Beneficiul închiderii unui defect de sept atrial la vârstnici

Închiderea defectului de sept atrial a fost asociată cu îmbunătățiri semnificative clinice și hemodinamice la vârstnici, care au persistat pe termen lung. Acest lucru justifică aplicarea procedurii și la vârstnici.

Defectul septal atrial (TSA) este adesea diagnosticat numai la vârsta adultă. Apoi, cele mai frecvente simptome sunt palpitațiile și intoleranța la exerciții, care se manifestă prin dificultăți de respirație sau oboseală induse de efort pe măsură ce o persoană îmbătrânește. Dacă TSA se observă doar la bătrânețe, când șuntul stânga-dreapta este prezent de mult timp, simptomele sunt de obicei mai severe. În ultimii ani, procedura standard pentru șuntul hemodinamic semnificativ este închiderea ASD. Acest lucru previne dezvoltarea hipertensiunii pulmonare, a aritmiei și a insuficienței cardiace. Cu toate acestea, este controversat dacă ASD este închis la pacienții adulți cu presiune arterială pulmonară normală, fără simptome clinice sau neglijabile și la cei cu vârsta peste 40-60 de ani. Scopul prezentului studiu a fost de a evalua rezultatul închiderii cu cateter a ASD de tip II la pacienții vârstnici.

În secția de spital a autorilor polonezi, închiderea cateterului a 488 de pacienți cu TSA a fost efectuată în 10 ani la 108 pacienți, dintre care 75 de subiecți (peste 45 de ani) cu o vârstă medie de 65,3 ± 15,7 ani (60-75) a fost . Fiecare pacient a avut un ASD secundar izolat și ultrasunetele au prezentat un șunt mediu stânga-dreapta (raportul fluxului sanguin pulmonar cu cel sistemic [Qp: Qs]) de 2,84 ± 1,9 (1,5-3,9) volt. Toți aveau o stare fizică slabă, o inimă dreaptă mărită sau hipertensiune pulmonară.

Închiderea cu cateter a ASD a fost efectuată sub anestezie locală. Înainte de procedură, a fost efectuat un examen hemodinamic complet, jumătatea dreaptă a inimii a fost cateterizată (măsurând astfel presiunea arterială pulmonară și Qp: Qs shunt) și s-au efectuat arteriografie pulmonară și angiografie coronariană. Ecografia transesofagiană a fost efectuată continuu în timpul procedurilor. Diametrul și diametrul întins al ASD au fost determinate cu un balon dedicat și dispozitivul de închidere a fost selectat pe baza acestuia. După plasarea corespunzătoare a dispozitivului, pacienții au primit acid acetilsalicilic 75 mg o dată pe zi și clopidrogel 75 mg o dată pe zi timp de 1 lună, urmat de acid acetilsalicilic 325 mg o dată pe zi timp de 11 luni pentru a primi protecție antitrombotică până la endotelializare completă.

Pacienții au fost supuși examinării clinice, ultrasunetelor toracice și exercițiilor cardiopulmonare cu 7 zile înainte, 1, 6 și 12 luni înainte de procedură și și-au evaluat calitatea vieții în termen de 7 zile și 12 luni înainte de procedură. Studiul clinic s-a bazat pe opinia subiectivă a pacienților despre modul în care considerau că este capacitatea lor funcțională. Anchetatorii au estimat frecvența dispneei și a palpitațiilor. În timpul ecografiei toracice, au fost măsurate dimensiunile fiecărei părți a inimii și, în timpul urmăririi, poziția dispozitivului care închide ASD și amploarea oricărui șunt rezidual. Sarcina a fost efectuată cu un ergometru pentru bicicletă, care trebuia treptat din ce în ce mai mult efort, măsurând în același timp absorbția maximă a oxigenului, producția de dioxid de carbon și volumul respirator mic, precum și monitorizarea ECG și a tensiunii arteriale. Calitatea vieții a fost evaluată folosind un chestionar cu 36 de întrebări (SF-36) pentru a evalua opt aspecte ale calității vieții și a sănătății generale.

Dispozitivul a fost implantat cu succes la toți pacienții și procedura a durat în medie 37,7 ± 4,5 (13-59) minute. Diametrul întins al balonului ASD a fost de 22,4 ± 7,9 (14-34) mm. Diametrul dispozitivelor implantate a variat între 16 și 34 mm.

Nimeni nu a avut o complicație gravă, nici moarte, nici embolizare sau fractură a dispozitivului implantat. În timpul perioadei de urmărire de 12 luni, toți pacienții au fost bine și nu au apărut simptome noi.

