Diabet insipid

Diabetul insipid - pronunțat: diabetul insipid, în maghiară „boală sete” - este o stare de boală, caracteristica principală a căreia este descărcarea unor cantități mari de urină diluată, asemănătoare apei și o senzație de sete nestins, consum constant de lichide. Deși numele lor științifice sunt parțial aceleași, setea este similară doar cu diabetul, deoarece poate fi, de asemenea, primul simptom al unei urine diluate.

Pentru a înțelege această boală, trebuie să fim în general conștienți de procesul și reglarea excreției și excreției urinare. În condiții normale, rinichii filtrează sângele, din care excesul de lichid și produsele de degradare sunt excretate în urină. Acest proces se află sub controlul sistemului nervos central, iar vasopresina (cunoscută și sub numele de hormon antidiuretic) produsă într-o regiune specială a creierului afectează funcția tractului urinar al rinichilor.

Setea poate fi cauzată de două mecanisme de bază. Una este atunci când o regiune specială a creierului (hipotalamusul) nu produce suficient hormon, iar cealaltă este atunci când țesuturile renale sunt insensibile la efectele vasopresinei. În condiții normale, vasopresina crește reabsorbția apei în rinichi și produce urină mai mică, dar mai densă. În absența vasopresinei, rinichii sunt incapabili să rețină lichid chiar și atunci când corpurile noastre au nevoie de el. Astfel, corpul pierde multe lichide și încearcă să le completeze cu un aport constant de lichide.

Incidența bolii este de aprox. 1:25 000. Simptomele apar de obicei la maturitate, dar pot apărea la orice vârstă. În cazuri rare, boala se dezvoltă în timpul sarcinii („diabet insipid gestațional”).

Tipuri de boli

După cum sa discutat deja tangențial în dezvoltarea bolii, diabetul insipid poate fi cauzat de practic două tipuri de mecanisme, prin urmare se pot distinge două tipuri principale:

Tipul central (cranian). Marea majoritate a cazurilor se datorează unei tulburări a producției de vasopresină. Faptul că hipotalamusul nu produce suficient hormon poate fi urmărit în mai multe motive: poate provoca leziuni ale capului, infecții, intervenții chirurgicale, tumori și așa mai departe. Dar există și cazuri în care nu este posibil să se determine cu certitudine deplină ce se află în spatele insuficienței producției de hormoni.

Tipul nefrogen. Forma nefrogenă (derivată din rinichi) se datorează faptului că, deși există o cantitate suficientă de hormon care reglează reabsorbția apei din organism, țesuturile rinichilor nu răspund corect la aceasta. Acest lucru poate rezulta din afectarea rinichilor, dar și factorii ereditari pot juca un rol. Diabetul insipid nefrogen poate fi, de asemenea, un efect secundar nedorit al anumitor medicamente (cum ar fi litiul administrat în anumite tulburări ale dispoziției sau anumite antibiotice). Nivelurile persistente de calciu sau potasiu scăzut în sânge, inflamația rinichilor sau obstrucția permanentă a fluxului de urină (de exemplu, pietre la rinichi, mai puțin frecvent datorate tumorilor) pot duce la deteriorarea țesutului renal, inclusiv diabet insipid nefrogen.

Formă ereditară. Mutațiile în două gene, AVPR2 (în 90% din cazuri) și AQP2 (în restul de 10%), au fost implicate în dezvoltarea diabetului insipid ereditar rar.

Simptomele bolii

Principalul simptom al bolii este incapacitatea rinichilor de a reține lichidul, rezultând un aport constant de lichide însoțit de o senzație constantă de sete. Acest lichid este apoi excretat din nou de rinichi fără a fi reținut în cantitatea necesară organismului, ceea ce duce din nou doar la sete, consumând din ce în ce mai multe pahare de lichid, închizând astfel cercul vicios de urinare excesivă și cantități mari de aport de lichide. Cantitatea de urină excretată pe zi poate varia de la 3-4 litri până la 20 de litri, pacientul vizitând toaleta la fiecare 15-20 de minute.

