Date noi despre asocierea dintre antidepresive și accident vascular cerebral

Utilizarea antidepresivelor care inhibă mai puternic serotonina este asociată cu puțin mai puține accidente vasculare cerebrale ischemice decât utilizarea inhibitorilor mai slabi ai neurotransmițătorilor.

Un studiu amplu de cohortă bazat pe populație publicat în Neurologie pe 7 august 2019 a arătat un risc cu 12% mai mic de accident vascular cerebral ischemic în rândul celor care iau un inhibitor selectiv de recaptare a serotoninei (ISRS) sau un antidepresiv de generația a treia. Comparativ cu cei care au utilizat serotonină mai slabă inhibitori. Cu toate acestea, reducerea ușoară a accidentului vascular cerebral nu a fost însoțită de o reducere a riscului de infarct miocardic.

În populația generală, depresia și bolile cardiovasculare sunt adesea asociate, astfel încât mulți pacienți predispuși la ischemie iau antidepresive. Siguranța cardiacă a acestor medicamente a fost întotdeauna o preocupare, deoarece inhibarea transportului serotoninei în trombocite poate altera funcția trombocitelor. S-a demonstrat că antidepresivele care inhibă sever recaptarea serotoninei cresc riscul de hemoragie gastro-intestinală și intracraniană majoră, dar se crede că crește riscul de evenimente ischemice arteriale.

La urmărire, 8626 pacienți au avut infarct miocardic (16,7 evenimente la 10000 persoane/an, IC 95% 16,3-17,0. Riscul de infarct miocardic a fost similar în rândul celor care au primit inhibitori puternici și slabi (RR: 1,00, IC 95% 0,87- 1.15).

Deoarece toate ISRS inhibă puternic sau moderat recaptarea serotoninei, numai efectele lor ar putea fi examinate într-o a doua analiză atunci când riscul de accident vascular cerebral ischemic/TIA sa dovedit a fi similar (RR: 0,98, IC 95% 0,92 -1,04) și nu depindea de lungimea luării. În schimb, riscul de infarct miocardic a fost ușor, dar măsurabil crescut cu ISRS puternice, comparativ cu ISRS moderat inhibitoare (RR: 1,09, IC 95% 1,00-1,18). Acest efect a fost, de asemenea, mai pronunțat cu utilizarea prelungită (61-180 zile) (RR: 1,17, 95% CI 1,02-1,34). Deloc surprinzător, riscul a fost mult mai mare la pacienții cu boli cardiovasculare preexistente: RR: 1,46, IC 95% 1,01-2,11.

Riscul moderat redus de accident vascular cerebral susține ipoteza că inhibitorii recaptării serotoninei au (de asemenea) efecte antitrombotice, ceea ce a fost confirmat într-un studiu foarte amplu.

În contribuția sa, Dr. Sarah Song (Rush University Medical Center, Chicago) a lăudat analiza unui număr mare de pacienți cu procesare statistică adecvată. Cu toate acestea, el subliniază faptul că natura observațională a studiului și gradul redus de reducere a riscului nu sunt suficiente pentru a trage concluzii clinice. Nici definiția accidentelor vasculare cerebrale în studiile analizate nu a fost uniformă. Astfel, sunt necesare studii suplimentare pentru a evalua efectul de reducere a riscului de accident vascular cerebral, dar oricare ar fi rezultatele obținute, alegerea antidepresivelor ar trebui să se bazeze în continuare pe profilul efectului secundar.