Ziua Mondială a Hepatitei - 28 iulie.

Informațiile complete, structurate unificate pot fi descărcate de la din următorul link.

Despre inițiativă

Din 2004, Ziua Mondială a Hepatitei a avut loc în întreaga lume pe 28 iulie. În urmă cu nouăzeci și cinci de ani, prof. Univ. Baruch Blumberg, descoperitor al virusului hepatitei B și dezvoltator al vaccinului împotriva hepatitei B. În 1976, i s-a acordat Premiul Nobel pentru medicină pentru descoperirea de noi mecanisme de răspândire a bolilor infecțioase. În semn de recunoaștere a muncii sale, în 2010 Organizația Mondială a Sănătății (OMS), în colaborare cu Alianța Mondială a Hepatitei, a decis să își aleagă ziua de naștere ca dată a Zilei Mondiale a Hepatitei în onoarea profesorului laureat al Premiului Nobel.

Ca parte a campaniei sale de Ziua Mondială, OMS își propune să promoveze eforturile naționale și internaționale, acțiunile individuale și programele comunitare privind hepatita și să conștientizeze necesitatea unei acțiuni globale mai puternice pentru a îmbunătăți ratele de testare și tratament până în 2030 ca fenomen global. dispărea.

Tema campaniei 2020 este de a găsi milioane de pacienți care nu sunt diagnosticați ca infectați, care trăiesc printre noi fără alte îngrijiri și cu risc de deces din cauza lipsei de îngrijire a sănătății.

Despre boală

Hepatita este o boală cronică sau inflamatorie a ficatului, care poate fi cauzată în primul rând de diverse infecții virale, dar și de alte efecte dăunătoare (alcool, toxine). Există multe similitudini în simptomele lor clinice principale, cu icter, dar agenții patogeni și bolile pe care le cauzează sunt diferite. În prezent, virusurile hepatitei cunoscute sunt notate de la A la G, iar virusurile neidentificate încă sunt notate cu X.

Hepatita diferă semnificativ, inclusiv modul în care este răspândită, evoluția și severitatea bolii, distribuția geografică și modul în care este prevenită. Toate acestea pot provoca inflamație acută a ficatului, dar adesea numai B, C și D pot provoca inflamație cronică, care poate duce la cicatrizarea progresivă, ireversibilă a ficatului (ciroză) sau cancer la ficat.

Bolile cronice sunt asimptomatice în majoritatea cazurilor și, fără tratament, devin încet mai severe în decenii. Majoritatea pacienților nu au nicio idee că sunt purtători ai virusului și, în multe cazuri, sursa infecției nu poate fi identificată.

Boala este răspândită în întreaga lume, dar este mai frecventă în țările cu igienă precară. Se răspândește în principal prin consumul de apă potabilă sau alimente contaminate. Riscul celor dintâi este deosebit de ridicat în țările tropicale și subtropicale, precum și în țările mediteraneene. Simptomele acute tipice sunt greață, vărsături, diaree, icter, febră și dureri abdominale. Nu este necesar un tratament specific, acesta poate fi prevenit prin vaccinare sau prin respectarea regulilor de igienă.

Infecția cu hepatită B este una dintre cele mai răspândite boli, estimată la peste 2 miliarde de oameni la nivel mondial, în ciuda faptului că acum poate fi prevenită prin vaccinare și este inclusă în programul obligatoriu de vaccinare din Ungaria.

Infecția se răspândește în principal prin contact sexual sau sânge (dar poate fi răspândită și prin utilizarea unor dispozitive dezinfectate necorespunzător: injecție, ace de acupunctură și tatuaje, tăietoare de unghii, aparate de bărbierit, periuțe de dinți). În faza sa acută, provoacă simptome similare, dar mai severe decât virusul A. În 10% din cazuri, organismul nu reușește să învingă virusul, caz în care vorbim despre boli hepatice cronice. Infecțiile pe termen lung pot duce la ciroză sau cancer hepatic, astfel încât pacienții trebuie tratați cu medicamente cât mai curând posibil.

