Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută (renia acută bruscă) este o scădere bruscă sau pierderea severă a funcției urinare renale.

Cauzele insuficienței renale acute sunt diferite, dar simptomele generale sunt similare. Acestea sunt cauzate de substanțe care se acumulează în sânge din cauza scăderii cantității de urină. În cursul său, se pot distinge patru etape.

Articole din subiect

Etapa 1: stadiul deteriorării. În acest moment, simptomele domină în continuare imaginea, afectarea rinichilor nu este încă vizibilă.

Etapa 2: stadiul scăderii cantității de urină. Pe baza cantității de urină formată în 24 de ore, se face distincția între oligurie și anurie. Oliguria este definită ca un volum de urină astfel măsurat de mai puțin de 500 ml. Anuria apare atunci când volumul de urină de 24 de ore este mai mic de 100 ml.
În acest stadiu, membrele și fața pacientului sunt umflate, apoase (edem). Greață, vărsături, somnolență, uneori agitație. Tensiunea arterială crescută (hipertensiune arterială), insuficiența cardiacă acută și edemul pulmonar sau edemul cerebral se pot dezvolta datorită apei rămase în corp.
Complicațiile includ adesea ulcer gastric sau duodenal (ulcus ventriculi/duodeni), peritonită, pericardită și anemie. Datorită scăderii apărării, se poate dezvolta pneumonie și, în cazuri mai severe, sepsis.

Etapa 3: așa-numita etapă polyurias, începutul vindecării. În acest stadiu, începe excreția urinară, dar nu este încă perfectă. Se formează cantități mari de urină, dar excreția produselor reziduale rămâne în urmă. Excreția unor cantități mari de urină are ca rezultat o lipsă de lichid în organism. Prin urmare, există un risc crescut de deshidratare, anumite aritmii, cheaguri de sânge (tromboză) și embolie pulmonară ca o complicație a cheagurilor de sânge.

Etapa 4: recuperare completă. Faza de restabilire a funcției renale normale.

Cauzele insuficienței renale acute

Cauzele insuficienței renale acute pot fi împărțite în trei grupe principale.

1. Cauze pre-renale. Primul grup include condiții în care există o scădere bruscă a fluxului sanguin renal (praerenal, adică insuficiență renală „pre-renală”). Ca urmare, furnizarea de substanțe nutritive și oxigen către celulele care alcătuiesc rinichii este perturbată și funcția renală este perturbată. Astfel, insuficiența renală poate fi cauzată de cantități mari de pierderi de sânge, arsuri profunde care afectează o zonă extinsă a corpului sau o cantitate semnificativă de lichid pierdută în timpul diareei severe sau a vărsăturilor. De asemenea, sunt incluse afecțiuni în care fluxul sanguin renal scade brusc (cum ar fi tromboza arterei renale - tromboza arterei renale).

Afectarea toxică a rinichilor

2. Afectarea rinichilor. Al doilea grup include cauze care perturbă direct țesutul renal cauzând leziuni ale funcției renale (insuficiență renală). Astfel de boli includ boli inflamatorii ale rinichilor și unele efecte toxice. Inflamația poate afecta buclele capilare responsabile de formarea unui filtrat (urină primară) din sânge, provocând glomerulonefrită. Inflamația se poate dezvolta și în țesutul interstițial al rinichiului. Unele infecții virale (cum ar fi infecția cu virusul Hanta), precum și diferite efecte toxice pot duce la dezvoltarea acestuia.

3. Cauze după rinichi. Printre cauzele insuficienței renale acute, cel de-al treilea grup include condiții care împiedică drenarea ulterioară a urinei formate de rinichi (insuficiență renală postrenală, „post-renală”). Aceste condiții sunt, de asemenea, denumite în mod colectiv „uropatie obstructivă” (incontinență urinară obstructivă).

Obstrucția care blochează trecerea urinei poate apărea oriunde de la pelvisul renal la uretra. Astfel, insuficiența renală acută poate fi cauzată de pietre la rinichi înfipte în ureter, tumori ale uretrei, tumori ale vezicii urinare, tulburări de golire a vezicii urinare, măriri sau tumori ale prostatei, margini umflate, umflarea exteriorului rinichiului,.

Investigarea insuficienței renale acute

Jurnal de urinare

Jurnalul furnizează medicului dumneavoastră informații care vă apropie de cauza simptomelor și astfel puteți alege tratamentul potrivit.

Testele de sânge și urină sunt necesare pentru a pune un diagnostic de insuficiență renală acută. Se măsoară nivelurile de deșeuri (uree, creatinină) și ioni (ioni de sodiu, potasiu, clorură) secretate de rinichi în sânge. Scopul testului de urină este de a determina nivelurile de proteine, sodiu și uree, de a măsura osmolalitatea și greutatea specifică și de a monitoriza schimbarea lor în timp.

Odată ce a fost pus diagnosticul de insuficiență renală acută, sunt urmărite investigații pentru a determina cauza de bază. Dacă se suspectează ocluzia arterei renale, este necesară o ecografie Color-Doppler a circulației vasculare pentru a face un diagnostic precis.

Rinichii măriți sunt de obicei descriși în timpul examinării cu ultrasunete abdominală a insuficienței renale acute suspectate de origine renală. Testele de sânge mai detaliate, în unele cazuri, prelevarea de probe de țesut renal, pot fi necesare pentru diagnostic.

Investigarea insuficienței renale acute postrenale este responsabilitatea urologului. În acest caz, după ultrasunete abdominale, RMN oferă informații mai exacte, precum și ureteroscopie și cistoscopie.

Tratamentul bolii

Tratamentul insuficienței renale acute constă, pe de o parte, în prevenirea unei afecțiuni bruște, care pune viața în pericol și, pe de altă parte, în tratamentul cauzei insuficienței renale. În timpul tratamentului simptomatic, aceștia încearcă să inițieze funcția renală prin administrarea de diuretice și reglarea echilibrului ionic și fluid (prin perfuzii, dacă este necesar). Este important aportul echilibrat de lichide și o dietă bogată în calorii, dar săracă în proteine.

Tratament artificial

Introducerea terapiei de substituție renală (terapie artificială sau dializă) este cu siguranță justificată dacă nivelul de deșeuri măsurat în sânge depășește o anumită valoare și dacă pacientul are anurie. Tratamentul artificial poate fi justificat chiar dacă nu există o îmbunătățire adecvată cu tratamentul standard, un risc ridicat de complicații sau dacă simptomele insuficienței renale se agravează.

Tratamentul cauzal are ca scop vindecarea factorului care determină insuficiența renală acută.

În cazul insuficienței renale acute prerenale, înlocuirea primară a lichidului pierdut sau a sângelui cu perfuzie și produse sanguine și prevenirea pierderii ulterioare de sânge sau lichide. În caz de ocluzie a arterei renale, scopul tratamentului este de a deschide vasul de sânge (dizolva cheagul de sânge, dilata balonul).

În insuficiența renală acută renală, funcția renală este restabilită pe măsură ce boala renală se vindecă. În caz de origine toxică, este necesară suspendarea suplimentară a medicamentului suspectat.

Tratamentul insuficienței renale acute postrenale necesită îndepărtarea factorului de retenție urinară.