Insuficiență renală (acută)

În insuficiența renală acută (acută), rinichiul își pierde rapid capacitatea de a curăța sângele de substanțe toxice, ducând la deșeuri metabolice precum. duce la acumularea de uree în organism. Insuficiența renală acută duce la orice proces în care este redusă alimentarea cu sânge a rinichilor, trecerea urinei după blocarea rinichilor sau dacă rinichii înșiși sunt deteriorați. Substanțele toxice (medicamente, otrăvuri, cristale precipitate în urină și anticorpi împotriva rinichilor) pot deteriora rinichii.

Simptomele depind de severitatea insuficienței renale, de gradul de agravare a acesteia și de cauza.

Condiția care a dus la afectarea rinichilor este adesea asociată cu simptome severe care nu sunt legate de rinichi. De exemplu, febră mare, colaps circulator (șoc), simptome ale insuficienței cardiace și hepatice pot preceda simptomele insuficienței renale și se pot prezenta într-o formă mult mai severă. Unii dintre factorii care cauzează insuficiența renală acută afectează și alte părți ale corpului. De exemplu, granulomatoza Wegener, care dăunează vaselor de sânge din rinichi, poate infecta și vasele de sânge din plămâni, provocând scuipamente de sânge. Unele boli care provoacă insuficiență renală acută se caracterizează prin apariția erupțiilor cutanate, cum ar fi poliarterita, lupusul eritematos sistemic și unele medicamente toxice.

Poate provoca insuficiență renală (hidronefroză) și insuficiență renală acută datorită blocării fluxului de urină. Returul de urină în rinichi duce la dilatarea bazinului urinar (pelvis renis), care provoacă dureri de crampe, crescând de la ușoare la chinuitoare, de obicei lateral în regiunea lombară. 10% dintre pacienți au sânge în urină.

Medicii suspectează insuficiența renală acută dacă scade cantitatea de urină. Testele de sânge care măsoară nivelurile de creatinină și azot ureic (produse metabolice de care rinichii curăță în mod normal sângele) ajută la confirmarea diagnosticului. Creșterea nivelului de creatinină indică insuficiență renală acută.

În timpul examinării fizice, medicul examinează rinichii pentru a vedea dacă sunt mai mari sau sensibili. Îngustarea arterei renale poate crea un sunet urlet (murmur) care poate fi văzut în mod clar de către studentul de medicină peste rinichii de pe spate.

Dacă medicul dumneavoastră găsește o vezică mărită, puteți introduce un cateter pentru a vedea dacă debordați de urină. La bărbații mai în vârstă, fluxul de urină este de obicei blocat la ieșirea vezicii urinare (unde vezica se deschide în uretra). Ca urmare, vezica urinară se mărește și urina curge înapoi, distrugând rinichii. Când se suspectează obstrucție, se efectuează, de asemenea, un examen rectal și vaginal pentru a vedea dacă mărirea care provoacă obstrucția se află în oricare dintre aceste zone.

Testele de laborator pot fi utilizate pentru a identifica cauza și amploarea insuficienței renale acute. Urina trebuie examinată mai întâi cu atenție. Dacă boala renală este cauzată de o tulburare a aportului de sânge sau de o obstrucție a fluxului de urină, de obicei nu găsim nimic anormal în urină. Dacă, pe de altă parte, leziunea se află în interiorul rinichiului, urina poate conține sânge și, în grupuri mai mici sau mai mari, celule roșii și albe din sânge. Pot exista chiar cantități mari de diferite tipuri de proteine în urină care nu apar în mod normal acolo.

Testele de sânge arată de obicei niveluri ridicate de creatinină și uree, precum și semne de dezechilibru metabolic, cum ar fi aciditatea anormală (acidoză), potasiu ridicat (hiperkaliemie) și sodiu scăzut (hiponatremia).

Tehnici de imagistică precum ultrasunete sau tomografie computerizată (CT) sunt utile. Dacă se crede că boala este cauzată de un blocaj al vaselor de sânge, poate fi luată în considerare o radiografie a rinichilor și a vaselor de sânge (angiografie). Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) se realizează atunci când utilizarea unui agent de contrast pentru examinarea cu raze X pare prea periculoasă. Dacă aceste teste nu pun în lumină cauza insuficienței renale, poate fi necesară o biopsie.

Insuficiența renală acută și complicațiile sale directe pot fi adesea tratate cu succes. Pacienții ale căror organe multiple sunt grav deteriorate au șansa de a supraviețui mai puțin de 50%, dar dacă aportul lor de sânge la rinichi este redus din cauza pierderii de lichid datorate sângerărilor, vărsăturilor sau diareei, poate ajunge până la 90%.

În majoritatea cazurilor, un tratament simplu, dar atent realizat, este suficient pentru ca rinichii să se vindece singuri. Aportul de apă este limitat la nivelul pierderii de lichid din organism. Aportul de lichide este monitorizat prin măsurarea zilnică a greutății. Creșterea în greutate peste noapte este un semn al aportului excesiv de lichide. Împreună cu glucoza și alimentele bogate în carbohidrați, injectarea pe cale orală sau intravenoasă (intravenoasă) asigură, de asemenea, anumiți aminoacizi (elementele constitutive ale proteinelor) pentru a menține un nivel adecvat de proteine. Toate substanțele excretate de rinichi - de ex. aportul mai multor medicamente, cum ar fi digoxina și unele antibiotice, ar trebui să fie strict limitat. Antiacidele care conțin aluminiu pot fi administrate pentru a inhiba creșteri mari ale nivelului de fosfor din sânge, deoarece leagă fosforul din intestine. Nivelurile ridicate de potasiu din sânge sunt uneori reduse cu polistiren sulfat de sodiu oral sau rectal.

Afectarea rinichilor poate fi atât de severă încât este necesar un tratament artificial (dializă) pentru a evita deteriorarea gravă a altor organe și pentru a controla simptomele. În aceste cazuri, dializa trebuie începută imediat după diagnostic. Utilizarea terapiei artificiale poate fi necesară doar pentru a ajuta pacientul pe parcursul perioadei de timp, de obicei de la câteva zile până la câteva săptămâni, până la recuperarea funcției renale. Pe de altă parte, dacă rinichii sunt deteriorați excesiv și recuperarea nu este de așteptat, dializa trebuie continuată la nesfârșit, cu excepția cazului în care este posibil transplantul de rinichi.