Scăderea lipidelor și prevenirea accidentului vascular cerebral

Statinele sau fibratele care scad colesterolul au redus riscul de accident vascular cerebral cu o treime la vârstnici, dar un nou studiu observațional a constatat că riscul evenimentelor coronariene nu a fost afectat de utilizarea lor.

Potrivit autorilor, dacă rezultatele sunt confirmate de studii suplimentare, agenții care scad colesterolul sunt serios luați în considerare pentru prevenirea accidentului vascular cerebral la vârstnici.

Un dr. Rezultatele unui studiu condus de Annick Alpérovitch (INSERM, Bordeaux, Franța) au fost publicate în numărul din 19 mai al BMJ. Rezultatele au contrazis rezultatele singurului studiu randomizat până în prezent, PROSPER (Studiu prospectiv al Pravastatinei la vârstnici cu risc), care a analizat efectele statinelor asupra vârstnicilor.

Studiul PROSPER a avut exact rezultatul opus: utilizarea statinelor a redus mortalitatea coronariană, dar nu a modificat frecvența accidentelor vasculare cerebrale. Anchetatorii înșiși sunt nedumeriți de rezultate, dar ceea ce este sigur este că cele două populații din studiu au fost foarte diferite, participanții la studiul citat doar au fost mult mai puțin expuși riscului decât cei selectați pentru PROSPER și pentru o perioadă mult mai lungă 12 au luat medicamente pentru scăderea lipidelor de ani de zile.

Alpérovitch a inclus 7.484 bărbați și femei cu vârsta medie de 74 de ani și fără eveniment vascular în istoricul lor medical. Urmărirea mediană a fost de 9,1 ani, timp în care participanții au fost examinați la fiecare 2 ani și au avut un istoric medical, inclusiv medicamente utilizate.

Inițial, 27,4% din populație lua medicamente pentru scăderea lipidelor (13,5% statină și 13,8% fibrat). Nivelul colesterolului total, al lipoproteinelor cu densitate scăzută și al trigliceridelor a fost semnificativ mai scăzut la consumatorii de droguri decât la consumatorii de droguri (atât statine cât și fibrate).

Rezultatele au arătat că pacienții care utilizează agenți hipolipemiante au avut un risc mai mic de accident vascular cerebral decât celălalt grup (raport de risc [HR]: 0,66; interval de încredere 95% [IC]: 0,49-0,90).

Cu toate acestea, nu a existat nicio asociere între utilizarea agenților hipolipemiante și boala coronariană (HR: 1,12; IC 95%: 0,90 la 1,40).

Aceste efecte nu s-au modificat atunci când datele au fost stratificate în funcție de vârstă, sex, indicele de masă corporală, hipertensiune arterială, tensiune arterială sistolică și concentrația de trigliceride.

Deocamdată, anchetatorii nu recomandă utilizarea agenților care scad colesterolul în practica clinică pentru a preveni accidentul vascular cerebral; studii suplimentare sunt considerate necesare pentru aceasta. Majoritatea ghidurilor actuale nu recomandă utilizarea acestor medicamente cu vârsta peste 75 de ani.