Lotul 9

Sarcina 9 = 21

pielea este

Veți participa la instruirea practică a studenților asistenți medicali, unde urmează subiectul

îngrijirea pacienților cu decubită. Prezentați-vă!

În timpul prezentării, acoperiți următoarele:

- conceptul și formele de decubit

- dezvoltarea și simptomele decubitului

- scale care pot fi utilizate pentru evaluarea decubitului

- prevenirea decubitului

- alăptarea unui pacient cu decubită

Decubit și incontinență; protocoale, proceduri

Conceptul de decubit

Moartea țesutului rezultată din presiunea decubitului, forfecarea și efectele de frecare. Multe detalii sunt neclare. Potrivit mai multor autori, o presiune de 25-60 mm Hg duce la decubit, dar această presupunere nu a fost dovedită până acum prin metode științifice. În mod similar, există puține date despre cât timp presiunea duce la decubit.

Decubitul este o problemă semnificativă de sănătate și sănătate publică care poate fi prevenită într-o proporție semnificativă de cazuri. Decubitul este extrem de prevenibil, cu toate acestea, se dezvoltă foarte des în practică, ceea ce se explică în mare parte prin deficiențe tehnice și de cunoștințe, inadecvări în munca de echipă interdisciplinară și echipamente tehnice inadecvate (Gulácsi, 2000).

Clasificarea decubitului

În timpul clasificării decubitului, se disting patru etape:

Etapa 1: Primul semn al presiunii este albirea pielii la punctele de contact. Când pacientul este depresurizat, apare decolorarea pielii de culoare roșu aprins în aceste locuri, ceea ce corespunde hiperemiei reactive. Albește sub presiune la început, nu mai târziu. Edem greu definit, însoțit de tact cald. Poate provoca dureri ușoare.

Etapa 2: Pielea are o nuanță marmorată roșu-albăstruie și poate fi edemă, filtrată și umplută cu vezicule umplute cu lichid. Ruptura lor are ca rezultat un ulcer ascuțit, cu grosimea pielii, bazat pe țesutul adipos subcutanat. Poate fi foarte dureros.

Etapa 3:Piele cu pielea neagră, cu un mediu edematos, roșu-albăstrui, Infiltrat, marginea îngroșată a ulcerului, care nu depășește fascia profundă. Acesta este decubit în sens clasic. Mai puțin dureros. Poate fi însoțit de descărcare urât mirositoare.

Etapa 4:Procesul necrotico-infecțios depășește fascinația profundă și se răspândește nestingherit. Atacă mușchii, tendoanele, oasele, articulațiile. De obicei este asociat cu o afecțiune septică. Se caracterizează printr-o cantitate mare de descărcare urât mirositoare. Poate provoca multă durere.

Procesele regresive au loc mai devreme sau mai târziu nu numai la suprafață, ci și în adâncuri, iar moartea vizibilă a pielii este doar un semn discret al acestor procese.!

Dezvoltarea decubitului poate fi prezisă într-un număr semnificativ de cazuri

Pacienții cu cel mai mare risc pot fi identificați prin identificarea factorilor care prezic dezvoltarea ulcerului. Identificarea pacienților cu risc va ajuta la reducerea costului îngrijirii.

Scara Norton

Scara Norton a fost dezvoltată pentru a determina cinci factori de risc: fizic, starea mentală, activitatea, motilitatea și continentia. (Tabelul 1) Scorul poate fi între 5-20, o valoare mai mică înseamnă un risc mai mare de formare a ulcerului sub presiune.

Scorul minim: 5 Riscul de decubit este foarte mare.

Scor maxim: 20 probabilitatea decubitului este mică (dar posibilă).

Risc moderat: un pacient cu un scor de 14 sau mai puțin este predispus la decubit și necesită o atenție sporită.

Risc ridicat: un pacient care obține 12 sau mai puțin pe scara Norton în banda de risc ridicat necesită prevenire activă.

Scara Braden

La nivel internațional, utilizarea scalei Braden este cel mai comun mod de a măsura riscul de decubit și de a prevedea decubitul. Atunci când se utilizează scara, luăm în considerare următorii factori, pentru diferitele stări cărora li se pot atribui următoarele scoruri:.

I. DETECTARE SENZORIALĂ: cum reacționezi la disconfort simțit sub presiune.

1. complet limitat: insensibil la stimuli de durere din cauza inconștienței sau sedative (fără gemere, fără zvâcniri) sau capacitate aproape limitată de a simți durere pe suprafața corpului.

