Nivelurile totale de homocisteină plasmatică: o cauză sau indicator al bolilor cardiovasculare?

Homocisteina este un aminoacid care conține sulf format în timpul descompunerii metioninei dietetice.

Metabolismul homocisteinei poate merge în două direcții: 1) remetilat la metionină - este un proces dependent de folatul care necesită vitaminele B12 și B2 ca cofactori obsesie 2) transformată în cisteină prin trans-sulfurare - care necesită cistation beta-sintază, care necesită vitamina B6 ca cofactor. Anterior, nivelurile crescute de homocisteină urinară (homocisteinurie) au fost asociate cu tromboembolism și ateroscleroză la copiii cu un defect congenital în metabolismul homocisteinei. Acest lucru i-a determinat pe cercetători să concluzioneze că homocisteina promovează apariția evenimentelor vasculare și trombotice. În homocistinurie, pare clar că omocisteină totală crescută în plasmă- (tHcy, homocisteină totală) concentraţie (˃200 micromoli/l) joacă un rol direct în apariția evenimentelor vasculare și trombotice. În populația medie, nivelurile de tHcy sunt mult mai mici (presupunând că nivelurile plasmatice crescute de tHcy joacă un rol cauzal în dezvoltarea bolii și, prin urmare, scăderea nivelurilor de tHcy reduce riscul de BCV.

Dovezi pentru o asociere între homocisteină și bolile cardiovasculare

Studiile retrospective și transversale precoce au indicat o asociere puternică între concentrațiile plasmatice măsurabile de tHcy și evenimentele cardiovasculare, ceea ce contrazice experiența recentelor studii prospective pe termen lung. O corelație convingătoare între riscul plasmatic de tHcy și BCV a fost găsită doar în studiile prospective în care participanții erau deja la risc crescut de BCV, erau mai în vârstă și au avut o perioadă scurtă de urmărire. Cu toate acestea, s-a sugerat că reducerea riscului observată în studiile prospective s-ar fi putut datora unei modificări a tratamentului sau a stilului de viață sau a dietei în timpul perioadei de urmărire, ceea ce ar fi putut duce la o subestimare sau supraestimare a corelației reale. În lumina acestei Rezultatele studiilor prospective pe termen lung par să demonstreze că nivelurile plasmatice crescute de tHcy cresc doar riscul pe termen scurt la persoanele cu un alt risc ridicat de BCV., sau un indicator al bolii circulatorii subiacente. În același timp rămâne întrebarea dacă homocisteina singură poate fi responsabilă pentru corelațiile observate cu CVD.

Efectul reducerii homocisteinei asupra rezultatului BCV

Mai multe cercetări a demonstrat efectul de scădere a tHcy al acidului folic și al altor vitamine B.: un studiu a arătat că s-a obținut o reducere maximă cu 0,8 mg acid folic zilnic, în timp ce o doză zilnică de 0,2 mg a dus la o reducere de 60% și 0,4 mg 90%. Studiile prospective majore publicate în ultimii 5 ani includ Studiul norvegian cu vitamine (n = 3749), Studiul de evaluare a prevenirii rezultatelor inimii 2 (n = 5522) și Studiul de intervenție a vitaminei pentru prevenirea accidentului vascular cerebral (n = 3680). În mod consecvent, acestea au indicat o scădere semnificativă a tHcy plasmatic, dar incidența obiectivelor cumulative (infarct miocardic, accident vascular cerebral și deces subit de BCV) nu a scăzut.

Homocisteina ca indicator al inflamației

Concluzii

La întrebarea dacă tHcy în plasmă este un inițiator sau doar un indicator al BCV, putem spune asta o mică creștere a nivelurilor plasmatice de tHcy nu este cauza, ci doar un indicator al progresiei BCV. Cu toate acestea, este important să nu salvați acidul folic din tratament, deoarece este posibil ca doza mare de acid folic să aibă un efect benefic printr-un mecanism independent de reducerea homocisteinei la rezultatul cardiovascular.