactoză • testare genetică (răzuire a sângelui/mucoasei bucale) lactază genă C 13,9kbT (13910 C/T) polimorfism 5,0 glucoză glucoză 4,0 3,0 2, 0 1,0 - 10 20 30 40 50 60 70 minute 80 90 100 110 120 130 simptome de alergie alimentară: imediat-în câteva ore severitatea simptomelor: evoluția bolii: boală: frecvență: 24-96 ore variabilă, poate fi ușor mic, de asemenea, declanșează simptome volum dependent de piele acută, sistem respirator, gastro-intestinal la copii 5-8%, adulți 1-2% diagnostic de laborator intoleranță alimentară

IgE cronică orice țesut sau organ> 50% IgG/IgG4 + Intoleranță alimentară care nu este mediată de IgE Patomecanism doar parțial cunoscut Schimbarea florei intestinale Schimbarea funcției musculare Schimbarea motilității intestinale Enzime digestive și sucuri (stomac, bilă, pancreas, intestin subțire) Tulburări de absorbție Peretele intestinal tulburări intestinale IgG/IgG4 specifice darellkilcupdr.com Testele IgG/IgG4 specifice alimentelor • Sute de alergeni • IgG/IgG4 specifice alimentelor • cele mai frecvente: lapte, ouă, porumb, grâu • În IBS: grâu, carne de vită, porc, soia, condimente, conservanți, substanțe adiționale pentru conservanți • Alergen specific IgG4 în bolile atopice • Valoare diagnostic: • investigarea afecțiunilor digestive • eczeme și alte boli ale pielii • planificarea dietei • măsurarea eficacității imunoterapiei • IgG4, IgE prog prognostic bun • IgG4 persistent ridicat pentru terapia nereușită

se referă la intoleranță la histamină, pseudoalergie (activitate deamino oxidază) • • • • frecvență: 1-3% simptome asemănătoare alergiilor testele alergice negative determină: • alimente cu conținut ridicat de histamină • alimente care inhibă degradarea histaminei • alimente care determină eliberarea histaminei, medicamente • nu alimente proaspete, agent patogen histaminic • Măsurarea DAO • scăderea interpretării DAO • aport ridicat de histamină • degradare inadecvată a histaminei • medicamente, alcool reduce activitatea DAO • dieta histaminei • controlul dietei DAO/histamină Eșantion de scaun • Parametri testabili: • metabolismul gastro-intestinal nu este afectat • intră în fecale în tractul intestinal • Prelevare/preanaliză • Probă unică/colectată • Pregătire, transport • Examinare simultană a parametrilor de sânge și fecale • Anomalii detectate anterior în fecale • Informații de diagnostic: • imunologice

parametri • examinarea florei intestinale • parametri inflamatori • parametri de permeabilitate intestinală • afecțiuni digestive • probleme de peristaltism • diagnostic CRC histamină fecală • creștere a concentrației de histamină fecală după consumul de alimente cu histamină ridicată • în reacție alergică intestinală se eliberează histamină • reacție alergică de tip I: tip Reacția alergică I se poate datora • rolului enzimei DAO (enterocit) • examinării fecalelor în timpul unui episod acut • eșantionare specială Examinare microbiologică a fecalelor • funcții ale florei intestinale: • • funcție barieră a mucoasei intestinale • inhibarea microorganismelor patogene • defalcarea nutrienți, inhibarea substanțelor importante • sinteză • alergeni • dezvoltarea sistemului imunitar intestinal • apariția speciilor bacteriene este influențată de: • • pH fecal • • • rata peristaltismului,

