Diabet

Jurnalul Fundației pentru Diabet (ISSN 1586-4081)

Jurnalul Societății Maghiare de Hipertensiune (ISSN.

Acasă »Revistă» Diabet »Diabet 2009/1» Complicarea diabetului?

Autor: Dr. Korányi László Data încărcării: 2011.11.20.

Osteoporoza

Ca urmare a progreselor în științele vieții, a înțelegerii mai bune a esenței diabetului și a îmbunătățirii îngrijirii pacienților, diabeticii se pot aștepta nu numai la o calitate mai bună a vieții, la o speranță de viață mai lungă, dar, din păcate, la o apariție mai pronunțată a bolilor legate de vârstă, cum ar fi ca osteoporoză. În plus față de pierderea osoasă legată de vârstă, oasele diabetice suferă, de asemenea, de o sănătate osoasă mai slabă, dovadă fiind fracturile mai frecvente observate la diabeticii de tip 1 și tip 2.

Pierderea osoasă și osteoporoza, adică osteopenia și osteoporoza ulterioară, înseamnă o schimbare a masei și a structurii oaselor, o slăbire a rezistenței la fracturi. Pierderea de minerale care asigură rezistența osoasă crește, osul devine fragil și se rupe chiar și cu un impact fizic mic. Incidența osteoporozei crește într-o asemenea măsură încât putem vorbi despre o „epidemie” la nivel mondial, ca în cazul diabetului de tip 2.

Există multe asemănări și relații între cele două boli. Factorii genetici ai peștilor mei moșteni stau serios la baza ambelor și găsim schimbări nefavorabile în aceiași factori de mediu în fundalul ambilor. Deși este adevărat că ambele boli sunt mai frecvente la bătrânețe, mai important decât creșterea speranței de viață este că stilul nostru de viață s-a schimbat nefavorabil, ne mișcăm mai puțin, iar dieta noastră s-a schimbat în direcția greșită. Scăderea calciului în dietă, deficiență cronică de vitamina D datorită aportului alimentar redus și lipsa expunerii la soare datorită utilizării produselor cosmetice de protecție solară, organismul sintetizează și mai puțin.

În practica de zi cu zi, starea oaselor este măsurată cu un densitometru. Densitatea osoasă, densitatea care reflectă conținutul mineral al oaselor, poate fi măsurată fie cu ultrasunete, fie cu raze X. Primul este folosit pentru a măsura densitatea membrelor (osul călcâiului, degetele), în timp ce cel din urmă este folosit pentru a măsura densitatea oaselor antebrațului, coloanei vertebrale și șoldului. Măsura sa, BMD (BMD), este comparată cu cea măsurată la multe mii de oameni sănătoși. Abaterea de la aceasta este indicată de scorul T. Dacă această valoare este mai mică de -1,0, atunci vorbim despre osteopenie, dacă este mai mică de -2,5, atunci vorbim despre osteoporoză, osteoporoză. Aceste cifre indică nu numai conținutul „mineral” al oaselor, ci și riscul de fractură osoasă, indicând faptul că o scădere a conținutului mineral al oaselor este asociată cu fragilitatea oaselor.

Oasele se schimbă constant și se reconstruiesc de-a lungul vieții. În unitățile osoase de dimensiuni microscopice care alcătuiesc oasele, celulele de rupere a oaselor (osteoclastele) se descompun și celulele de construcție (osteoblastele) construiesc țesutul osos. Starea actuală, calitatea și rezistența oaselor depind de echilibrul acestor două procese. Rata și direcția remodelării osoase pot fi verificate prin măsurători de laborator ale așa-numiților markeri osoși din sânge. Dacă defalcare, pierderea osoasă este mai pronunțată, se dezvoltă osteoporoză. Acest proces este reglementat în mod complicat, care nu este încă pe deplin cunoscut, dar pe lângă reglarea hormonală (în principal glanda paratiroidă, sexul și hormonii suprarenali), metabolismul și circulația energiei organismului sunt afectate semnificativ. Este probabil ca diabetul și bolile osoase să fie legate la acest nivel.

