Magyar Tudomá • 2014 8 • Kiss și colab

Debutul sindromului coronarian acut este o boală cronică, ateroscleroza coronariană poate fi considerată o întorsătură dramatică. În acest caz, aterotromboza coronariană acută se dezvoltă de zeci de ani, adesea asimptomatic, din cauza rupturii plăcii sau a rupturii plăcii, ceea ce duce la ischemie miocardică (Coajă, infarct, infarct miocardic în stadiul final).

Bolile circulatorii, inclusiv bolile coronariene, reprezintă statisticile privind decesul, în timp ce în Ungaria bolile circulatorii reprezintă mai mult de jumătate din mortalitatea totală. Această boală poate fi, de asemenea, considerată în siguranță ca fiind noul „morbus hungaricus”, întrucât UE-25 are două și jumătate mai multe migrații coronare în Ungaria. Un francez sub vârsta de șaizeci de ani are șaptezeci de șanse să moară de boală coronariană decât un contemporan maghiar. Astfel, se poate înțelege că schimbările și dezvoltarea care au loc în tratamentul modern al bolilor cardiace ischemice trebuie să fie procese foarte complexe, întrucât procesul de vindecare trebuie să fie finalizat la toate, atât etapele foarte importante, cât și într-o etapă foarte importantă.

Cele trei faze sunt faza tratamentului acut - de preferință invaziv -, a medicației și a prevenirii și reabilitării secundare. Ambele trei etape au avut loc și progresează în întreaga lume și în Ungaria. Deoarece această boală determină atât de mult mortalitatea, speranța de viață, merită să raportăm că, în Statele Unite, speranța de viață a crescut cu șase ani pe parcursul a treizeci de ani. Un an întreg a fost acordat tratamentului și prevenirii mai eficiente a boală coronariană. În Ungaria, speranța de viață s-a îmbunătățit în ultimul sfert de secol cu aproximativ cinci ani, din care jumătate a fost îmbunătățită printr-un tratament mai eficient al bolilor circulatorii, inclusiv prin tratamentul organizat al sindroamelor coronariene acute. Din păcate, nu mai putem fi atât de mândri de prevenire, deoarece răspândirea factorilor de risc nu încetinește cu adevărat.

Tratamentul invaziv al sindromului coronarian acut

Unul dintre principalele scopuri ale tratamentului internat este tratamentul de reperfuzie în timp util. În cazul infarctului miocardic acut (STEMI) cu creșterea ST pe ECG, datorită faptului că este o ocluzie coronariană completă, trebuie eliminat cât mai curând posibil. Cel mai eficient mod de a face acest lucru este eliminarea cateterului de ocluzie și a dispozitivelor speciale (stenturi primare) implantate în artera coronară (intervenție coronariană percutană primară - PCI primar). Dacă un laborator de cardiologie intervențională capabil să efectueze această procedură este disponibil în două locații, pacientul trebuie transportat direct de la locul de salvare, salvare, resuscitare și resuscitare. Dacă acești pacienți sunt ocoliți la un laborator de cateter (deoarece sunt internați anterior la un departament de urgență sau la un departament de cardiologie neinvazivă), mortalitatea poate fi cu până la 20% mai mare, pe baza datelor și a literaturii (Becker și colab., 2009) .

Conform recomandărilor de astăzi (Steg și colab., 2012) în STEMI, PCI primar este deja justificat nu numai în 12 ore, ci și peste 12 ore, dacă pacientul are încă dureri în piept sau ECG. Este, de asemenea, adecvat pentru pacienții cu dureri toracice între 12 și 24 de ore de PCI primar. În cazul plângerilor tipice sau ECG-urilor, având în vedere numărul de minute pentru fiecare ocluzie coronariană completă, se recomandă utilizarea „liberală” a angiografiei coronariene. În caz de șoc cardiogen, trebuie inițiată terapia cu pompă cu balon intraaortic. Terapie în caz de șoc cardiogen refractar, dacă pacientul este potrivit pentru transplant și starea nu poate fi stabilizată, deci un nivel mai ridicat al dispozitivului de susținere a circulației (oxigenator cu membrană extracorporală) și.

