Oncoterapia tumorilor gastrointestinale. Dr. József Lövey Institutul Național de Oncologie

Oncoterapia tumorilor gastro-intestinale Dr. József Lövey Institutul Național de Oncologie

Tumori gastrointestinale Esofag Stomac Ficat Tract biliar Pancreas Intestin subțire Colon Rectal rect Menyhárt O. Clin Epidemiol 2018

Menyhárt O. Clin Epidemiol 2018

Epidemiologie-etiologie a tumorilor esofagiene Incidență: 636 bărbați și 137 femei Mortalitate: 567 bărbați 129 femei Factori etiologici Fumatul Alcool Alimente calde (> 60 C) Boala de reflux a obezității H. pylori (planocelcc. Scăzut, adenocc. Crește) HPV? Esofagul lui Barrett

Simptome și simptome de examinare Disfagie Durere Sângerare Imagistică Înghițire cu raze X. Endoscopic UH CT PET/CT Histologie Prelevare endoscopică Carcinom cu celule scuamoase (carcinom planocelular) Cancer glandular (adenocarcinom, incidență crescută)

Clasificarea etapei (TNM/AJCC) Tis: Carcinom in situ T1: Se extinde la lamina propria sau submucoasă T2: Se extinde la propria musculare T3: Se extinde la adventitia T4a: Se poate rezeca la țesuturile înconjurătoare T4b: Se extinde la țesuturile înconjurătoare irizabil N0: nu există metastaze ale ganglionilor limfatici N1: fără metastaze ale ganglionilor limfatici N1 2 metastaze ale ganglionilor regionali N2: 3-6 metastaze ale ganglionilor regionali N3:> 7 metastaze ale ganglionilor regionali M0: fără metastaze la distanță M1: prezente metastaze la distanță

Principii generale de tratament Faza superioară Chimioradierea paralelă sau radioterapia unică Faza medie-inferioară Chirurgia Chimioradierea Chirurgia și chimioradierea postopopemică (cardia) Chimioradierea preoperatorie + - chirurgia Boala metastatică Chimioterapia Tratamentul simptomatic

Chirurgie Chirurgie endoscopică deschisă și minim invazivă în tumori mici Eliminare esofagiană Reconstrucție gastro-intestinală Abdominal/piept, abord abdominal Limfadenencetomie

Accelerator de particule de radiații/chimi radiații externe/raze X de mare energie. radioterapie conformă bazată pe fotoni CT/IMRT (preop) Doză: 45-50,4 Gy/1,8 Gy fracție Brahiterapie (paliativă) Chimioterapie paralelă Radioterapie paralelă Cisplatină + 5 FU taxan + platină FOLFOX

Rezultatul tratamentelor Etapa TNM Supraviețuire la 5 ani (%) 0 Tis N0 M0 100 I T1 N0 M0 57 II/A T2 N0 M0 40 T3 N0 M0 II/B T1 N1 M0 25 T2 N1 M0 III T3 N1 M0 10 T4 N0- 1 M0 IV M1

Epidemiologia și etiologia cancerului gastric Incidență: 1401 bărbați, 906 femei Mortalitate: 1107 bărbați, 727 femei Factori etiologici Dieta: sare, nitrați (bine), alimente afumate Exploatarea cărbunelui, industria cauciucului Fumatul H. pylori

Examinare Histologie Eșantionare endoscopică Cancer glandular (adenocarcinom) Examinări imagistice Înghițire cu raze X Endoscopică UH CT PET/CT

Clasificarea etapei TNM/AJCC Tis: Carcinom in situ T1: Se extinde la lamina propria sau submucoasă T2: Se extinde la propria musculară (a)/subseroză (B) T3: Se extinde la seroasa T4: Se răspândește către țesuturile înconjurătoare N0: nu există metastaze ale ganglionilor limfatici N1: 1-6 metastaze ale ganglionilor regionali N2: 7-15 metastaze ale ganglionilor regionali N3:> 15 metastaze ale ganglionilor regionali M0: nu există metastaze la distanță M1: metastaze la distanță prezente

Chirurgie primară Principii generale de tratament Risc scăzut: observare Risc ridicat (> st II.): Chimioterapie postoperatorie Chimioterapie perioperatorie Chirurgie chimioterapică serie 3 Chimioterapie serie 3 Chimioterapie irezectală, nemetastatică (în caz de reducere) Chirurgie chimioterapică (în caz de reducere) Metastază, expresie ridicată PD-L1

Epidemiologie-etiologie a cancerului pancreatic Pacienți noi: 771 bărbați, 807 femei Mortalitate: 791 bărbați, 844 femei Factori etiologici Fumat Diabet zaharat Ciroza Pancreatită (alcoolică) Dieta bogată în grăsimi/obezitate Produse chimice (solvenți clorurați)

Simptome Simptome și examinare Durere de centură, simptom Curvoisier, icter, scădere în greutate, steatoree, tromboză Biopsie Eșantionare endoscopică (ERCP) Biopsie ghidată CT Biopsie laparoscopică Histologie Cancer glandular (adenocarcinom) Neuroocarcinom Tumori exocrine insulinom glucagonom Imagistica (UH endoscopic) CT/MR PET/CT

