Ameliorarea simptomelor gastroesofagiene cu LINX

În luna martie a acestui an, FDA a adoptat un dispozitiv numit LINX pentru tratamentul minim invaziv al bolii de reflux gastroesofagian. Un dispozitiv plasat laparoscopic cu margele de titan care conține un miez magnetic, care poate fi plasat laparoscopic în jurul esofagului, s-a dovedit a fi sigur și eficient la pacienții care nu au reușit să realizeze un tratament asimptomatic cu antiacide.

În țările dezvoltate, unul din zece rezidenți are plângeri de reflux, boala de reflux gastroesofagian (GORB) fiind cel mai frecvent diagnostic în ambulatoriile gastroenterologice. În plus față de inhibitorii pompei de protoni de primă linie, 40% dintre pacienți au simptome persistente.

Pentru acești pacienți, fundoplicarea Nissen poate fi soluția, dar de multe ori intervenția chirurgicală nu duce nici la ameliorarea asimptomatică. După intervenția chirurgicală, majoritatea pacienților sunt incapabili să erupă și vărsăturile sunt adesea o problemă. Prin urmare, intervenția chirurgicală trebuie efectuată numai în cazuri severe, complicate sau în cazurile de hernie de hiat mare.

Găsim o lacună în algoritmul terapeutic al GORB: pentru pacienții pentru care antiacidele sunt inadecvate, nu există o metodă adecvată pentru a atenua reclamațiile. Instrumentul LINX a fost dezvoltat pentru a remedia acest neajuns. Scopul a fost dezvoltarea unui dispozitiv laparoscopic care să reducă reclamațiile, să poată fi inserat fără a schimba anatomia cardiacă și poate fi îndepărtat dacă este necesar. LINX este format din margele de titan care conțin un miez magnetic care sunt strânse pe sârmă de titan. La înălțimea sfincterului esofagian inferior (LES), înfășurarea în jurul esofagului crește rezistența sfincterului, astfel încât presiunea din LES depășește presiunea intragastrică. Pentru ca conținutul gastric să intre în esofag, presiunea trebuie să fie mai mare decât suma presiunii LES în repaus și interacțiunea magnetică dintre margele. Cu toate acestea, bolusul înghițit depășește cu ușurință forța magnetică dintre margele, bilele se îndepărtează una de cealaltă, iar bolusul trece prin sfincter.

LINX este într-o poziție închisă în jurul esofagului

Sursa poate fi descărcată de aici.

Bonavina și colab. Au analizat eficacitatea și siguranța LINX într-un studiu prospectiv multicentric. Procedura a fost efectuată la 44 de pacienți cu simptome tipice GORB. Înainte de intervenție chirurgicală, au fost efectuate monitorizarea pH-ului 24 de ore, manometria esofagiană, înghițirea cu raze X și endoscopie superioară, a fost menținut un jurnal al simptomelor și a fost completat un chestionar privind calitatea vieții. La trei luni și la unu și doi ani după operație, s-au efectuat din nou monitorizarea pH-ului pe 24 de ore, înghițirea cu raze X și endoscopia superioară, iar chestionarul privind calitatea vieții a fost completat. Manometria esofagiană a fost efectuată la controalele de trei luni și de un an.

Nu s-a observat nicio complicație în timpul inserției LINX, cu o durată medie de intervenție de 40 de minute. După operație, 43% dintre pacienți s-au plâns de disfagie, care s-a rezolvat până la sfârșitul lunii a 3-a în toate cazurile. Îndepărtarea inelului a fost efectuată în două cazuri: într-un caz, RMN a devenit necesar, iar în celălalt, a persistat disfagia. Calitatea vieții s-a îmbunătățit cu 85% până la sfârșitul primului an și cu 90% până la sfârșitul celui de-al doilea an. La sfârșitul primului an, 90% dintre pacienți și la sfârșitul celui de-al doilea an, 86% nu aveau nevoie de un inhibitor al pompei de protoni. Monitorizarea pH-ului pe 24 de ore a dat un record normal la 77% dintre pacienți la un an de control și la 90% dintre pacienți la doi ani de control. Manometria de control a arătat o creștere a presiunii (de la 6,5 mmHg la 14,6 mmHg) la pacienții cu presiune LES redusă înainte de procedură. Nu s-a observat nicio modificare la cei cu presiune inițială LES în intervalul normal. Nu s-au găsit diferențe semnificative în lungimea totală sau intraabdominală a LES sau în amplitudinea contracțiilor esofagiene.

În timpul endoscopiei superioare nu a fost observată nicio eroziune mucoasă sau de altă natură, provocată de LINX. Nu s-a observat nicio inhibare a eructării sau vărsăturilor cu utilizarea LINX.

Bonavina și colab. Au demonstrat că întărirea funcției de barieră a LES cu LINX poate fi un tratament eficient pentru GORB. LINX poate fi în primul rând o soluție dacă pacientul nu are suficiente antiacide, dar riscul intervenției chirurgicale depășește beneficiile așteptate. Până în prezent, nu a fost observată nicio migrare a dispozitivului, nu au fost descrise leziuni ale țesuturilor. RMN este în prezent contraindicat la acești pacienți, deoarece nu este încă clar dacă există o interacțiune între cele două dispozitive.

Pe baza studiului de mai sus, LINX poate fi introdus în siguranță printr-o procedură minim invazivă, menținând în același timp condiții anatomice normale. LINX s-a dovedit a fi sigur și eficient.

Lucrarea se bazează pe următoarea comunicare:

Bonavina L, DeMeester T, Fockens P. Dispozitivul de augmentare a sfincterului laparoscopic elimină simptomele de reflux și normalizează expunerea la acid esofagian: rezultate pe un an și 2 ani ale unui studiu de fezabilitate. Ann Surg 2010; 252 (5): 857-862.