Dacă intervenția coronariană percutană primară nu poate fi realizată în doi ani, se va produce trombolizare, cu toate acestea, rețeaua de intervenție internă (excluzând condițiile meteorologice extreme) va acoperi acum întregul teritoriu al țării. Rețeaua internă din cele nouăsprezece centre este prezentată în Figura 1.

Privind indicațiile invazive ale STEMI și NSTE-ACS, putem vedea că astăzi o proporție semnificativă de pacienți cu sindrom coronarian acut suferă angiografie coronariană și revascularizare (inclusiv PCI). În STEMI, revascularizarea este aproape exclusiv o intervenție coronariană percutanată și mai puțin de 1% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale ACBG (grefă de by-pass aorto-coronarian), în principal datorită complicațiilor. În NSTE-ACS, aproximativ 10% dintre pacienți sunt supuși unei intervenții chirurgicale urgente sau urgente cu ACBG. Explicația pentru acest lucru constă în diferența dintre cele două populații; în cazul NSTE-ACS, o proporție mai mare de pacienți poate prezenta o boală arterială coronariană mai extinsă, cu două sau trei, dar adesea multiple înseamnă revascularizare completă.

Sindroame coronariene acute
medicament

Această secțiune este separabilă doar parțial de cea anterioară, deoarece medicamentul este început pe prima linie de livrare, imediat ce este început în ambulanță. Coloana principală a tratamentului medicamentos în această etapă - în plus față de medicamentul necesar pentru ameliorarea durerii și complicațiile timpurii și aritmiile - este un tratament antitrombotic destul de uniform, în esență combinat. Bazele tratamentului sunt componentele comprimatelor duale de agregare trombocitară (inhibarea agregării plachetare), doza completă de aspirină, menținerea zilelor rămase și menținerea receptorului ADP pentru trombocite. Acesta din urmă este cel mai frecvent în Ungaria cu clopidogrel, iar în țările mai bogate este din ce în ce mai utilizat cu prasugrel sau ticagrelor (Leй et al, 2014). Primul tratament implică și administrarea intravenoasă a heparinei de sodiu anticoagulante. Nu este o greșeală să se administreze heparină cu greutate moleculară mică, în special enoxaparină, în loc de Na-heparină în prima cantitate.

La transportarea pacientului la locul tratamentului invaziv pentru sindromul coronarian acut, laboratorul cateterului poate necesita o infuzie puternică mediată de trombocite cu acțiune imediată a receptorului glicoproteinei IIb/IIIa de trombocite, glicoproteinei plachetare IIb/IIIa. După intervenția cu succes, heparina sau terapia anticoagulantă orală nu sunt de obicei necesare, cu excepția cazului în care pacientul o cere pentru alte indicații. Acestea includ fibrilația atrială, valva mecanică, trombul pulmonar, mișcarea extinsă a peretelui stâng ventricular și, eventual, un anevrism. Dacă starea pacientului îi împiedică să se ridice, este

poate fi o indicație pentru menținerea terapiei anticoagulante. În orice caz, acest lucru este rar, dar insuficiența dublă a trombocitelor trebuie menținută timp de un an după sindromul coronarian acut. Apoi va fi posibilă întreruperea clopidogrelului/prasugrelului/ticagrelor și menținerea monoterapiei cu aspirină.