Apariția vaccinului împotriva hepatitei B, urmată de răspândirea vaccinării în copilărie, a redus incidența bolii. Majoritatea pacienților cu VHB care trăiesc astăzi s-au născut înainte ca vaccinul să devină disponibil și vaccinat pe scară largă. Deși numărul de cazuri noi este în scădere, numărul deceselor asociate cu hepatita virală continuă să crească, astfel încât accesul la tratament adecvat este încă crucial.

Hepatita cu virusul hepatitei C (VHC) a fost cea mai frecventă cauză a hepatitei transfuzionale. În lume aprox. Numărul persoanelor infectate cu virusul hepatitei C este estimat la 170 de milioane, ceea ce reprezintă o pandemie semnificativă, întrucât această populație totală este de cca. 3%.

Conform estimărilor profesionale, cca. Există 50.000 de pacienți cu viruși activi, dintre care mulți nu știu de boala lor. Cei mai mulți dintre ei s-au îmbolnăvit prin transfuzie înainte de 1993 sau prin alte intervenții de sănătate, prin sânge infectat. Screeningul donatorilor de sânge (din 1992) a redus semnificativ incidența transmiterii infecției de la 17% anterior la 0,001% actual, dar apar noi cazuri, în principal din cauza prevalenței medicamentelor intravenoase și a altor opțiuni de transmitere parenterală. Genotipul 1 (în principal 1b) poate fi detectat la 90-95% din cei maghiari infectați.

Hepatita C este în primul rând o boală transmisibilă din sânge, mai rar o boală cu transmitere sexuală. În prezent nu există niciun vaccin împotriva acestuia din cauza variabilității extreme a virusului.

În faza acută, în marea majoritate a cazurilor (75-90%), nu provoacă deloc simptome, doar la ani și decenii după infectare. Din cauza lipsei de simptome, testele de screening joacă, prin urmare, un rol major în diagnosticul bolii. Pentru pacient, detectarea și vindecarea la timp a infecției înseamnă o îmbunătățire a calității vieții, păstrarea capacității de muncă, prevenirea cirozei, a cancerului hepatic și a altor complicații, prelungind astfel lipsa bolii și speranța totală de viață. În același timp, riscul de transmitere a infecției este eliminat, iar un singur tratament pentru o perioadă de timp definită poate reduce semnificativ costurile de sănătate ale bolilor hepatice severe ulterioare. Pe această bază, OMS și-a stabilit un obiectiv de reducere a numărului de noi infecții cu 90% și a mortalității asociate bolii cu 60% până în 2030.

Virusul se înmulțește doar în prezența hepatitei B, iar boala se dezvoltă numai atunci când este co-infectată. Cunoscut și sub denumirea de virus Delta, care se răspândește prin fluxul sanguin, în special la tropice. Apare în țările dezvoltate în rândul consumatorilor de droguri, al celor cu sângerare și al celor care au suferit transfuzii de sânge. Deoarece boala cauzată de virusul Delta este asociată cu replicarea hepatitei B, tratamentul și profilaxia sunt aceleași ca și pentru hepatita B.

Este similar cu hepatita A. O proporție semnificativă a infecțiilor sunt asimptomatice, dar pot provoca sarcini grave, adesea fatale, la femeile gravide. Sursa infecției: persoana bolnavă sau infectată asimptomatic și posibil diverse animale (porci, mistreți, rozătoare și maimuțe). Femeile însărcinate infectate pot infecta fătul prin placentă. Perioada de incubație: cel mai adesea 26-42 de zile. Nu este disponibil niciun vaccin activ.

Virusul a fost descoperit în 1996. Virusul hepatitei G a fost de asemenea găsit în diferite boli hepatice și în donatorii de sânge sănătoși. Cu toate acestea, un membru al familiei flaviviridae, virusul ARN, semnificația sa clinică nu este încă clară. Este adesea asociat cu infecții virale B și C, dar nu își modifică tabloul clinic sau evoluția.

Hepatita este responsabilă de 96% din decesele cauzate de boala hepatică în stadiul final (ciroză, carcinom hepatocelular).

Accesul la îngrijire

Există un vaccin împotriva hepatitei A și B., sau vaccinare combinată.

