Fondul Național de Asigurări de Sănătate. Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

Recomandați documente

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

PROIECT revizuit în 2013

Fondul Național de Asigurări de Sănătate - Sănătate, siguranță!

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

1. Număr de identificare: 36/2013.

Obiectul procedurii

2.1 Scopul procedurii

Prevenirea primară a afecțiunilor cerebrovasculare (TIA, STROKE)

2.2 Denumirea bolii sau a grupului de pacienți supuși procedurii

Prevenirea primară a accidentului vascular cerebral/TIA (BNO: G45, I63)

3. Concepte, abrevieri

inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei

blocante ale receptorilor angiotensinei

Rata normalizată internațională

preparare cu absorbție lentă

atac ischemic tranzitor (atac ischemic tranzitor)

4. Importanța prevenirii primare

Prevenirea primară este, de asemenea, cunoscută sub numele de prevenție primară.

Este destinat bolilor

pentru a preveni dezvoltarea Se poate face prin intervenție medicală, dar încurajarea dezvoltării unui stil de viață conștient de sănătate și eliminarea efectelor nocive asupra sănătății este la fel de importantă 2

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

rol. În prevenirea primară a accidentului vascular cerebral, vorbim și despre prevenirea bolilor cardiace ischemice, precum și a bolilor obliterative periferice, deoarece cele trei forme ale bolii au o rădăcină fiziopatologică comună: arterioscleroza. Prevenirea primarului accident vascular cerebral face parte din prevenirea vasculară primară. Scopul principal de prevenire este de a preveni afecțiunile vasculare, inclusiv cerebrovasculare, la populația asimptomatică prin recunoașterea și tratarea factorilor de risc. Strategia de prevenire primară este o strategie de prevenire care ajunge la întreaga populație și, în al doilea rând, căutarea persoanelor cu risc sau cu risc crescut de factori de risc de AVC.

Stil de viață sănătos, interzicerea fumatului, indice scăzut de masă corporală,

Consumul minim de alcool, exercițiile fizice regulate și o dietă sănătoasă reduc riscul de accident vascular cerebral ischemic.

Domenii prioritare de prevenire a accidentului vascular cerebral primar:

Terapia cu hipertensiune arterială Terapia pentru scăderea lipidelor Profilaxia antitrombotică Fibrilația atrială Anti-fumatul Reducerea consumului de alcool Controlul greutății Activitatea fizică Nutriție Fundament genetic Terapia de substituție a estrogenilor în postmenopauză

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

Terapia hipertensiunii

Se recomandă reducerea hipertensiunii arteriale cu modificări ale stilului de viață și terapie individualizată cu medicamente până la atingerea tensiunii arteriale țintă de 120/80 mmHg. Dacă valoarea tensiunii arteriale nu poate fi moderată de aceste modificări ale stilului de viață, atunci este necesară medicația, care se face în conformitate cu recomandările profesionale ale Societății Maghiare de Hipertensiune.

Tensiunea arterială în mod regulat

Trebuie verificat. Medicația antihipertensivă este necesară la pacienții prehipertensivi (120-130/80-90 mmHg) cu insuficiență cardiacă congestivă, infarct miocardic, diabet zaharat sau insuficiență renală cronică. Tratamentul hipertensiunii sistolice izolate pentru bolile cerebrovasculare (tensiunea arterială sistolică> 140 mmHg și tensiunea arterială diastolică 8,0 mmol/l - valoarea tensiunii arteriale> 180/110 mmHg - indicele de masă corporală (IMC)> 40 kg/m2 - GFR estimat (filtrare glomerulară) rata) 102 cm (masculin),> 88cm (feminin) Nivel crescut de trigliceride: ≥ 1,7 mmol/l (masculin) sau tratament antilipemic Scăderea HDL-Ch: 1,0 mmol/l (masculin)> 1,3 mmol/l feminin)

Trigliceride 1,0 mmol/l (ffi)> 1,3 mmol/l (feminin)

Colesterol peste 75. DM: diabetul zaharat înseamnă 1 punct, accident vascular cerebral apărut înseamnă 2 puncte. Săgeata indică faptul că peste 2 puncte pacientul trebuie anticoagulat. % Este riscul anual de accident vascular cerebral. La pacienții cu un scor de 0 sau 1 conform CHADS2 sau care necesită o evaluare mai detaliată a riscului de accident vascular cerebral, se recomandă o abordare mai cuprinzătoare, bazată pe risc, care include factori de risc suplimentari pentru tromboembolism. (Tabelul 5; Figura 4)