Alte medicamente strategice sunt utilizate pentru tratarea sindromului coronarian acut. Pentru reglarea parametrilor lipidici, cel mai eficient și mai eficient tratament cu statine trebuie început în prima zi, atorvastatină 80 mg sau rosuvastatină 40 mg. Nu este necesar să se determine un parametru lipidic de bază în acest caz, deoarece aceste valori nu ar fi reconfigurate în niciun caz din cauza evenimentului acut. Atingerea țintelor lipidice în îngrijire va fi una dintre sarcinile noastre terapeutice. Cu toate acestea, situația actuală arată că, chiar și în cazul celor care suferă de un eveniment coronarian acut, este foarte frecvent să se abandoneze, să se reducă sau să se treacă la tratamentul cu statine. Nu numai obiectivele, ci și obiectivele de mai sus sunt dificil de menținut la acești pacienți, nu în ultimul rând din cauza convingerilor legitime ale comunității medicale și non-medicale. Cu toate acestea, riscul de aterotromboză poate fi redus semnificativ prin atorvastatină și rosuvastatină la doze maxime timp de câteva săptămâni.

Inhibitorii sistemului renină-angiotensină-aldosteron s-au dovedit a fi deosebit de eficienți la pacienții cu evenimente coronariene ischemice acute. Acești agenți sunt aleși dacă hipertensiunea și incontinența pacientului trebuie tratate fără eveniment coronarian. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sunt preferați la acești pacienți și trebuie tratați cu blocanți ai receptorilor angiotensinei (ARB) numai dacă nu sunt tolerați. Este important de reținut că adăugarea unui antagonist mineralocorticoid, și anume eplerenonă, la pacienții cu funcție ventriculară stângă sistolică afectată și/sau insuficiență cardiacă poate salva viața la pacienții post-infarct. Administrarea inhibitorilor ECA este adesea benefică la pacienții post-SCA, chiar și atunci când nu persistă nici hipertensiunea arterială, nici arsurile la stomac, deoarece riscul cardiovascular pe termen lung poate fi redus în primul rând.

Deși utilizarea blocanților de octeți este acum mai puțin frecventă pe linia de îngrijire primară, se recomandă utilizarea acestora pentru a reduce riscul de post-infarct. Metoprolol succinat sau bisoprolol poate fi utilizat pentru a reduce riscul de aritmii, moarte subită, insuficiență cardiacă, dar nu în ultimul rând ischemie reziduală. Medicamentele strategice pentru sindromul coronarian acut pot include: inhibiție dublă a trombocitelor, doză maximă de statină, inhibitori ai ECA, blocanți de octeți și incontinență sistolică. Dacă este necesar, alți agenți trebuie administrați pacienților cu post-infarct, dar nu săriți sau înlocuiți niciodată medicamentele de salvare de mai sus în timpul tratamentului.

Prevenire secundară și reabilitare

miokardiбlis diagnosztikбja timpuriu йs infarct miocardic acut (AMI) kezelйse utуbbi йvtizedben mers jelentхs бt fejlхdйsen koronбriaхrzхk bevezetйse a reperfъziуs technikбk бltalбnossб vбlбsa йs a korszerы gyуgyszeres kezelйs (acid acetilsalicilic, ACE gбtlуk, bйta-blokkolуk, statine) elterjedйse kцvetkeztйben. Ca rezultat, riscul de mortalitate internată și spitalicească, mortalitate neacută și extrahospitalară din cauza dezvoltării unui alt eveniment cardiovascular a continuat să crească, dar a continuat să crească.

Succesul unei îngrijiri acute eficiente, dar în același timp foarte costisitoare, poate fi susținută numai dacă pacientul este implicat într-o strategie secundară de prevenire cu durata corectă și cea mai lungă (mai ales până la sfârșitul vieții). aspect. Cea mai importantă și mai rentabilă modalitate de a îmbunătăți supraviețuirea pe termen lung a pacienților cu infarct post-miocardic este utilizarea unei strategii de prevenire secundară bazată pe rezultatele unor studii clinice ample. Sondajele arată că această activitate rămâne în urma voluntarilor din întreaga lume, iar rezultatele studiilor clinice sunt încet traduse în practica de zi cu zi.

