Ororile electroșocului și ale realității

Poate că niciun tratament psihiatric nu este înconjurat de atâtea neînțelegeri precum electroconvulsivul (ECT) sau cunoscut în mod obișnuit ca terapie cu electroșoc. Electroșocul a început de la cercetarea unui om de știință maghiar - și aproape câțiva maghiari l-au șters pentru totdeauna din medicină.

Creat: 12 februarie 2019 12:15 PM
Modificat: 14 februarie 2019 14:14

Când Ken Kesey și-a scris romanul Zboară la cuibul cucului pe baza experienței sale ca îngrijitor pacient în secția mentală a unui spital de boli mintale, el însuși s-ar putea să nu se fi gândit la valurile de gândire publică care ar dura câteva decenii. Desigur, a luat și asta Cu producția curajoasă a lui Michael Douglas, marea regie a lui Miloš Forman și portretizarea de neuitat a lui Jack Nicholson Povestea lui Randle P. McMurphy atinge mulți oameni prin adaptarea filmului din 1975. În același timp, însă, filmul a dat o palmă uriașă tratamentelor ECT, ale căror vești proaste nu s-au risipit complet până în prezent. Cu toate acestea, cercetările arată că la aproape 80 de ani de la descoperire, ECT rămâne singura terapie cu adevărat eficientă pentru tratamentul depresiei rezistente, a tulburării afective bipolare și a unor tipuri de schizofrenie.

Terapie ECT la spitalul Winwick, la jumătatea distanței dintre Liverpool și Manchester, în 1957.

Foto: Universitatea din Liverpool, CC

Mecanismul exact de acțiune al terapiei electroconvulsive este încă necunoscut, dar este sigur că prin lobii anteriori ai creierului, electricitatea declanșează o criză, rezultând o îmbunătățire a funcției creierului. Tratamentul durează doar câteva minute și se repetă de două până la trei ori pe săptămână timp de câteva săptămâni, după care terapia de întreținere poate fi continuată în ambulatoriu. ECT poate fi administrat unilateral, într-o emisferă a creierului sau bilateral pe întregul creier. De obicei pentru ECT ca tratament de ultimă instanță, dar există cazuri când este utilizat în stadiile incipiente ale bolii, de exemplu în cazul catatoniei severe sau care pun viața în pericol, scrie portalul Psychology Today.

Nu a început cu electricitatea

Istoria electroșocului a început interesant fără electricitate. Încă din prima treime a secolului trecut, psihiatrii au recunoscut că simptomele pacienților psihotici cu epilepsie s-au îmbunătățit după convulsii. Ladislas Meduna (László Meduna) psihiatru de origine maghiară a început, prin urmare, să experimenteze diferite metode pentru a provoca convulsii, și în 1934 a descoperit că un stimulent numit Metrazol, atunci când este administrat în doze suficient de mari, a declanșat crize epileptice. În mod surprinzător, Meduna a constatat că simptomele psihotice ale pacienților au scăzut de fapt după convulsia indusă de droguri. Acest nou tratament a devenit rapid cunoscut sub numele de terapie convulsivă.

Prima conferință internațională despre terapia farmacologică convulsivă, organizată de psihiatrul elvețian Max Müller în 1937, a dezvăluit, printre altele, că Metrazol produce crize puternice care duc de obicei la fracturi vertebrale. De asemenea medicamentul a provocat neliniște morbidă înainte de apariția convulsiilor. Din această cauză, psihiatrii au început să caute metode alternative de declanșare a convulsiilor.

În același timp, neurologul italian Ugo Cerletti a experimentat terapia cu convulsii la câini și a încercat să declanșeze convulsia cu un șoc electric direct la cap. Potrivit legendei, Cerletti a cumpărat de la un măcelar, unde a asistat la măcelar uimind porcii cu o lovitură electrică la cap înainte de a fi sacrificați. Electricitatea a adus animalele într-o stare anesteziată, în formă de coma. Cerletti s-a întrebat dacă un șoc la capul oamenilor ar provoca anestezie înainte de a declanșa convulsiile. Din această idee s-a născut terapia electroconvulsivă.

Cerletti și colegul său psihiatru Lucio Bini au dezvoltat primul dispozitiv ECT în 1938, tratând primul lor pacient uman care a fost diagnosticat cu schizofrenie, iluzii, halucinații și confuzie. Tratamentul a funcționat conform planificării, iar starea pacientului s-a îmbunătățit semnificativ. Din anii 1940, ingineria electrică a fost adoptată de aproape toate instituțiile psihiatrice majore pentru a trata bolile mentale severe. Cerlett și Binit au fost nominalizați la Premiul Nobel pentru medicină în anii 1930 pentru munca lor de pionierat în domeniul ECT.

În anii 1950, a început un nou val de psihiatrie odată cu apariția clorpromazinei, un antidepresiv timpuriu, și descoperirea eficacității litiului ca stabilizator al dispoziției. În ciuda acestui fapt, ECT a fost prima descoperire majoră în domeniul psihiatriei biologice. Aceste evoluții au contribuit, de asemenea, la închiderea treptată a spitalelor mentale publice din întreaga lume occidentală.