Tabelul 5: Frecvența accidentului vascular cerebral în funcție de scorul CHADS_VASC: a) Factori de risc pentru accident vascular cerebral și tromboembolism în FP nonvalvular Factori de risc „clinic semnificativi, non majori” Insuficiență cardiacă sau disfuncție sistolică ventriculară stângă moderată sau severă AVC anterior, embolie sistemică TIA (de exemplu BKEF 40% £) vârstă de 75 de ani sau mai mult Hipertensiune arterială - diabet zaharat Sexul feminin - vârsta de 65-74 de ani Boală vasculară * b) O abordare bazată pe risc exprimată ca un sistem de notare prescurtat pentru CHA2DS2-VASc (Un scor maxim este de 9, deoarece vârsta poate medie 0, 1 sau 2 puncte) Factori de risc majori

Insuficiență cardiacă congestivă/disfuncție ventriculară stângă Hipertensiune arterială Vârsta peste 75 Diabet zaharat Accident vascular cerebral/AIT/Tromboembolism Boală vasculară * Vârsta 65-74 Feminin Sex Scor maxim

1 1 2 1 2 1 1 1 9

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

c) Frecvența accidentului vascular cerebral conform scorului CHA2DS2VASc Frecvența ajustării accidentului vascular cerebral (%/an) 0 1 0% 1 422 1,3% 2 1230 2,2% 3 1730 3,2% 4 1718 4,0% 5 1159 6, 7% 6.679 9,8% 7.294 9,6% 8,82 6,7% 9 14 15,2% Sursă: Ghidul ESC: Ghiduri pentru gestionarea brilării atriale p.:3882 Scorul CHA2DS2VASC

Figura 5: Diagrama clinică a anticoagulării orale pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială:

Sursă: Ghidul ESC: Ghiduri pentru gestionarea fibrilației atriale p.:2385 12

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

Acea. evaluarea stării carotide La pacienții cu factori de risc multipli, se recomandă insistent ca starea carotidă să fie monitorizată prin examinarea fizică și interogarea carotidianelor, chiar dacă pacientul nu raportează niciun simptom. Stenoza poate fi indicată prin murmur sistolic audibil deasupra carotidei. La pacienții asimptomatici, zgomotul carotidei justifică trimiterea pacienților la un specialist (neurolog, chirurg vascular) pentru o examinare mai amănunțită.

Combaterea fumatului Fumatul este un factor de risc independent pentru accidentul vascular cerebral ischemic la ambele sexe. Fumatul crește rigiditatea arterială, crește nivelul fibrinogenului, crește agregarea plachetară, scade colesterolul HDL și mărește hematocritul. Sa demonstrat că fumatul dublează riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic. Cei care se lasă de fumat reduc acest risc cu 50%. Încetarea fumatului la locul de muncă ar avea beneficii economice și de sănătate semnificative, deoarece fumatul pasiv ar putea crește și riscul de accident vascular cerebral. Se recomandă renunțarea completă la fumat.

Consumul de alcool Consumul excesiv de alcool (> 60 g/zi) crește riscul de accident vascular cerebral ischemic și hemoragic. Se recomandă renunțarea la consumul excesiv de alcool. S-a demonstrat că o reducere a tensiunii arteriale sistolice între 2 și 10 mmHg poate fi realizată prin reducerea consumului de alcool (vezi Tabelul 1).

Controlul greutății corporale (vezi Tabelul 1) Un indice de masă corporală ridicat (IMC ≥ 25) este asociat cu un risc crescut de accident vascular cerebral la ambele sexe, datorat parțial hipertensiunii și diabetului zaharat rezultate. Obezitatea abdominală este un factor de risc al accidentului vascular cerebral la bărbați. S-a demonstrat că, prin scăderea în greutate, realizarea și menținerea IMC optim (> 25 kg/m2), sistola între 5-20 mmHg/10 kg 13

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

se poate realiza o reducere a tensiunii arteriale (vezi Tabelul 1). Pentru cei cu un indice ridicat de masă corporală, se recomandă cu siguranță o dietă de slăbit.

Activitate fizică (vezi Tabelul 1) S-a dovedit că persoanele cu activitate fizică ridicată prezintă un risc mai mic de accident vascular cerebral decât cele cu activitate scăzută. Această asociere se datorează în parte efectelor benefice ale exercițiilor fizice asupra greutății corporale, tensiunii arteriale, colesterolului seric și toleranței la glucoză. Activitatea fizică regulată în timpul liber (2 până la 5 ore pe săptămână) este asociată cu accident vascular cerebral ischemic, cu simptome mai ușoare observate la internare și rezultate mai bune pe termen scurt. S-a demonstrat că activitatea fizică regulată (30-60 minute/zi) poate duce la o reducere a tensiunii arteriale sistolice de până la -4 până la -9 mmHg, de preferință în fiecare zi, la o frecvență submaximală adecvată vârstei (vârsta 220 ( ani) x 0,7) (vezi Figura 1). foaie de calcul). Este absolut necesar să planificați o activitate fizică regulată, chiar și cu ajutor medical.