2. sever limitat: răspunde doar la stimuli de durere, exprimă stare de rău cu gemete și neliniște.

3. Puțin restricționat: răspunde la instrucțiunile verbale, dar nu este vorba de disconfort. Poate fi însoțit de tulburări senzoriale limitate la unul sau două membre.

4. fără daune: răspundeți la o întrebare, nu aveți un defect senzorial care să vă limiteze capacitatea de a indica durerea.

II. UMIDITATE: măsura în care pielea este expusă la umezeală.

1. umedă în permanență: pielea este menținută umedă de transpirație și urină.

2. foarte umed:

pielea este adesea dar nu întotdeauna umedă.

3. Ocazional umed: pielea este doar ocazional umedă.

4. rareori umed:

pielea este de obicei uscată.

III. ACTIVITATE: gradul de activitate fizică.

Legat la pat 1: un pacient întins în pat.

2. legat de un scaun: capacitatea ta de a merge este sever restricționată sau pierdută, nu-ți poți suporta propria greutate, ai nevoie de ajutor.

3. plimbări ocazional: plimbări în timpul zilei, ocazional cu sau fără ajutor.

4. mergeți des: ieșiți din cameră cel puțin de două ori pe zi.

ARC. MOTILITATE: capacitatea de a schimba poziția și influența corpului.

1. complet nemișcat: incapabil să facă mișcări mici fără ajutor.

2. foarte limitat: ocazional capabil să schimbe ușor poziția trunchiului sau a membrelor, dar nu singur să se schimbe frecvent.

3. Puțin restricționat: capabil să miște singur trunchiul și membrele.

4. fără limitări: capacitatea de a schimba frecvent.

V. NUTRITIE: dieta obisnuita.

1. foarte rău: nu mâncați niciodată un meniu complet, mâncați o treime din mâncare.

2. Insuficient: rareori mănânci meniul complet, mâncarea oferită este de aprox. jumătate.

3. adecvat: consumă mai mult de jumătate din mâncare în timpul meselor.

Excelent 4: Majoritatea alimentelor sunt consumate.

VI. FRICȚIE ȘI TENSIUNE

Problema 1: are nevoie de ajutor maxim în mișcare, ridicarea pe cearșaf este imposibilă fără alunecare, de multe ori alunecă în jos în pat sau pe un scaun.

2. potențială problemă: se mișcă slab, în ​​timpul mișcării sale pielea se freacă într-o anumită măsură pe cearșaf, pe scaun.

3. nicio problemă vizibilă în pat sau scaun în mișcare fără ajutor.

Valoarea maximă este 23, ceea ce înseamnă un risc mic sau deloc. O valoare de 16 sau mai puțin reprezintă un risc. O valoare de 9 sau mai puțin prezintă un risc ridicat de a dezvolta decubit.

În declarația sa de politică, Comitetul consultativ european pentru decubit a emis o recomandare privind „prevenirea ulcerului de risc” privind instrumentele de evaluare a riscurilor și factorii de risc. Evaluarea riscurilor ar trebui să depășească utilizarea unui instrument adecvat de evaluare a riscurilor și nu ar trebui să conducă la o abordare prescriptivă și inflexibilă a îngrijirii pacienților. Evaluarea riscurilor trebuie efectuată imediat după intrarea în episodul de îngrijire și poate dura ceva timp până se completează dacă informațiile nu sunt disponibile. Evaluarea ar trebui să fie continuă și frecvența reevaluării ar trebui să depindă de modificările stării pacientului.

3.2.5. Decubit și incontinență

Asociația dintre incontinență și apariția ulcerului decubital este cunoscută de mult timp. Potrivit unui sondaj, deși incidența decubitului la pacienții continentali a fost doar minimă%, aceasta era deja de 15,5% în prezența incontinenței urinare. Dacă faecalis ripostează-

Incidența decubitului a crescut la 39,7%. Aceste date sugerează că incontinența este una dintre problemele majore comorbide în prevenirea și tratamentul decubitului.

PROCESUL DE ÎNGRIJIRE ÎN ALIMENTAREA DE DECUBIT

Ulcerele de presiune afectează negativ starea pacientului.

La aplicarea procesului de asistență medicală

* asistenta evaluează riscul de ulcer de presiune,

* diagnostică potențiale probleme asociate cu deteriorarea stărilor pielii,

* planifică și apoi implementează îngrijiri care să răspundă nevoilor pacientului.