În anii 1960, firul maghiar a apărut și în istoria electroșocului. Thomas Stephen Szasz (István Tamás Szász), psihiatru american născut la Budapesta, a condus „mișcarea antipsihiatrică”, care a atacat practica psihiatriei pe mai multe fronturi, inclusiv ECT, pe care le considera inumane și jenante. Opiniile sale despre psihiatrie ar fi fost influențate de scrierile lui Frigyes Karinthy. Prima sa critică a termenului de boală mintală a fost publicată în 1958 în revista Columbia Law Review. În acest articol, el a susținut că boala mintală este tratată ca și cum ar fi vrăjitorie.

Opiniile sale au fost larg susținute: în 1961, de exemplu, a fost audiat de un comitet al Senatului SUA. unde a argumentat împotriva tratamentelor involuntare și a susținut că etichetarea bolnavilor psihici încalcă drepturile pacientului și că medicii ar trebui să fie ajutoare, nu gardieni. Munca sa a câștigat respect public, atât de mult încât a fost numit Umanist al Anului de către Societatea Umanistă Americană în 1973. În parte datorită performanței sale, ECT a fost complet redus în anii 1960 și 1970, dar a reînviat în anii 1980. Și astăzi, este din nou un tratament pe scară largă acceptat pentru tulburările mentale severe: se estimează că un milion de persoane primesc terapie cu electroșoc în fiecare an.

Semnificația electroșocului este dată de aproximativ 10-30 la sută dintre pacienții cu depresie nu sunt ajutați de antidepresive. Pentru ei, una dintre opțiunile de tratament este terapia electroconvulsivă. Astăzi, ECT se efectuează sub anestezie, iar curentul electric este aplicat într-o manieră direcționată și controlată. Amy Aloysi, directorul Școlii de Medicină Icahni din Muntele Sinai, care a declarat pentru revista Popular Science, a spus că este o concepție greșită că procedura va fi descurajantă și extremă din punct de vedere fizic. Astăzi invitarea membrilor familiei pacienților la tratamente, tocmai pentru a schimba imaginea proastă a procedurii.

Nu 100%, dar rapid și eficient

Cu toate acestea, la fel ca majoritatea terapiilor și medicamentelor nu toată lumea funcționează cu electroshock, care poate avea efecte secundare și riscuri. În același timp, ECT a fost larg acceptat de comunitatea medicală, deoarece ajută mulți pacienți ale căror eforturi anterioare de tratament au eșuat. Cu toate acestea, chiar și astăzi există adversari în cercurile medicale, deoarece se tem de efectele secundare și daune pe termen lung. Astfel de efecte secundare pe termen lung apar, de asemenea, potrivit lui Aloysi, dar destul de rar. Prin urmare, pacienților li se spune întotdeauna că acest lucru se poate întâmpla și nu sunt 100% siguri ce se poate întâmpla cu ei. Cu toate acestea, psihiatrul susține că a tratat mii de pacienți cu ECT și că nimeni nu a suferit de efecte secundare durabile, de calitate a vieții.

Recent, au apărut știri că, pe măsură ce se apropie Jocurile Olimpice, nu va strica să acordați atenție unui nou tip de dopaj în sporturile de competiție, deoarece neurostimularea se răspândește. Anterior, această tehnică nu putea fi auzită decât în legătură cu eforturile de a crea super-soldați. Dar ar putea fi cu ușurință că stimularea nervoasă calculată apare și în viața civilă, cum ar fi negocierile de afaceri. Detalii!

Incertitudinea provine din faptul că mecanismul de acțiune al ECT nu este complet clar. Este sigur că producția de proteine care ajută la creșterea nervilor crește, se modifică nivelul neurotransmițătorilor și se pot schimba și regiunile creierului implicate în depresie (cum ar fi amigdala și hipocampul). Este, de asemenea, o presupunere falsă că ECT provoacă întotdeauna leziuni fizice creierului, deoarece majoritatea cercetărilor arată că nu afectează celulele nervoase sau structurile creierului. De fapt s-a demonstrat că provoacă creștere și activitate în creier, adică numărul conexiunilor cerebrale și creșterea neuronilor hipocampici este în creștere, spune Aloysi.

Pentru majoritatea pacienților, ECT funcționează bine. 50-70% dintre cei care primesc tratament raportează modificări pozitive. Pacienții care primesc electroșoc au un risc mai redus de a fi re spitalizați în decurs de o lună, iar tratamentul produce rezultate rapid în câteva zile - spre deosebire de antidepresive, care pot dura câteva săptămâni. Și pentru pacienții cu depresie severă care sunt pe punctul de a se sinucide, tratamentul cu acțiune rapidă poate fi esențial. Pacienții care nu răspund la alte tratamente ar putea avea nevoie să decidă dacă vor efectua ECT sau mai degrabă depresie. Depresia, pe de altă parte, poate fi fatală.