Rezultate noi în tratamentul metastazelor hepatice

În această situație frustrantă, poate exista speranță pentru agenții chimioterapeutici vizați pentru cancerul colorectal metastatic, pe baza celor mai recente cercetări biotehnologice, care ar putea face ca metastazele să fie amețite chirurgical.

Cancerul de colon și rect este pe locul trei în lume în linia neoplasmelor maligne. Aproximativ un milion de noi boli sunt înregistrate în fiecare an și, în paralel, aproape jumătate de milion de persoane mor în fiecare an ca urmare a acestei boli. Prin urmare, metastazele, care apar în principal în ficat, sunt în principal responsabile de rata ridicată a mortalității. Acest fapt se explică prin circulația specială a sângelui în tractul intestinal, întrucât tot sângele colectat din tractul intestinal trece mai întâi prin sistemul de filtrare al ficatului, permițând celulelor tumorale dispersate să se așeze în ficat. Această funcție de filtrare oferă, de asemenea, o explicație evidentă pentru observația clinică că metastazele apar adesea nu într-o singură localizare, așa-numita formă solitară, ci în mai multe segmente ale ficatului, adică sub formă de forme multiple.

Aproximativ un sfert dintre pacienți au metastaze hepatice în momentul cancerului de colon, iar acest curs se numește aspect sincron. Aproape la același număr de pacienți, metastazele apar mai târziu, chiar și la ani după îndepărtarea tumorii primare, aceasta se numește curs de metacron. În general, prin urmare, aproape unul din doi pacienți cu cancer colorectal are o problemă cu metastaza hepatică. Conștient de acest fapt, importanța monitorizării și îngrijirii pacienților ar trebui subliniată puternic, permițând identificarea și tratarea metastazelor cât mai curând posibil.

Șansele de supraviețuire sunt cea mai importantă problemă pentru orice afecțiune malignă. În ceea ce privește curabilitatea și astfel supraviețuirea, posibilitatea operabilității oferă răspunsul final. Pentru supraviețuirea pe termen lung, amovibilitatea chirurgicală a tumorii este singurul factor independent. După operația intestinală efectuată în conformitate cu regulile chirurgiei tumorale, adică după îndepărtarea completă a celulelor și țesuturilor canceroase, speranța de viață a pacientului este determinată în primul rând de apariția și vindecarea metastazelor la distanță.

Din câte știm, îndepărtarea chirurgicală a metastazelor oferă singura șansă de recuperare. Aceasta nu este de obicei o problemă pentru chirurg în cazul metastazelor hepatice solitare, adică. Cu toate acestea, în cazul mai multor metastaze, problema este mult mai complicată. O înțelegere mai exactă a acestui lucru este ajutată de doi factori, o cunoaștere mai aprofundată a structurii și a capacității de regenerare a organului. Ficatul este împărțit anatomic în doi lobi și patru segmente pe lob, pentru un total de opt segmente. Fiecare segment are un sistem independent de alimentare cu bătăi și varice și sistem de drenaj biliar. Cu toate acestea, țesutul hepatic are și un potențial regenerativ specific.

Amovibilitatea metastazelor poate fi determinată practic prin examinarea CT (tomografie computerizată). Pe baza acestora, radiologii și chirurgii numără individual metastazele, determină localizarea, mărimea și relația lor cu organele înconjurătoare, în special cu vasele mari. În ceea ce privește decizia de operabilitate, mai mult de cinci metastaze situate în ambii lobi ai ficatului și cu diametrul mai mare de cinci centimetri formează limita teoretică, limita raționalismului chirurgical. Examinat din alt aspect, practicantul care decide asupra posibilității intervenției chirurgicale se întreabă dacă îndepărtarea segmentelor hepatice metastatice lasă suficient țesut hepatic intact suficient pentru a îndeplini fără probleme funcțiile vitale, în special detoxifierea corpului. Experiența a arătat că aproximativ 30% din țesutul hepatic intact este suficient pentru ca un pacient să supraviețuiască, ceea ce poate însemna îndepărtarea completă a până la 4 până la 5 segmente. Dacă nu există suficient țesut hepatic funcțional după operație, apare comă hepatică, ceea ce duce la moartea pacientului.

