Acidul docosahexaenoic reduce grăsimea ficatului în ficatul gras nealcoolic în copilărie

Ficatul gras nealcoolic este cea mai frecventă boală hepatică din copilărie în civilizațiile occidentale. Primul pas în tratarea copilăriei este o schimbare a stilului de viață. Terapia medicamentoasă de linia a doua este îngreunată de faptul că au fost efectuate foarte puține studii randomizate și controlate la copii.

Acizii grași n-3 (ω-3) polinesaturați cu lanț lung (LCPUFA) pot fi utili în controlul semnelor distinctive ale obezității. LCPUFA reduce nivelul trigliceridelor plasmatice și are efecte antiinflamatoare și sensibilizante la insulină. Aceste efecte pot fi, de asemenea, de interes pentru ficatul gras nealcoolic (NAFLD), în patogeneza căruia rezistența la insulină joacă un rol central și procesele inflamatorii sunt activate în ficat pe măsură ce boala progresează. La adulți, studiile randomizate și controlate au demonstrat eficacitatea suplimentării n-3 LCPUFA (acid eicosapentaenoic [EPA], acid docosahexaenoic [DHA]) în reducerea grăsimilor hepatice. Studiul randomizat și controlat prezentat aici a fost efectuat la copii cu NAFLD pentru a investiga efectul suplimentării cu DHA.

Studiul a inclus 60 de copii, dintre care toți au fost diagnosticați cu NAFLD pe baza testelor de laborator (ALT persistent, crescut), ultrasunete (hiperecogenitate difuză) și biopsie hepatică. În plus față de alte boli hepatice cunoscute (hepatită virală, boala Wilson, hepatită autoimună, boală celiacă, deficit de alfa-1-antitripsină), (1) medicamente pentru steatoză hepatică, (2) nutriție parenterală, (3) prezența carbohidraților a tulburărilor asociate cu tulburări metabolice, (4) utilizarea anterioară a uleiului de pește. Obiectivul principal al studiului a fost reducerea grăsimii hepatice induse de ultrasunete după 6 luni de tratament. Cei 60 de pacienți au fost împărțiți în trei grupuri: primul grup (n = 20) a primit 500 mg DHA zilnic, al doilea grup (n = 20) a primit 250 mg DHA zilnic, iar al treilea grup (n = 20) a primit placebo. La jumătate de an de la începerea terapiei, ficatul pacienților a fost examinat cu ultrasunete, a fost efectuat un test de toleranță orală la glucoză și s-au determinat indicele de sensibilitate la insulină și concentrația de acizi grași din sânge.

Conformitatea a fost excelentă în studiu, nu s-au observat efecte secundare. Nivelurile de DHA din sânge au crescut: cu 0,65% în grupul de 250 mg și cu 1,15% în grupul de supliment de 500 mg DHA. Creșterea indicelui de sensibilitate la insulină și scăderea nivelului de trigliceride au fost similare în cele două grupuri tratate. Cu toate acestea, ALT și indicele de masă corporală nu s-au modificat semnificativ în cele trei grupuri. Grăsimea hepatică a scăzut ca rezultat al tratamentului în ambele grupuri de tratament, în timp ce nu s-a observat nicio modificare în grupul placebo. Nu a existat nicio diferență în efectul dozelor de 250 mg și 500 mg.

Acesta a fost primul studiu randomizat, controlat la copii, care a arătat că suplimentarea cu DHA a redus grăsimea hepatică și a îmbunătățit indicele de sensibilitate la insulină în NAFLD. În studiu, doza de 250 mg a fost la fel de eficientă ca și doza de 500 mg.

În modele experimentale, n-3 PUFA a redus steatoza hepatică, inflamația și a inhibat producția de eicosanoizi din n-6 PUFA. Mai mult, uleiurile bogate în DHA au redus steatoza ficatului la animalele obeze prin modificarea expresiei genelor.

Efectul de îmbunătățire a sensibilității la insulină al DHA este probabil prin reglarea în sus a genelor care determină sensibilitatea la insulină și transportul glucozei. Cu toate acestea, aceste efecte nu sunt frecvente și par a fi limitate la pacienții cu NAFLD.

Pe scurt, pe baza studiului de mai sus, DHA s-a dovedit a fi benefic în tratamentul NAFLD. Suplimentarea terapiei NAFLD cu DHA apare ca parte a unei abordări multidirecționale.

Lucrarea se bazează pe următoarea comunicare:

Nobili V, Bedogni G, Alisi A și colab. Suplimentarea cu acid docosahexaenoic scade conținutul de grăsime hepatică la copiii cu boală hepatică grasă nealcoolică: studiu clinic controlat randomizat dublu-orb. Arch Dis Child 2011; 96: 350–353