Defibrilator subcutanat fiabil

Cauza morții neașteptate, subite în 80% nu este stopul cardiac, ci tremurul inimii, fibrilația, care poate fi eliminată prin șoc electric. Defibrilatorul implantabil, care este suturat direct sub piele, a fost testat acum cu succes.

Eliminarea fibrilației ventriculare și a fibrilației prin șoc electric a fost descoperită de doi fiziologi elvețieni, Jean-Louis Prévost și Frédéric Batelli. În timpul experimentelor lor canine, au observat că fibrilația ventriculară ar începe cu un șoc electric mic, care ar putea fi eliminat cu un șoc electric mai mare. Toate acestea s-au întâmplat în 1899.

Au trecut decenii de când activitatea multor fiziologi și cardiologi, de la defibrilatorul portabil, extern la defibrilatorul implantabil de cardioverter, a devenit o practică clinică la nivel mondial cu acronimul ICD.

Defibrilatoarele cusute în piept utilizate până acum au monitorizat continuu funcția inimii spontane prin intermediul electrozilor introduși în inimă. Dacă inima începe să ruleze mai lent decât rata stabilită, de obicei 50 rpm, defibrilatorul, la fel ca stimulatorul cardiac, va pacifica inima la ritmul cardiac prescris, dar dacă instrumentul detectează fibrilația ventriculară, va elimina aritmia fatală prin repetiții electrice. șocuri după cum este necesar.

Anul trecut, FDA a aprobat utilizarea unui nou instrument ICD care urmează să fie implantat direct sub marginea stângă a sternului, sub piele, iar chirurgul care efectuează implantarea nici măcar nu utilizează raze X în timpul procedurii. Aici nu este necesar niciun electrod, deci nu există defecțiuni sau infecții ale vaselor de sânge din cauza ruperii electrodului.

Lucrarea de Martin C. Burke și 11 dintre coautorii săi a fost publicată de Circulation, în care a relatat despre experiența acumulată cu noul ICD. Implanturile au fost efectuate în 33 de locații și 314 din 330 de pacienți au avut implantat acest instrument, S-ICD. Vârsta medie a pacienților a fost de 52 de ani.

În timpul unei monitorizări mediane de 11 luni, 38 de pacienți au prezentat 38 de fibrilații ventriculare spontane sau tahicardie ventriculară. În toate cazurile, dispozitivul a eliminat aritmia și a fost restabilit ritmul sinusal. Din grupul de pacienți, 41 de subiecți tratați (13,1%) au prezentat un șoc electric fără aritmie.

Datele de control ale FDA au confirmat că implantarea S-ICD a fost necomplicată la 99% dintre pacienți la urmărirea de 180 de zile. În acest sens, cerința agenției în acest sens este de 79%. Instrumentul a eliminat fibrilația ventriculară 100%. Limita obligatorie a FDA ar fi fost de 88%.

Pacienții care trăiesc cu implantarea S-ICD au fost monitorizați îndeaproape de atunci, deoarece unii cardiologi consideră că mulți dintre pacienții cu inimă predispuși la aritmii ventriculare fatale sunt contraindicați în astfel de implantări de defibrilatoare.

„S-ICD nu înlocuiește alte defibrilatoare utilizate anterior”, a spus șeful echipei. Pe de altă parte, este ideal pentru unii pacienți, nepotrivit pentru alții, dar pentru marea majoritate, este o chestiune de alegere. În ultimii ani, o medie de 10.000 ICD pe lună au fost implantate în unitățile medicale din SUA. Implantarea S-ICD nu a avut loc încă în Ungaria.