Nutriție (vezi Tabelul 1)

Consumul de legume, fructe, pește S-a observat că un consum ridicat de legume și fructe ajută la reducerea riscului de accident vascular cerebral. Riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral ischemic a fost mai mic la cei care au consumat pește cel puțin o dată pe lună. S-a demonstrat reducerea consumului de sare (NaCl) (5 ani)

Pietrele de temelie cheie ale finanțării care stau la baza auditului În cursul auditului de finanțare, examinăm în primul rând dacă medicii tratați respectă politica de finanțare anunțată, în special următoarele pietre de temelie fundamentale ale auditului, care, desigur, pot varia în funcție Auditul. 1. Pacienții hipertensivi primesc terapie antihipertensivă? 2. Clasificarea pacienților cu risc înainte de introducerea medicamentelor antihipertensive

și documentat? 3. Documentația pacientului susține că tensiunea arterială a pacientului a fost controlată? 4. Pacienții cu fibrilație atrială primesc terapie anticoagulantă? 5. Pacienții primesc terapie hipolipemiantă dacă valorile lor de laborator o susțin? 6. Statina a fost utilizată în scăderea lipidelor?

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

Indicatori de calitate care măsoară impactul aplicării procedurii de finanțare Dorim să măsurăm impactul procedurii de finanțare cu următorii indicatori: 1.

Dezvoltarea cheltuielilor publice în zonă.

Proporția pacienților tratați conform algoritmului corect, finanțat.

Indicatori care trebuie evaluați pe termen scurt: proporția pacienților care primesc terapie antitrombotică

Indicatori pe termen lung: Numărul de pacienți în îngrijire din cauza factorilor de risc Numărul de episoade trombotice cerebrovasculare Numărul de pacienți dependenți de accident vascular cerebral (care au nevoie de o formă de ajutor în viața independentă) Numărul de pacienți care mor din cauza accidentului vascular cerebral

5. Coduri de finanțare relevante pentru finanțare

Cele mai importante coduri de finanțare sunt enumerate mai jos în scop informativ.

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

Tabelul 6: Coduri BNO importante BNO

G4500 Sindromul vertebrobasilar G4510 Sindromul arterei carotide (emisfere) G4520 Sindroame multiple și bilaterale ale arterei preecerebrale G4530 Amauroza fugax G4580 Alte atacuri ischemice cerebrale tranzitorii și sindroame conexe G4590 Ischemie cerebrală tranzitorie I6300

Infarctul cerebral datorat coagulării arterelor preecerebrale

Infarctul cerebral datorat emboliei arterelor preecerebrale

Infarctul cerebral este o artă preecerebrală. k.m.n. datorită ocluziei

Infarct cerebral datorat coagulării arterelor cerebrale

Infarct cerebral datorat emboliei arterei cerebrale

Infarctul cerebral în arta cerebrală. k.m.n. datorită ocluziei și îngustării

Infarct cerebral datorat coagulării nesupurative a varicelor cerebrale

Infarct cerebral, altele

Infarct cerebral, k.m.n.

Tabelul 7: Coduri OENO importante OENO 11041 11301 88460 28620 28610 28621 3612D

Test Test de control, consultare Prelevare de sânge Determinarea protrombinei Determinarea timpului de trombină Timp de tromboplastină parțială activată Ecocardiografie Doppler color 17

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

OENO 12601 3617A 36112 3616C 34410 34490 34411 34915 34948 34949 33341 33351

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar

Denumirea OENO ECG cu drenaj la nivelul membrelor și toracelor Ecografie duplex, vase cervicale Examinare cu ultrasunete a vertebrelor cervicale Examinare Doppler transcraniană Craniu cerebral Examen CT nativ CT Angiografie craniu Craniu cerebral Examen CT iv. după administrarea mijloacelor de contrast Examinarea craniului MR nativ plus iv. Angiografie MR după administrarea contrastului, iv. Angiografie MR fără contrast, iv. cu medii de contrast Arteriografie selectivă - ramuri suplimentare, pe ramură Arteriografie supraselectivă - ramuri suplimentare, pe ramuri

Tabelul 8: Coduri HBC cheie pentru HBCS

Boli cerebrovasculare (cu excepția TIA) cu obstrucție preecerebrală cu tratament rt-PA Boli cerebrovasculare (cu excepția TIA) cu obstrucție preecerebrală cu tratament special 01M015A 01M015D

Bolile cerebrovasculare confirmate prin teste speciale

Boli cerebrovasculare (cu excepția TIA) cu obstrucție pre-cerebrală, fără tratament special peste 18 ani

01M0210 Encefalopatie hipertensivă 01M0160

Accident cerebrovascular ischemic tranzitor (TIA)

01M0170 Alte tulburări cerebrovasculare

Tabelul 9: Coduri ATC majore ATC B01AC04 clopidogrel

combinații de inhibitori ai agregării plachetare, altele decât heparina 18

Fondul Național de Asigurări de Sănătate

Protocol de finanțare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral primar