În prima lună după procedură, numărul zilnic de extrasistole supraventriculare a crescut semnificativ. Numărul de aritmii supraventriculare a scăzut mai târziu în perioada de urmărire, astfel încât la 12 luni nu a mai diferit de valoarea pre-procedură (223 ± 232 versus 211 ± 230).

Închiderea cu cateter a celui de-al doilea ASD a îmbunătățit starea clinică a pacienților la începutul urmăririi. Încă o lună mai târziu, respirația scurtă și palpitațiile au scăzut.

Imediat după procedură, ecografia toracică a fost efectuată la 7 pacienți (9,3%) cu reziduuri reduse

a arătat un șunt care a dispărut la toată lumea până în a 6-a lună de urmărire. Până în prima lună, ventriculul drept și atriul drept au fost reduse semnificativ. Toate dimensiunile emisferei drepte au scăzut la 67 de subiecți (89,3%) și au rămas neschimbate la ceilalți.

Capacitatea de încărcare s-a îmbunătățit semnificativ la 6 și 12 luni. Durata exercițiului a fost prelungită și absorbția de oxigen a fost, de asemenea, crescută.

În plus, calitatea vieții pacienților s-a îmbunătățit. Toate aspectele acestui aspect s-au îmbunătățit, cu excepția sănătății mintale. Scorul SF-36 a crescut semnificativ la 66 de subiecți (88%) - scorul total SF-36 de la un punctaj inițial de 20,8 la 61,4 puncte. Analiza de corelație canonică și analiza de regresie în etape multiple au arătat că următorii parametri au influențat creșterea scorului global SF-36: îmbunătățirea exercițiilor cardiopulmonare (exerciții mai lungi, creșterea absorbției maxime de oxigen) și scăderea emisferei inimii drepte.

La adulți, ASD izolat este a doua cea mai frecventă schimbare cardiacă congenitală. Închiderea chirurgicală a fost efectuată timp de 45 de ani, în timp ce închiderea cateterului durează aprox. 30 de ani. La cei cu vârsta peste 60 de ani, închiderea chirurgicală este asociată cu mortalitate și morbiditate semnificative. Potrivit unui raport, mortalitatea chirurgicală este de 6%, iar mortalitatea postoperatorie este de 24%, ceea ce se poate explica prin complicații grave. După operație, persoanele cu vârsta peste 60 de ani petrec 8 - 20 de zile în spital. În schimb, închiderea cu cateter a ASD are morbiditate scăzută și șederi spitalice mai scurte.

Beneficiile tratamentului cu cateter pentru bolile cardiace congenitale sunt evidente. În primul rând, pot fi evitate complicațiile chirurgiei pe cord deschis, în special anestezia generală, iar acesta este un aspect foarte important la vârstnici. Un alt beneficiu important este lipsa unei cicatrici chirurgicale și o ședere mai scurtă la spital.

Literatura este incompatibilă cu privire la faptul că ASD ar trebui închis la vârstnici. Unii spun că riscurile procedurii depășesc beneficiile. Alții consideră că ASD ar trebui închis indiferent de vârstă. Cu toate acestea, sunt disponibile puține date în acest sens. ASD este o afecțiune congenitală și, dacă este diagnosticată la vârsta de 60 de ani, când șuntul este prezent de mult timp, dar simptomele nu sunt severe, este întotdeauna o întrebare dacă ASD ar trebui închis.

Închiderea cu cateter a ASD este o metodă sigură și eficientă. În ultimii ani, tot mai mulți oameni în vârstă folosesc această procedură pentru a preveni dezvoltarea insuficienței cardiace congestive.

Un studiu recent realizat de autori a demonstrat, de asemenea, că închiderea cateterului ASD este sigură la vârstnici, simplă din punct de vedere tehnic și cu complicații minime. Nu au apărut complicații grave și aritmia supraventriculară recent dezvoltată după procedură a fost doar tranzitorie, nu a avut consecințe grave și a fost rezolvată până la sfârșitul primului an.

Deși toți pacienții tratați au prezentat complicații ale TSA (starea fizică, mărirea inimii drepte, hipertensiunea pulmonară), nu s-au dezvoltat complicații semnificative la 12 luni de urmărire, pacienții erau în stare bună și nu au prezentat simptome noi. Prin urmare, autorii sugerează că, chiar și în cazurile de TSA complicat la vârstnici, merită efectuată închiderea TSA.

Starea pacienților (dificultăți de respirație, ameliorarea bătăilor inimii) s-a îmbunătățit foarte curând după procedură și acest lucru s-a întâmplat la toată lumea. Mai târziu, majoritatea pacienților aveau o inimă dreaptă în scădere, o sarcină de muncă îmbunătățită și o calitate a vieții îmbunătățită. Toate acestea justifică efectuarea închiderii cu cateter a ASD și la vârstnici.