ERCP/UH endoscopic

Stadializare Tis: carcinom in situ T1: 2cm în interiorul pancreasului T3: dincolo de pancreas, nu filtrează vasele mari T4: Infiltrează vasele mari, irezecționabile N0: Fără metastaze ale ganglionilor limfatici N1: Metastaze ale ganglionilor limfatici regionali M0: Fără metastaze la distanță M1: Metastaze la distanță

Principii generale de tratament Chirurgie (20% rezecabilă) Chimioterapie postoperatorie Radiochimioterapie postoperatorie (SUA) Chimioterapie irezecabilă nemetastatică (Radiochimoterapie) Chimioterapie metastatică Îngrijire paliativă (soluție de obstrucție biliară)

Criterii de rezecabilitate chirurgicală Borderline rezecabil escaladează în Retroperitoneu sau în vase mari, dar poate fi îndepărtat cu o intervenție chirurgicală extinsă Irezecibilă Invazie de vase mari, extindere semnificativă la retoperitoneu sau organe adiacente Chirurgie Whipple (deschisă sau minim invazivă) Pancreatic juvenil

Accelerator de particule de radiații/chimi radiații/radiații de frânare de mare energie. radioterapie conformă cu fotoni CT cu fracțiuni de 45-50,4 Gy, 1,8 Gy Chimioterapie paralelă Radioterapie paralelă (chimioterapie de inducție?) 5 FU, gemcitabină (Gemzar)

Medicație după rezecția adjuvantă R0 Gemcitabină și capecitabină (5FU oral) Rolul radioterapiei controversate LAPC (avansat local) FOLFOX (oxaliplatină, 5-fluorouracil, acid folinic) Gemcitabină + nab-paclitaxel Metabolism (nab-paclitaxel Gemcitabină +X)/oxaliplatină) Gemcitabină + nab-paclitaxel

Rezultatul tratamentului Mediană supraviețuire globală rezecție R0 + tratament adjuvant

20-22 luni LAPC

15 luni Metastatic 4-6 luni

Cancer hepatic primar Incidență: 1090 bărbați, 742 femei Mortalitate: 468 bărbați, 392 femei Etiologie Ciroza Hepatită alcoolică nealcoolică B, aflatoxină C

Simptome hepatice și simptome de examinare Simptome GI mai puțin frecvente, plenitudine, scădere în greutate, greață, vărsături, mărirea ficatului-splinei, ascită, icter, durere Biopsie UH/CT ghidată Histologie Hepatocelulară cc Colangiocelulară cc Imagistica UH CT RMN

Tumora în stadiu în ficat până la 1-5 focare; Resectabil; fără răspândire extrahepatică Tumoră în ficat fără răspândire extrahepatică; Irezecabil (prea multe focare, irezecționabil din punct de vedere tehnic) Tumoră în ficat, metastază a ganglionilor limfatici locoregionali, dar nu există metastaze la distanță Metastaze la distanță

Principiile generale ale intervenției chirurgicale în caz de rezecabilitate minim invazivă sau deschisă Întrebarea despre cât de mult ficat rămâne nu este ce poate fi eliminat

Chirurgie (20-40%) Tratament Minim invaziv sau deschis Întrebarea cu privire la cât de mult ficat rămâne nu este ce poate fi scos Transplant hepatic Medicație TACE (Trans Arterial Chemo Embolization) Tratament sistemic (Child-Pugh!) Chimioterapie Sorafenib mai puțin eficient agent de exemplu imunoterapie

Iradierea stereotaxică a FICATULUI

Rezultatul tratamentelor Mediană de supraviețuire Chirurgie 16-21 luni Irezecabil, nemetastatic 6-8 luni Metastatic 4-6 luni

Epidemiologie/etiologie a cancerului colorectal Incidență: 10567 Mortalitate: 5008 Etiologie Neafectată Boală inflamatorie intestinală (boala Crohn, colită ulcerativă) FAP ereditar (polipoză adenomatoasă familială), gena APC Sindrom Lynch, dietă incorectă, AINS influențat Fumatul, obezitatea, carnea roșie, alcoolul crește

Screening colorectal Sânge ocult fecal (FOB) Endoscopie/capsulă endoscopie Tumoră fecală ADN Colografie CT Colografie PET

Simptome, examinare Simptome Scaune sângeroase, schimbarea habitusului scaunului, anorexie, scădere în greutate, afecțiuni abdominale, obstipație Biopsie în timpul endoscopiei Uneori metastatică Histologie Adenocarcinom APC, p53, KRAS, BRAF MSI CIMP fenotip PET Imagistica CT UH

Endoscopie/EUS/TRUS

Principiile tratamentului-colon Tis, T1a mică Chirurgie endoscopică Avansat local-local Chirurgie radicală Hemicolectomie, colectomie segment transversă, colectomie subtotal-totală Chimioterapie adjuvantă (> pt3, N +) 5FU/FOLFOX

Principiile tratamentului-rect Tis, chirurgie endoscopică favorabilă T1a mică (TEM, TAMIS, TAE) Radiație/chemoradiere neoadjuvantă avansată local-local 5x5 Gy + chirurgie imediată (