Hepatita A poate fi protejată timp de cel puțin 20 de ani luând o linie completă (2 vaccinări) și oricine o poate solicita. Obligatoriu în caz de risc de îmbolnăvire (de exemplu, cu risc în mediul pacientului, pentru lucrătorii din domeniul sănătății și în caz de epidemie). De asemenea, se recomandă dacă cineva vizitează o zonă epidemică, dacă prezintă un risc deosebit din cauza bolii sau stilului său de viață (sângerări, boli hepatice cronice, consumator de droguri intravenoase, homosexuali), dacă poate fi expus la infecții la locul de muncă (laborator, lucrător la apă).

Vaccinul împotriva virusului B nu conține întreg virusul, ci antigenul său de suprafață, iar protecția este de obicei pe tot parcursul vieții când este preluată întreaga serie de vaccinuri (3 doze). În Ungaria, vaccinarea împotriva virusului B face parte din programul de vaccinare obligatorie din 1999, în prezent la vârsta de 12 ani (gradul 7), se administrează copiilor în două reprize și este obligatorie pentru lucrătorii din domeniul sănătății. Vaccinul este procurat de Centrul Național pentru Sănătate Publică. De asemenea, se recomandă persoanelor cu risc crescut de infecție datorită obiceiurilor lor sexuale, comportamentului, stilului de viață, consumatorilor de droguri intravenoase, pacienților cu sângerări, boli hepatice cronice, purtători de virus hepatitic C cronic, celor care primesc tratament artificial, soldaților, persoanelor cu expunere pe termen lung și incidență ridicată, de asemenea, pentru rezidenții pe termen lung.

Terapii medicamentoase

NEAK cheltuie anual 6,5 miliarde HUF anual din fondul de asigurări de sănătate pentru tratamentul hepatitei. Aproape 90% din aceasta se datorează costului terapiilor medicamentoase. Restul acoperă costul diagnosticării și al altor beneficii.

Pe baza considerațiilor profesionale, tratamentele vizate sunt efectuate numai de centrele de hepatologie cu background-ul adecvat. Pregătirile pentru tratamentul hepatitei B sunt disponibile în farmacii, NEAK oferă suport 100% pentru bunuri.

Nu a existat o terapie cu adevărat eficientă pentru tratamentul hepatitei C de zeci de ani, cu tratamente pe bază de interferon care prezintă o rată de vindecare de 40-60% la costul tratamentelor lungi și cu efecte secundare. Tratamentele ar putea dura până la un an și jumătate și chiar și atunci pacienții nu erau siguri de recuperarea lor.

În 2015, noile terapii moderne fără interferon au devenit printre primele din regiune care au devenit disponibile în Ungaria, cu care preparatele sunt pacienți cu hepatită C. 95-97% realizează recuperare completă, definitivă, fără efecte secundare.

Cu toate acestea, un număr mare de pacienți grav bolnavi a trebuit să aștepte până la câțiva ani pentru a începe tratamentul. Noile tratamente au fost extrem de scumpe, ajungând la 40 milioane HUF pentru fiecare pacient. Cu toate acestea, s-a dezvăluit deja în acest moment că noile terapii au durat doar 3 luni comparativ cu tratamentele lungi anterioare.

În plus față de cuantificarea virusului, genotiparea virală este efectuată înainte de tratament, care este baza pentru selecția terapiei.

Eficacitatea tratamentelor este confirmată de studii de control efectuate la sfârșitul tratamentelor și după jumătate de an. Pacienții devin complet virali până la sfârșitul celor 3 luni de tratament, care rămâne după sfârșitul tratamentului.

Cererile de tratament sunt delegate la nivel național de către organizațiile profesionale Comitetul de terapie a hepatitei judecător. Tratamentul justificat profesional va fi permis în ordinea nevoilor, ținând seama de constrângerile de finanțare. Baza acestui lucru se numește Indice de prioritate, care, pe lângă stadiul bolii hepatice, ia în considerare activitatea bolii, șansa așteptată de succes a tratamentului și alte aspecte specifice care au fost identificate. THE Registrul hepatitei (HepReg) o bază de date uniformă la nivel național creată de organizații profesionale pentru a evalua și monitoriza tratamentul pacienților și apoi și-a extins competența pentru a include administrarea listei de așteptare și alocarea medicamentelor, precum și posibilitatea înregistrării persoanelor infectate.