* Scopul principal al tratamentului este prevenirea decubitului și reducerea la minimum a efectelor sale dăunătoare în cazul dezvoltării acestuia.

Prevenirea decubitului

* Îndrumări de îngrijire pentru riscul de decubit

Instrucțiuni

* La pacienții pentru care scala de risc indică prezența riscului, este necesar să se înceapă prevenirea pentru a preveni dezvoltarea decubitului.

Instrumente necesare

* ? un pat pentru pacienți accesibil din trei părți,

* ? lenjerie de pat din bumbac și haine de dormit,

* ? dispozitive pentru incontinență,

* ? dispozitive de reducere a presiunii, saltea antidecubitor, familie de perne gyopár, încălțăminte de pat din piele de oaie,

Asigurarea unei suprafețe a pielii uscate –Ap. Activități

* ? Faceți baie și spălați în funcție de nevoile pacientului, modul de ajutor este determinat de starea pacientului.

* ? Dacă se folosește un gel de duș non-contraindicat.

* ? Spălarea parțială a pacientului incontinent trebuie făcută în funcție de nevoile acestora, indiferent de ora din zi.

* ? Ștergeți pielea uscată cu o cârpă absorbantă bună.

* ? Aveți grijă deosebită să păstrați pliurile uscate, folosiți pulbere de balansare cu granulație fină.

* ? Aplicați o bandă de tifon fără riduri între faldurile adiacente, predispuse la umezeală și suprafețele pielii, schimbându-se de cel puțin trei ori pe zi.

Curățarea continuă a lenjeriei de pat- áp. Activități

* ? Lenjeria de pat și lenjeria intimă a pacientului trebuie să fie din bumbac, curate, uscate și fără riduri.

* ? Întindeți foaia.

* ? După ce ați mâncat, îndepărtați orice murdărie și alte obiecte care ar putea fi lăsate în pat.

* ? Nu ar trebui să existe pieptene, ochelari sau termometru în patul pacientului

* ? Utilizați un scutec pentru scutece pentru pacienții incontinenti.

Eliberarea unei suprafețe a pielii permanent sub presiune

* ? Patul utilizat trebuie să fie suficient de rigid cu un cablu sau altfel antrenat

* ? Este accesibil din trei părți, suficient de înalt

* ? Așezați o saltea antidecubitor sub pacient.

* ? Protejați zonele pe cale de dispariție cu perne și inele

* ? Inelele de călcat și cot făcute de casă, nu se utilizează, pot provoca presiuni suplimentare.

* ? Dispozitivul utilizat în tava de pat trebuie să fie intact, iar pacientul trebuie ridicat în timpul introducerii și îndepărtării

* • Monitorizare atentă (hiperemie, edem), înregistrarea fenomenelor observate.

Asigurarea mobilizării –Ap. Activități

* • Informarea pacientului despre importanța schimbărilor frecvente de poziție.

* ? Implicarea membrilor familiei pentru a mișca pacientul cât mai des posibil, activ și pasiv.

* ? Cel puțin la fiecare două ore, pacientul trebuie mutat sau indus să se miște.

* ? Este interzisă menținerea pacientului într-o poziție laterală de 90 de grade.

* ? Membrele trebuie exercitate de cel puțin trei ori pe zi.

Îmbunătățirea circulației suprafeței pielii sub presiune constantă - áp. activitate

* ? Circulațiile care îmbunătățesc circulația sângelui trebuie aplicate individual, ținând cont de factorii de risc.

* ? Dacă pielea nu mai este intactă, nu masați sau frecați.

Îngrijire atentă - áp. activitate

* ? Îmbunătățirea îngrijirii și protecției pielii.

* ? Trebuie evitată orice intervenție care poate provoca leziuni ale pielii

* ? Patul pacientului trebuie să asigure siguranță, să nu cadă, să nu-și agațe membrele.

* ? Trebuie asigurată temperatura optimă.

* ? Imobilizarea trebuie oprită.

* ? Trebuie respectate regulile de asepsie.

* ? Acordați o atenție specială acordării de sprijin psihic.

* ? Păstrarea legăturii cu familia, comunitatea, educația, formarea atitudinii este esențială.

* ? Alimentație adecvată și aport de lichide.

Documentație Îngrijire, activitate

* ? Documentarea stării generale a pacientului.

* ? Documentarea implementării obiectivelor de prevenire.