În funcție de operabilitate și de starea generală a pacientului, poate urma o intervenție chirurgicală, în timpul căreia chirurgul efectuează îndepărtarea zonelor care conțin metastaza, adică rezecția hepatică. Un factor important de asigurare a calității este prelucrarea histopatologică a țesutului hepatic îndepărtat după operație. Țesutul hepatic intact în jurul metastazelor demonstrează îndepărtarea completă și completă a țesutului tumoral.

Din păcate, rata de operabilitate pentru pacienții cu metastaze ale colonului și ficatului rectal este de numai 20%. Deci, intervenția chirurgicală radicală poate fi efectuată doar la o cincime din pacienți, ceea ce înseamnă că doar unul din cinci pacienți cu metastaze hepatice are șansa de a supraviețui pe termen lung și de a depăși malignitatea. Desigur, nici intervenția chirurgicală hepatică nu este o garanție sigură de recuperare, cu toate acestea, acești pacienți au cca. Au o șansă de 50% de supraviețuire pe termen lung, în timp ce în cazurile neoperabile, șansele acestui fapt sunt practic nule. Având în vedere cele de mai sus, doar unul din zece pacienți cu metastaze hepatice poate fi vindecat complet. În ultimii ani, cu toate acestea, au apărut noi medicamente promițătoare care ar putea schimba șansele ca metastazele să fie operabile.

Cercetările farmaceutice recente au făcut posibilă dezvoltarea de medicamente care acționează în mod specific printr-o mai bună înțelegere a creșterii, proliferării și metastazelor celulelor canceroase. Prin mecanismul lor terapeutic special, așa-numitul țintit, își exercită efectele exclusiv prin inhibarea creșterii și metastazelor celulelor degenerate de cancer. Pe baza biopsiei tisulare obținute din metastaza tumorii, efectul scontat al medicamentului poate fi determinat în condiții de laborator, ceea ce asigură selectarea celui mai optim tratament pentru pacient. Atunci când este utilizat în asociere cu alți agenți chimioterapeutici pe un ciclu scurt de perfuzie de câteva săptămâni, se poate realiza o reducere semnificativă a numărului și dimensiunii metastazelor. Scanările CT repetate pot fi utilizate pentru a verifica eficacitatea medicamentului, făcând metastazele să fie operabile în mod optim. După tratament, operația poate fi efectuată, îndepărtarea metastazelor aduce succesul final.

Un astfel de medicament vizat biologic, cetuximabul, s-a dovedit a fi eficient într-un studiu de medicament finalizat recent în mai multe țări din întreaga lume (incluzând mai multe institute oncologice și chirurgicale de conducere). Ungaria a participat la acest așa-numit studiu Crystal prin mai multe centre de oncologie. Rezultatele, prezentate la cel mai prestigios congres oncologic profesional de anul trecut, au demonstrat în mod clar că suplimentarea medicamentelor chimioterapeutice convenționale cu un agent bioterapeutic vizat, în acest caz cetuximab, poate crește semnificativ operabilitatea metastazelor hepatice inițial inoperabile. În același timp, desigur, și perspectivele de viață pe termen lung ale pacienților se îmbunătățesc semnificativ.

Datele publicate recent de la unele dintre cele mai importante centre de chirurgie hepatică și oncologie din Europa, care completează rezultatele studiului Crystal, oferă oportunități promițătoare. Printr-o colaborare riguroasă și bine coordonată între oncologi și chirurgi, rata de operabilitate a metastazelor hepatice poate ajunge la 40%. După îndepărtarea metastazelor, acești pacienți pot avea, de asemenea, șanse de recuperare.