După apariția primelor produse fără interferon, au devenit disponibile mai multe produse similare, ceea ce a făcut posibilă stabilirea concurenței prețurilor în conformitate cu noile proceduri dezvoltate împreună cu organizațiile profesionale din domeniul medical. Ca urmare, numărul tratamentelor care pot fi finanțate a crescut exponențial, iar pacienții cu o etapă mai ușoară care au fost pe lista de așteptare au putut primi tratament.

Se poate afirma că lista de așteptare a fost deja abolită până în 2019, astfel, pacienții nou descoperiți primesc tratament imediat.

Pe termen mai lung, terapiile eficiente și programele de screening vor face hepatita C practic definitivă.

În prezent, cea mai mare sarcină este de a găsi pacienți infectați, dar asimptomatici.

Substanțele active enumerate în legislația pentru tratamentul hepatitei C cronice active sunt procurate de NEAK printr-o procedură de achiziție publică. Pacienții cu hepatită C sunt tratați în cele 31 de centre de utilizatori desemnate (23 rurale, 8 metropolitane), a căror listă poate fi găsită pe site-ul web NEAK.

Pacienții din 3-5% care nu s-au putut recupera cu terapie fără interferon sau pacienții cu genotipul care nu au putut fi tratați cu produse anterioare, au trecut de la terapii noi deja disponibile și incluse în prestațiile de securitate socială. a recupera.

Pacienții cu hepatită din sistemul de îngrijire

Pentru a asigura o îngrijire modernă și de calitate egală, previzibilitatea finanțării asigurărilor de sănătate și utilizarea rentabilă a resurselor disponibile pentru anumite boli, regimul finanțat de NEAC al procedurilor diagnostice și terapeutice aplicabile este guvernat de o așa-numită procedură de finanțare. Acesta sprijină activitatea profesioniștilor din domeniul sănătății implicați în îngrijirea pacientului finanțată din fonduri publice, precum și informarea pacientului cu privire la condițiile și beneficiile în baza cărora poate primi asigurări de sănătate. Hepatita B și hepatita C sunt, de asemenea, tratate conform procedurilor actuale.

Diagnosticul de laborator joacă un rol cheie în stabilirea unui diagnostic și evaluarea eficacității tratamentului. Aceasta implică în primul rând detectarea celor trei sisteme antigen-anticorp (Hbe, Hbs, Hbc), precum și prezența virusului în sine și detectarea numărului copiei virusului. Acesta din urmă este realizat prin tehnica PCR, cunoștințele sale sunt esențiale pentru a decide terapia, precum și pentru monitorizarea pacientului. Alte teste biochimice (AST/GOT, GGT, ALP, albumină, bilirubină), protrombină, hemoleucogramă completă și ultrasunete abdominale (UH) sunt necesare pentru a evalua severitatea bolii. Biopsia hepatică poate fi, de asemenea, justificată pentru decizia de tratament.

Transplantul hepatic poate să apară și în afecțiuni care rezultă din boală: în boala hepatică cronică, indiferent de etiologie, dacă supraviețuirea pacientului la 1 an este ≤50%, în insuficiența hepatică acută conform criteriilor din literatură sau în prezența cancer, în special carcinom hepatocelular.

Pe baza rapoartelor de date privind finanțarea din 2019, un total de 13.809 de pacienți diagnosticați cu hepatită au primit îngrijiri ambulatorii sau de spitalizare.

Mai mult de jumătate (55%) din asistența medicală ambulatorie sau specializată a fost acordată de grupa de vârstă 50-70 de ani, cu o mică majoritate a pacienților de sex feminin (53%).

La fel ca în ultimii zece ani, în 2019, majoritatea pacienților cu hepatită în îngrijirea ambulatorie și specializată în spital au fost cei diagnosticați cu infecție (virală) sau diagnosticați cu hepatită cronică: