Gras

În timp ce efectul astringent al vezicii biliare al proteinelor dietetice nu este cu siguranță semnificativ, grăsimile (și uleiurile) sunt un stimul eficient conform viziunii vechi și moderne a științei. Cu toate acestea, există foarte puține dovezi contradictorii că grăsimile saturate sau acizii grași nesaturați din uleiuri au efecte diferite. Cu toate acestea, se poate afirma cu certitudine că cantitatea lor are o influență decisivă asupra gradului de contracție a vezicii biliare, adică a cantității de colecistochinină eliberată și, în același timp, a deschiderii permanente a sfincterului comun. Dintre grăsimile de origini diferite, probabil datorită mediului lor însoțitor, nu este necesară aceeași cantitate pentru a obține același grad de efect: mai puțină grăsime din lapte decât uleiul animal sau vegetal și de departe cea mai mică grăsime din ouă.

Laptele și chefirul (Fig. 14) contractă vezica biliară relativ bine, dar și sfincterul se închide rapid. Laptele fierbinte este mai eficient decât rece, deși în cantități mai mari.

3 dl conțin 8,4 g de grăsime, în timp ce jumătate de litru conține 14 g, adică grăsimea din lapte este aproape una sau un kg și jumătate de răceală este nesatisfăcător, dar mult mai eficient decât lichidele fără grăsimi. Cu toate acestea, 3 dl de ceai fierbinte funcționează aproape ca jumătate de litru de lapte fierbinte. După cum se va exemplifica și mai târziu, mesele calde sunt mai eficiente, susținând oarecum importanța meselor calde. Și pentru că mâncarea caldă este mai eficientă, evident este nevoie de mai puțină din aceeași mâncare decât din frig - spre mâna celor care trăiesc cu sandvișuri, legume și semințe.

Deoarece nu există suficiente studii din acest grup (deoarece nu există prea multe persoane pe cârlig care să bea cacao fierbinte), observ doar întâmplător că cacao fierbinte băut după o masă mare prelungește semnificativ golirea gastrică: chiar și după ore, majoritatea alimentelor este încă văzut în stomac, care altfel este excretat rapid fără cacao.

În cazul diferitelor produse lactate, eficiența cantității mai mari nu este vizibilă doar pentru cele două tipuri de smântână. Pentru porțiile mai mari, două (pentru porțiile mai mici) o felie de pâine (rotundă) au completat micul dejun, pentru care 3 dl de apă a fost băutura, cu excepția mesei cu lapte.

2 dkg de unt și 10 dkg (!) De brânză, care corespund unui mic dejun aproximativ normal, nu provoacă o contracție satisfăcătoare, deși au ca rezultat o golire gastrointestinală pe termen lung (Figura 15). La pâinea untată, doza mai mică nu este satisfăcătoare și 5 dkg nu mai sunt normale, deși golește bine vezica biliară, iar o rată bună de creștere este un stimul bun pentru ca ficatul să producă mai multă bilă, la fel ca o cutie de 20%. cremă, de asemenea.

Graficul arată clar rata de regenerare a vezicii biliare în curbele de creștere aproape paralele, adică rata producției de bilă în ficat. În cazul celor două feluri de mâncare cu brânză, este probabil ca sfincterul să nu se închidă complet, iar enzimele digestive ale pancreasului pot fi excretate împreună cu curbele abia sau nu ascendente care se desfășoară aproximativ paralel. (Această ipoteză este confirmată de faptul că ultrasunetele prezintă puțină sau deloc formare crescută de gaze la aceste examinări, spre deosebire de cazurile în care sfincterul se închide devreme și vezica biliară se umple rapid.)

Consumul de 10 dkg de caș de oaie cu o cutie de smântână are ca rezultat o contracție lentă și mai mică, dar menține sfincterul deschis mai mult decât o cutie de smântână singură.

Porțiile mai mari conțin 3-7 dkg de grăsime din lapte, care este o cantitate comestibilă (cu excepția a 20 dkg de brânză), dar sunt, de asemenea, aproape satisfăcătoare în comparație cu micul dejun obișnuit, cum ar fi două sau trei felii de tocat sau o bucată de brânză cu pâine cu unt și o cană cu lapte sau ceai. De asemenea, este clar din cele de mai sus că, dacă produsele lactate sunt însoțite de propriul mediu purtător (lapte, smântână), atunci sunt și mai eficiente.

Experții în lactate văd acest lucru ca o explicație a faptului că crește numărul de granule de grăsime din lapte uniform dispersate, dispersate uniform în picăturile foarte mici. Picăturile mici de grăsime din lapte sunt probabil mai ușor de digerat decât grăsimile animale sau uleiurile vegetale, probabil datorită disponibilității lor mai bune. Acest lucru se datorează faptului că primul trebuie să elibereze grăsime din celulele adipoase (și nu putem mesteca toate celulele adipoase), iar uleiurile vegetale formează picături mai mari, ambele necesitând cantități mari și bilă concentrată pentru a le folosi bine, transformând grăsimile în granule minuscule care pot fi accesate.o enzimă de digerare a grăsimilor pentru lipază.