În Munții Balaton, Centrul Regional de Osteoporoză din Balatonfüred a efectuat screening-ul, iar screening-ul a mii de persoane a confirmat creșterea epidemică a incidenței diabetului de tip 2 și a pierderii osoase atât la populația feminină, cât și la cea masculină. În timp ce datele dintr-un deceniu mai devreme spuneau că incidența tulburării metabolismului glucozei în Ungaria era sub 5%, datele noastre recente au arătat că printre cei peste 50 de ani, tulburarea metabolismului glucozei era deja peste 10%. Incidența pierderii osoase și a osteoporozei este mai mare de 30% la bărbați și mai mult de 40% la femei. Analizând asocierea dintre diabetul de tip 2 și anomalia osoasă, am constatat că incidența osteopeniei la femeile diabetice cu vârsta cuprinsă între 50 și 60 de ani a fost semnificativ mai mare decât la femeile cu toleranță normală la glucoză.

Creșterea paralelă a numărului de persoane care suferă de cele două boli pare să implice contradicții. În timp ce densitatea osoasă este adesea mai mică în diabetul de tip 1 în momentul diagnosticului, riscul de fractură este crescut, iar pierderea osoasă este asociată cu reglarea metabolică, datele privind starea osoasă asociate cu diabetul de tip 2 sunt contradictorii. Diminuarea și creșterea DMO sunt cunoscute, dar riscul de fractură este mai mare și aici. La diabeticii de tip 2, DMO mai mare este, de asemenea, asociată cu o tendință crescută de fractură. Aceasta înseamnă că în diabetul de tip 2, relația dintre densitatea osoasă și riscul de fractură este contradictorie, iar diabetul de tip 1 și cel de tip 2 diferă, de asemenea, în acest sens.

Atât diabetul, cât și osteoporoza sunt legate de greutatea corporală, dar, deși creșterea uriașă a obezității este cauza diabetului de tip 2, în cazul osteoporozei, grăsimea corporală mai mare s-a crezut de multă vreme că are un efect de protecție a oaselor, deoarece grăsimea „ densitatea ”oaselor umane este mai mare. Cu toate acestea, studiile internaționale care prelucrează un număr mai mare de cazuri au constatat că obezitatea este asociată și cu un risc crescut de fracturi.

La persoanele sănătoase, există o relație inversă între metabolismul zahărului și al oaselor, atunci când nevoile energetice ale organismului sunt crescute, iar țesutul muscular absoarbe mult zahăr, iar remodelarea și metabolismul oaselor încetinesc. Cu toate acestea, conform studiilor privind metabolismul zahărului și metabolismul osos efectuate în Balatonfüred, această relație dispare imediat după dezvoltarea intoleranței la zahăr.

Mecanismul de reglare nu este cunoscut în detaliu, cea mai acceptată teorie este că osteoporoza este o complicație a diabetului, rezultatul unui control slab al glucozei, al glicemiei ridicate și al HbA 1c. Acest lucru sugerează că rezultatele medii ale HbA 1c măsurate pe parcursul diabetului sunt în mod clar legate de valorile BMD atunci când media este ridicată și BMD este mai mică, dar acest lucru este dovedit și de observațiile că valorile BMD sunt asociate și cu complicații. datorită ajustării slabe, cum ar fi complicațiile nervoase, renale sau oculare și bolile cardiovasculare.

Un control metabolic bun și o reducere a HbA 1c sunt asociate cu o reducere a fracturilor osoase. Adică, starea metabolismului este legată de starea oaselor, dar nu este singura verigă. Cu siguranță important este rolul hormonilor sexuali care influențează metabolismul carbohidraților și al grăsimilor și adipokinele din celulele adipoase, „hormoni ai grăsimii” (leptina, rezistina, adiponectina), care nu numai că controlează distribuția purtătorilor de energie și influențează cantitatea și capacitatea de stocare a celulelor adipoase. . (Recent, relația dintre oase și homeostazia energetică a fost demonstrată la șoarecii genetici. Această legătură a fost confirmată recent de grupul nostru de lucru la oameni.)

În lumina celor de mai sus, fractura osoasă are factori de risc „proprii” asociați cu starea osoasă și acest lucru este însoțit de un risc crescut de diabet. Suntem conștienți de mai mulți factori de risc care influențează dezvoltarea masei osoase. Acestea sunt în principal de gen, deoarece este mult mai frecvent la femei, vârstă, cum ar fi greutatea corporală redusă, fumatul, consumul cronic de alcool, lipsa hormonilor feminini (menopauză), aportul scăzut de calciu și vitamina D3, anumite medicamente (steroizi, medicamente antiepileptice), etc.), boli cronice ale ficatului, rinichilor, tiroidei, factori ereditari precum fracturile materne și, mai ales, fracturile preexistente. Afilierea rasială este, de asemenea, semnificativă, fracturile la negri reprezentând o treime din cele observate la femeile albe.