Majoritatea bolilor cardiovasculare au originea stilului de viață, sunt boli ale persoanelor inactive, fumate, stresante, obeze, hipertensive slab ajustate. În special grupurile de vârstă tinere și capabile ar putea câștiga un deceniu de viață dacă ar putea fi forțați să facă această schimbare de viață, care, totuși, nu poate fi văzută decât dintr-o perspectivă diferită, pe propria sănătate ca individ.

Coloana vertebrală a programelor de antrenament de reabilitare cardiologică ambulatorie este pregătirea fizică de grup, echipa pacientului. Aici, persoanele care suferă de aceeași boală și care se confruntă cu aceleași evenimente descoperă împreună antrenamentul fizic comun, grăsimea deasupra puterii lor crescând treptat și adesea rivalitatea sănătoasă. Anti-tutun, dietă, educație mentală și formare în acest mediu pot prinde rădăcini și pot duce la schimbarea vieții reale la pacienți. Pentru a face acest lucru, un program de cel puțin patru luni, cu minimum două antrenamente pe săptămână, de preferință cu munca deja pusă la punct, cu un kinetoterapeut instruit, dietetician, psiholog, examene cardiologice repetate, teste de efort, examene. Conform experienței din Europa de Vest, această metodă este mult mai ieftină și mai eficientă decât reabilitarea internată.

rezumat

Cardiologia maghiară este capabilă să ofere îngrijire la nivel european pentru pacienții cu sindrom coronarian acut, iar sistemul de sprijin necesar este disponibil. Una dintre cele mai importante condiții pentru îngrijirea cu succes este ca pacienții să ajungă la centrele potrivite cât mai repede posibil, inclusiv prin aducerea unei ambulanțe la timp. Datorită dezvoltării asistenței medicale, jumătate din pacienții din Ungaria au murit de atacuri de cord în ultimii ani, ca acum zece ani.

Cuvinte cheie: cardiopatie ischemică, sindrom coronarian acut, intervenție coronariană percutanată, tratament medicamentos, prevenire secundară, reabilitare

Becker Dvid - Merkely Béla (2012): Sindrom coronarian acut. Medical Weekly. 153, 2009–2015. DOI: 10.1556/OH.2012.29473 • WEBCНM

Becker Dvid - Soуs P. - Berta B. și colab. (2009): Semnificația orelor libere în rețeaua centralizată de intervenție coronariană percutanată primară. Jurnalul medical croat. 50, 476-482. DOI: 10.3325/cmj.2009.50.476

Bugiardini, Raffaele - Manfrini, O. - Stakiж, M. M. și colab. (2013): Explorarea morții în spital din cauza infarctului miocardic în Europa de Est; Din Registrul internațional al sindroamelor coronariene acute în țările de tranziție (ISACS-TC); în numele Grupului de lucru privind fiziopatologia coronariană și microcirculația Societății Europene de Cardiologie. Farmacologie vasculară actuală. Epub înainte de tipărire 22 apr.

Hamm, Christian W. - Bassand, J. P. - Agewall, S. și colab. . Cardiologie (ESC). European Heart Journal. 32, 2999–3054. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr236 • WEBCНM

Leй Sarolta - Vargová, K. - Hizoh I. și colab. (2014): Tratamentul cu Clopidogrel Reactivitatea trombocitelor este frecventă în acut și rar în stentingul electiv și poate fi depășită funcțional prin schimbarea terapiei. Cercetarea trombozei. 133, 257–264. DOI: 10.1016/j.thromres.2013.11.029

Steg, Philippe Gabriel - James, S. K. - Atar, D. și colab. (2012): Liniile directoare ESC pentru gestionarea infarctului miocardic acut la pacienții care prezintă o creștere a segmentului ST: Task Force on the Management of ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 33, 2569–2619. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs215 • WEBCНM

1. бbra • 19 centre care oferă îngrijire cardiologică pentru intervenția internă.

În termen de 120 de minute de la recomandări, unul dintre centrele de intervenție este disponibil în toate domeniile.

Cercurile indică zona de livrare de 60 de minute.