Figura 16 arată diferența în efectul laptelui și al apei minerale după untul cu unt la aceeași persoană, ilustrând bine importanța mediului purtător natural. În practica de zi cu zi, aceasta înseamnă că, dacă mâncăm un produs lactat, ar trebui să bem lapte cu el în loc de ceai, sau dacă bem deja ceai, ar trebui să mâncăm mai multă brânză, unt etc. pentru a obține aceeași eficiență.

Unele dintre cărnuri (produse din carne) sunt consumate calde și altele reci, dar era sandvișurilor fierbinți a estompat aceste limite și nu trebuie să uităm oferta de restaurante de tip fast-food. Cu toate acestea, conform grupării tradiționale, Figura 17 arată efectul alimentelor calde.

În plus față de feluri de mâncare (și pentru muștarul de 5 kg), aprox. un chiflă corespundea unei felii mari de pâine, Debrecen două, și o porțiune mai mare ficat de ficat și cârnați de o jumătate.

Eficiența a 3 cârnați (15 dkg) rămâne mult în urmă față de cele două perechi și jumătate, ceea ce este semnificativ depășit de Debrecen, despre care se poate spune deja că pornește și funcționează perfect partea superioară a sistemului digestiv, care este în principal responsabilă de bună digestie. Acesta constrânge destul de mult vezica biliară, adică se golește complet, iar recurența sa nu începe nici după trei ore, astfel încât lichidul digestiv este golit în mod constant de pancreas.

Conținutul de grăsime al unei perechi și jumătate de cârnați este de 3 dkg, cel de două perechi și jumătate este de 5 dkg, iar cel de 3 (30 dkg) Debrecen este deja de 8 dkg! Doza din acesta din urmă este mult mai mare decât cantitatea de mic dejun obișnuit, nu este ușor de mâncat pentru cei obișnuiți cu micul dejun, dar asta este tot ceea ce este necesar pentru o funcționare deosebit de bună. În plus, aceste 80 g de grăsime depășesc aportul de 60 până la 70 g pe zi recomandat de consensul nutrițional de astăzi, dar organismul nu știe acest lucru. Pe de altă parte, este adevărat că acest lucru este suficient de suficient și, prin urmare, indică foamea după un astfel de mic dejun doar după-amiaza târziu. Energia astfel luată cu pâine și muștar nu depășește 1100 kcal, care la rândul său abia satisface chiar și jumătate din nevoile unui henye sedentar.

După un astfel de mic dejun, este suficientă o masă consistentă în după-amiaza târzie, adică combinarea prânzului și a cinei - ceea ce nu este străin de obiceiurile alimentare de acasă, așa cum sugerează cuvântul nostru fin pentru cină - face ca cina să nu fie necesară și nici măcar nu trebuie pierdeți calorii. Desigur, nu este vorba de a lua un mic dejun bun și jumătate la Debrecen la micul dejun de mai multe ori pe săptămână pentru a funcționa bine - dacă vă place, dacă nu, dacă vă place, dacă vă place nu; și chiar mai mult, este deosebit de bun pentru digestia ta.

Dar vezica biliară trebuie golită complet? Conform consensului medical, dacă volumul este redus la jumătate, acesta este deja considerat bun, deși este bine cunoscut în cercurile profesionale că bila din ce în ce mai concentrată este golită din vezica biliară în timpul dozării biliare. Este mai puțin cunoscut faptul că concentrația și concentrația părții rămase după bila relativ ușor excretată este mult mai mare decât cea a celei golite. Dacă urmărim contracția vezicii biliare în paralel cu sondarea - ceea ce am făcut în multe sute de cazuri - devine evident că toate acestea și, de asemenea, că o reducere a volumului de peste 95% este considerată o contracție bună!

Chiar dacă ignorăm rolul bilei excretate în intestin - în care cantitatea, concentrația și concentrația acesteia sunt cruciale - și ne uităm doar la bila care se acumulează în vezica biliară însăși, semnificația excreției complete poate fi ușor ilustrată de următoarele exemplu. Când un rezervor este umplut cu apă și doar o mică parte a apei este drenată doar din partea de sus, sedimentul depune tot mai mult nămol în partea de jos și concentrația sa în stratul inferior de apă devine din ce în ce mai mare. Cu toate acestea, dacă rezervorul este complet golit în fiecare zi, dacă toată apa este turnată din el, sedimentul va fi, de asemenea, îndepărtat.

După cum sa spus deja, dar pentru că nu se poate vorbi suficient, chiar și acum: vezica biliară concentrează bilia produsă în ficat de 6-10 ori în timpul nopții și dacă doar o parte a vezicii biliare este golită cu mese - similar cu exemplu de mai sus -, partea rămasă va deveni din ce în ce mai concentrată. După un timp, se unesc mai întâi ca o suspensie, formând sfere mici - care este clar vizibilă cu ultrasunete și este descrisă ca o bilă de nămol - și mai târziu devine o piatră biliară. Una dintre principalele cauze ale formării calculilor biliari este golirea persistentă a vezicii biliare.