Riscul crescut de fracturi cu diabet este în parte direct legat de diabet, cum ar fi diabetul de tip 1, controlul glicemic slab și complicațiile renale; parțial legată de complicațiile diabetului, cum ar fi neuropatia, diareea diabetică, care determină pierderea osoasă prin absorbția calciului afectată.

Există boli care sunt mai frecvent asociate cu diabetul și au, de asemenea, un efect advers asupra oaselor, cum ar fi boala tiroidiană, boala celiacă, pubertatea prelungită, amenoreea, tulburările alimentare: anorexie și obezitate morbidă.

Creșterea riscului de cădere, care este asociată cu hipoglicemie, vedere slabă, dezechilibre neuropatice, picioare diabetice, scăderea tensiunii arteriale după ridicare sau mișcări dureroase și restrânse ale articulațiilor, joacă, de asemenea, un rol semnificativ în creșterea fracturi osoase, în special în fracturile de șold.

Printre factorii de risc, trebuie să vorbim despre exerciții fizice și nutriție ca fiind cei mai importanți factori de prevenire și tratament. Mișcarea nu este doar un factor important în densitatea oaselor, ci este cel mai important mijloc de prevenire a căderilor prin creșterea forței musculare, dezvoltând un sentiment de echilibru, flexibilitate și flexibilitate. Cu toate acestea, după fracturile vertebrale, este importantă precauția, exercițiile de tensionare a coloanei vertebrale, ridicarea greutății poate provoca și mai multe fracturi vertebrale, așa că ar trebui să începeți întotdeauna exercițiul cu un specialist.

Conținutul de calciu al unor alimente
(mg calciu/100 g alimente)LegumeFructeSemințe oleaginoaseCarnePeștiProdus lactatProduse cerealiere

Ou	40
Spanac	133
Măcriș	113
Pătrunjel	245
Brocoli	65
Mazăre	41
Fasole verde	32
Conopidă	26
Cartof	9
Banană	110
portocale	44
Pară	16
măr	6
Seminte de dovleac	657
Alune de padure	290
Migdală	238
Floarea soarelui	118
Arahide	90
Mac	968
Porc slab	17
Bovine	10
Înaripat	10
Busa	130
Hack	69
Crap	30
Lapte gras	120
Lapte degresat	114
Cremă	110
Iaurt, chefir	120
Caș de oaie	400
Caș de vacă	70
Branza tare	830
Brânză moale	500
Pâine	75
Orez	25
Chifle	25
Paste	20
pâine de secara	20

Conținutul de proteine, fosfor, calciu, vitamina C, D, vitamina K, fluor, magneziu și zinc din alimente joacă un rol decisiv în dezvoltarea și starea oaselor. Având în vedere datele privind consumul intern de lapte și pește, de exemplu, este sigur să spunem că cantitățile recomandate de calciu (1200-1500 mg/zi) și vitamina D3 (400-800 E [unități internaționale]/zi) pentru sănătatea oaselor sunt semnificativ mai mari decât consumate de populația internă. Cu toate acestea, mari studii internaționale au arătat că, printre cei peste 60 de ani, suplimentarea cu calciu și vitamina D a redus numărul fracturilor de șold cu 21%. Nu contează ce alimente conținem calciu pe care le consumăm, de exemplu, calciul este legat de proteinele ușor digerabile din lapte, în timp ce organismul poate utiliza de zece ori mai puțin spanac care conține aceeași cantitate de calciu.