• potențial redox al florei bacteriene • aderență bacteriană • cooperare bacteriană • antagonisme bacteriene • secreție de mucină • obiceiuri alimentare • diete mucoasă gastro-intestinală: 200-300 m2 400 de specii și subspecii bacteriene diferite colonia de ciuperci cultură convențională → agenți patogeni enteropatogeni → boli enteropatogene examinarea microbiologică compoziție: Rezultatul cantitativ al tehnicii PCR (CFU) flora intestinală • Bacterii aerobe: E.coli, Enterobacter, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, Staphylococcus, Streptococcus β-hemolizant, Klebsiella, E. coli biovariant, alți bacili aerobi • Alți bacili aerobi Bacteriode, Clostridium, Bifidobacterium, Lactobacillus • Ciuperci: Candida albicans/glabrata/crusei, Geotrichum cand, mucegai Evaluarea examenului microbiologic fecal • Opțiunea de diagnostic: • disbioză (dezechilibru microbian, dezechilibru bacterian,

abaterea crescută a bacteriilor dăunătoare și nivelurile reduse de bacterii benefice) • cauza sau consecința abaterii • colonizarea bacteriană • rezistența cauzată de colonizare • dimensiunea florei bacteriene care descompune laptele • problemele intestinale cauzate de tratamentul cu antibiotice • detectarea erorilor alimentare • Necesar pentru evaluare: • pH scaun: 6,0-7,0 (5,8-6,5) • dietă bogată în carbohidrați scăderea pH-ului • dietă bogată în proteine creșterea pH-ului • pH> 7,0 agent patogen enteropatogen (clostridiu), bacterii care formează gaze (amoniac), Proteus, Pseudomonas • pH 200 ug/g) • • • • • • • test cantitativ funcție pancreatică exocrină marker pancreatită (cronică, ereditară, autoimună) carcinom pancreatic rezecție pancreatică substituția diabetului nu este afectată • concentrația de acid biliar fecal 200 (200-900 μmol/100g) • • • • hepatopatie anaerobă a florei intestinale predominanța disului ileon IgA secretor de scaun (sIgA) • Concentrația de sIgA scaun depinde de nivelul seric de IgA (510-2040 ug/ml) • Deficitul de IgA determină un deficit de IgA secretor în intestin • sIgA are efect imunogen asupra mucoasei intestinale • legarea, imobilizarea, neutralizarea antigenului străin • aderența agenților patogeni

inhibitor • efect antiinflamator • IgA secretor este o caracteristică bună a imunității intestinale • indicații de testare: • infecții enterale cronice • infecții intestinale recurente • parametri de imunodeficiență Parametri de inflamație intestinală în fecale • fecale calprotectină • în principal în granulocite neutrofile • găsite în cantități mici în monocite, monocite Biomarcatori ai colitei Crohn și ulcerative • Semnificația diagnosticului: • Monitorizarea activității bolii în IBD • Monitorizarea terapiei • Diferențierea IBD și IBS • Valoarea normală: • în bolile funcționale intestinale • în diverticulită • în polipii intestinali • în acută diaree infecțioasă neinflamatorie • Scaun EPX (EDN) eozinofilderive neurotoxină • • • • • eliberat din celulele eozinofil activate foarte citotoxic eliberat la locul agentului patogen clinic/subclinic

marker al activității inflamației intestinale marker • Lactoferină scaun, scaun PMN elastază • proteină membrana celulei neutrofil granulocite • antibacteriană • granulocitul pătrunde în lumenul intestinal din peretele intestinal → fecale • boală inflamatorie intestinală și separare neinflamatoare • boală inflamatorie intestinală • boală inflamatorie intestinală activitate Se normalizează în 1 săptămână Măsurarea permeabilității mucoasei intestinale Permeabilitate crescută → agenți patogeni patogeni și toxinele acestora ↑ → Substanțe digerate complet degradate intră în fluxul sanguin: alergie/inflamație cronică → citokine proinflamatorii și mediatori inflamatori propriile antibiotice granulocite neutrofilice și celulele epiteliale intestinale produc fecale neoxidative β-defensină ↓ funcție barieră afectată imunitate intestinală

modificarea infecției intestinale cu marker IBD (colită ulcerativă)? Măsurarea permeabilității mucoasei intestinale • Zonulina: o proteină care reglează conexiunile intracelulare ale peretelui intestinal • reglează bariera intestinală • deschide celula prin legarea la epiteliul intestinal • în funcție de antigenele trecute: • inflamație locală/sistemică • boală autoimună • alergie • • • scaune zonulinei ulinei: • T1 DM Atopie Scleroză multiplă RA M. Bechterew Boala celiacă Probioticul reduce nivelul zonulinei Vă mulțumim pentru atenție!