* ? Indicarea frecvenței mobilizării.

Decubit și incontinență

Este cunoscută asocierea dintre incontinență și apariția ulcerului decubital. Conform unui studiu:

* la pacienții continentali, incidența decubitului este minimă,

* în caz de incontinență urinară deja 15,5%

* dacă insuficiența de retenție fecală a fost, de asemenea, asociată cu o incidență crescută la 39,7%.

* Incontinența este una dintre problemele majore în prevenirea și tratamentul decubitului

Incontinenta urinara

* pierderea controlului asupra urinării

* temporar sau permanent.

* Se poate dezvolta la orice vârstă, inclusiv la adulți, dar este mai frecvent la vârstnici.

* Afectează imaginea de sine, deoarece hainele se udă în urină, iar mirosul însoțitor chiar agravează senzația de rău.

* Pacienții cu această problemă evită adesea activitatea fizică și socială.

Tipuri de incontinență urinară

* ? Complet: incapacitate de control, urinare continuă.

* ? Funcțional: urinare involuntară, imprevizibilă, la un pacient cu tract urinar intact și sistem nervos.

* ? Exercițiu: cantități mici de urină cauzate de creșterea presiunii abdominale.

* ? Necesitate urgentă: urinare involuntară pe nevoia puternică de a urina.

* ? Reflex: urinare involuntară la intervale relativ regulate atunci când vezica urinară atinge o anumită plenitudine.

Liniile directoare pentru îngrijirea diferitelor tipuri de incontinență

* Incontinență totală: utilizați tampoane absorbante bune. ? La selectarea depozitelor, luați în considerare dimensiunea, prețul, disponibilitatea și interschimbabilitatea depozitului.

* ? Verificați conținutul de umiditate al inserției cel puțin o dată la două ore.

* ? Când schimbați inserția, curățați pielea prin spălare.

* ? După spălare, utilizați o cremă de protecție a pielii hidrofugă.

* ? Verificăm în mod regulat starea pielii.

Incontinență funcțională:

* ? Determinați cauza (schimbarea mediului, senzorială, cognitivă, lipsa de mobilitate).

* ? Asigurați-vă că există o toaletă ușor accesibilă în mediul pacientului.

* ? Cântărește există această posibilitate de exercițiu.

* ? Pacientul trebuie să urineze la orele specificate.

Stresul de efort:

* ? Determinați ce cauzează o creștere a presiunii abdominale (tuse, râsete, vărsături, obezitate, sarcină).

* ? Creăm un plan de îngrijire adecvat cauzei.

* ? Dacă pacientul este capabil mental să facă acest lucru, învățăm exercițiile Kegel:

? stai pe toaletă, ține genunchii afară, așează-ți picioarele pe podea fără probleme, ? strângeți inelul muscular anus ca și cum ați dori să restrângeți mișcarea intestinului, ? în timpul urinării, pacientul trebuie să oprească fluxul, să îl țină câteva minute, apoi să-l lase să curgă din nou.

Nevoia urgentă de incontinență:

* ? pacientul trebuie să evite cafeaua, ceaiul, cola și alcoolul,

* ? aplica retenție urinară,

* ? descărcarea trebuie programată,

* ? păstrați înregistrări exacte ale cantității de lichide luate și scoase,

? crește treptat timpul dintre descărcări.

Incontinență reflexă:

* ? înregistrați momentul apariției incontinenței timp de câteva zile,

* ? ar trebui stabilit un program de obișnuință pentru orele de golire observate, ? instruiți pacientul să ia în considerare orele observate.

Incontinența scaunului

Incontinența scaunului este incapacitatea de a controla fecalele și gazele excretate din rect datorită sfincterului rectal slăbit.

* poate deteriora imaginea corpului pacientului, pacientul poate fi atent mental, dar nu poate evita defecația.

* poate duce la segregare socială, forțată să depindă de asistentă și de membrii familiei.

* Pacienții cu tulburări psihice și senzoriale nu știu adesea că scaunele au fost excretate.

Îndrumări de îngrijire pentru incontinența fecală

* ? Datorită riscului ridicat de afectare a pielii, menținerea corpului curat,

* ? utilizarea preparatelor de protecție a pielii,

* ? educația unui pacient care poartă stomă,

* ? dieta, planificarea corectă a dietei,

* ? examinați obiceiurile medicamentoase ale pacientului,

? reducerea anxietății de teama respingerii.