Vitamina D3 este sintetizată în pielea umană de razele soarelui, 90% din nevoile noastre zilnice sunt asigurate de pielea noastră, dar condițiile de viață și de muncă (suntem puțini în aer liber), modificări ale obiceiurilor cosmetice (creme de protecție solară), creșterea poluării aerului aproape de populația Pământului.jumătate sunt deja deficitare în vitamina D. Cu alte cuvinte, pentru a menține nivelul sanguin al vitaminei D peste 35 ng/ml necesare, se recomandă consumul a mai mult de 800-1000 U pe zi. Nu numai că vitamina D este importantă pentru oase, dar mai multe studii internaționale au demonstrat că nivelurile scăzute de vitamina D din sânge sau aportul scăzut de vitamina D accelerează dezvoltarea atât a diabetului de tip 1, cât și a celui de tip 2 și sunt asociate cu ateroscleroza, cu apariția cancerului . Nu numai că nivelul de vitamina D din sângele diabeticilor, persoanelor obeze și mai scăzut este corelat cu nivelul de HbA 1c, dar complicațiile cardiovasculare, primul infarct miocardic, au fost, de asemenea, asociate cu niveluri scăzute de vitamina D.

Întrebarea dacă măsurarea densității ar trebui să fie efectuată pentru toți diabeticii și dacă diabeticii ar trebui să fie examinați pentru osteoporoză este o problemă controversată, în primul rând din considerente financiare. Din punct de vedere profesional, răspunsul este clar da, deoarece osteoporoza este, de asemenea, una dintre bolile care pot fi prevenite, pierderea osoasă poate fi oprită în timp, dar nu o putem vindeca încă, deoarece tratamentele actuale nu produc suficient „nou ”Os. O propunere de compromis este că un astfel de screening pentru diabetici de tip 1 este esențial, în timp ce pentru diabetul de tip 2, oasele trebuie verificate la fiecare doi ani după menopauză pentru femei și bărbați.

Tratamentul pierderii osoase la pacienții cu diabet zaharat este multistratificat. Prin definiție, se bazează pe modificări ale stilului de viață, activitate fizică regulată, sport (și fizioterapie cu un specialist după fracturi osoase) și modificări ale obiceiurilor alimentare, care, desigur, țin cont și de principiile cerute de diabet. Suplimentarea adecvată cu calciu, vitamina D și oligoelemente este esențială. Forma de aport de calciu este, de asemenea, importantă, ar trebui acordată preferință produselor lactate în măsura în care dieta diabetică calculată permite acest lucru. Pentru pacienții cu intoleranță la lactoză, alegerea laptelui necesită atenție, caz în care, de exemplu, laptele de soia este o sursă bună de calciu. Forma recomandată de supliment de calciu medicamentos este citratul de calciu absorbit mai rapid, care trebuie luat împreună cu alimentele.

Supradozajul cu vitamina D poate prezenta un risc de calcificare a țesuturilor moi sau de calculi renali, dar în cazul rinichilor care funcționează bine, o astfel de complicație nu apare odată cu aportul zilnic recomandat. Dacă aveți antecedente de calculi renali, medicul dumneavoastră vă poate prescrie doze mici de hipotiazide (diuretice, antihipertensive) pentru a preveni riscul de calculi renali (ceea ce reduce cantitatea de calciu excretată de rinichi). În timpul complicației renale a diabetului, tratamentul cu vitamina D este sarcina unui specialist.

Acum există mai multe medicamente disponibile pentru tratamentul osteoporozei, care afectează fie defalcarea osoasă (bifosfonați), fie construirea osoasă (PTH: hormon paratiroidian, stronțiu ranelat) în unități osoase.

Controlul și gestionarea tratamentului sunt responsabilitatea clinicilor de osteoporoză care lucrează cu diabetologi. Au instrumente scumpe pentru măsurarea oaselor și au, de asemenea, dreptul de a sugera medicamente pentru tratament.

În concluzie…

Atât diabetul de tip 1, cât și cel de tip 2 sunt o boală a pierderii osoase și riscul de fractură sau o relație strânsă între glucoză și metabolismul osos, iar pierderea osoasă este o complicație a diabetului. Incidența fracturilor osoase este crescută la ambele tipuri, deși densitatea osoasă, un indicator al rezistenței osoase, este adesea crescută la diabetul de tip 2. Pierderea osoasă poate fi stopată, riscul de fracturi osoase poate fi redus, dar cel mai eficient este consumul unei diete cu conținut adecvat de calciu și vitamina D și exerciții fizice, sportive, care susțin tratamentul bolii, dar, de asemenea, previn osteoporoza. Din motive profesionale, se recomandă ca diabeticii să fie monitorizați periodic la fiecare doi ani, ceea ce este suficient pentru a începe după menopauză în diabetul de tip 2.