Dar, din moment ce golirea zilnică a „sedimentului” care se acumulează în vezica biliară este extrem de importantă pentru întregul corp, pe lângă funcția digestivă bună, datorită acizilor biliari pe care îi conține, este doar un produs secundar al celei mai complete contracții a vezicii biliare. .

Figura 18 prezintă efectul alimentelor reci. Ficatul gras de 10 dkg și cele aproape 3 dkg de grăsime din el duc, de asemenea, la o contracție durabilă și la scară largă, cutia mică de sardine are un efect mai mic, dar totuși satisfăcător. Grăsimea de 4,5 dkg din 10 dkg de salam de iarnă golește doar patru cincimi din vezica biliară, dar nu începe să se regenereze după trei ore. Efectul combinat al conținutului de grăsime de 3 dkg al untului tăiat Zala și al untului de 2,5 dkg golește nouăzeci și zecea parte a vezicii biliare, dar recreșterea începe după doar două ore.

O cutie de sardine uleioase în care aprox. Acesta conține 2 dkg de ulei, deși furnizează doar cinci cincimi din conținutul de vezică biliară către duoden, dar din moment ce rata de creștere este foarte lentă, are un efect bun. Peștele gras cu un conținut scăzut de ulei trebuie completat cu aproximativ 2 linguri (aproximativ 2 dkg).

Conform manualelor, peștele gras este unul dintre cele mai dificile alimente de digerat, dar acest lucru este adevărat numai dacă nu este acidificat corespunzător. Chiar și după ore lungi, cea mai mare parte este încă în stomac, provocând adesea stări de rău și eructații ca semn că nu este golită de stomac până când răspunde la alimentele „grele” cu o mișcare anti-esofagiană, contrar la natură. Dacă, pe de altă parte, este suficient de acru - de ex. stoarcerea sucului unei lămâi întregi - atunci nu apar toate aceste inconveniente, mâncarea grea devine ușoară, declanșează o bună funcționare satisfăcătoare și elimină definitiv senzația de foame. Prin urmare, o cutie mică (125 g) de pește gras este de aprox. Datorită celor 270 de calorii, este cu siguranță unul dintre alimentele cele mai frecvent incluse în dietă, chiar dacă persoanei care dorește să slăbească îi place să o mănânce, chiar acră. (Și un sfat practic: amestecați bine peștele rupt cu o furculiță cu uleiul și sucul de lămâie și mâncați această pulpă uleioasă-lămâie-pește-carne.)

Stomacul răspunde la uleiul care unge pe peretele stomacului cu antiperistaltism și disconfortul care îl însoțește și este probabil ca producția de acid clorhidric să încetinească sau să devină mai puțin acidă, astfel încât pasta să devină goală mai târziu. Cu mișcările agitate ale stomacului, el vrea să „acidifieze” mâncarea și se străduiește să golească, care, dacă nu coboară în direcția corectă, încearcă în direcția opusă naturii, cu o mișcare antiperistală în sus și în afară, care din fericire majoritatea doar explozii de aer. Toate aceste mișcări - naveta de exerciții, antiperistaltice ocazionale și golirea lentă a alimentelor - sunt clar vizibile cu ultrasunete și pot fi urmărite bine.

Din păcate, sistemul de finanțare bazat pe performanță nu acoperă costurile unei examinări funcționale a pacientului puțin mai lungi decât de obicei. Cu toate acestea, dacă ar face acest lucru, ar deveni mai ieftin și ar câștiga mult în absența unor boli care rezultă din cauza funcționării defectuoase și, pe termen lung, ar fi o rentabilitate mizerabilă a investiției dacă, să zicem, ar trebui să fie testați doar patru pacienți pe oră. Și „apropo”, pacientul ar face și el bine!

Deși nu are legătură directă cu subiectul cărții, este legată de cele de mai sus, așa că voi spune dacă ... La mijlocul anilor '80 erau „amestecați” cu puternicul György Aczél de atunci pentru a ne lăsa să lucrăm în cele din urmă. Deseori asculta cu interes curios ceea ce aveam de spus despre importanța examinării operației - așteptând aproape o oră ca tovarășii săi sovietici să sosească la următoarea dată programată - și apoi această frază blasfemică a pus capăt conversației: „ daunele nu pot fi realizate. (Scuzați-mă pentru că nu sunt economist și nu am depus un jurământ medical.)

Vorbind despre întâlnirea noastră din acel moment, nu a fost în primul rând o imposibilitate profesională deschisă, ci un obstacol deghizat politic, dar profesional. Aceste atacuri au fost construite pe un nivel ridicat de rezistență politică, glumind despre secretarii și directorii de partid din spitale și ambulatorii din Zugló, spitalul László și din alte părți și, ca rezultat, am lucrat la zeci de clinici ambulatorii, uneori ca un internist strecurat.

De multe ori de când (ultimii doi ani), când am vorbit cu medicii șefi responsabili sau cu șefii companiei de asigurări de sănătate din biroul lor, această frază - și modul de gândire corespunzător mi-au venit în minte - au schimbat doar cuvântul „național economie ”la ceva sunet modern.