Toate celelalte simptome rezultă din aceste două simptome de bază (fără a pretinde că sunt exhaustive):
• urinare frecventă tulbură odihna nocturnă a pacientului, tulburări de somn, insomnie, somnolență în timpul zilei, tulburări de deficit de atenție și, pe termen lung, provoacă sindromul oboselii cronice;
• ca urmare, pacientul poate fi adesea nervos, iritat, instabil din punct de vedere emoțional;
• cu o cantitate mare de urină, pe lângă apă, electroliții vitali sunt eliminați și din corp, astfel încât echilibrul fluidului și electroliților poate fi supărat, iar unele organe (de exemplu, inima) pot prezenta tulburări critice (aritmii, dureri de cap, dureri musculare, crampe musculare etc.).

Investigații în caz de suspiciune de diabet insipid

Asigurați-vă că consultați un medic dacă pacientul observă că bea în mod constant, dar totuși îi este sete și de multe ori varsă cantități mari de urină diluată, de culoare deschisă. Mai întâi medicul îl întreabă temeinic despre simptomele sale: când, sub ce formă, când există, există factori care provoacă sau ameliorează plângerile? De asemenea, el întreabă dacă cineva din familie a avut simptome similare. Acesta este urmat de un examen fizic, teste de laborator ale urinei și sângelui.

Test de privare de lichid. Un studiu special privind suspiciunea de diabet insipid măsoară modul în care se modifică greutatea corporală și concentrațiile de urină într-o stare de etanșeitate la lichide. Acest lucru este uneori suplimentat cu medicamente și apoi verificat pentru creșterea nivelului de urină.

Testul vasopresinei. După testul privării de lichide, medicul dumneavoastră poate solicita, de asemenea, un test de vasopresină. Pentru a face acest lucru, hormonul este administrat sub formă de injecție și apoi efectul este monitorizat. Din rezultat, se poate deduce dacă există o formă centrală sau nefrogenă de diabet insipid. Dacă cantitatea de urină scade ca urmare a hormonului eliberat din exterior, există șanse mari ca afecțiunea să fie cauzată de un deficit hormonal, deci este forma centrală. În cazul volumului de urină neschimbat, este probabil forma nefrogenă.

Examinarea prin rezonanță magnetică (MR). Imagistica prin rezonanță magnetică este o metodă modernă de imagistică, care este potrivită în special pentru imagistica detaliată a țesuturilor moi, inclusiv pentru cartografierea detaliată a structurilor creierului, astfel încât chiar și o tumoare mică ascunsă în hipotalamus poate fi expusă. Acest lucru nu este neapărat legat de simptomele reale, dar cu siguranță ridică posibilitatea unei origini centrale.

Opțiuni de tratament

Modurile de tratament sunt, în principiu, determinate de confirmarea unei forme centrale sau nefrogenice.

Managementul formei centrale. Nu este necesar să începeți tratamentul în prezența simptomelor ușoare. Boala este considerată ușoară dacă cantitatea de urină excretată în 24 de ore nu depășește 3-4 litri. În acest caz, poate fi suficient să creșteți aportul de lichid pentru a menține o hidratare adecvată.

Dacă acest lucru nu este suficient, poate fi necesară administrarea externă de vasopresină pentru eliminarea deficitului de hormoni. Forma farmaceutică a acesteia este desmopresina, care este o formă mai puternică și mai stabilă decât vasopresina naturală. Desmopresina, la fel ca vasopresina naturală, împiedică rinichii să elimine cantități mari de apă într-o stare deshidratată. Desmopresina poate fi utilizată sub formă de spray nazal sau tabletă.

Tratamentul formei nefrogenice. În tratamentul cazurilor nefrogenice, este extrem de important să se clarifice cauza. Dacă afectarea rinichilor care duce la disfuncție a fost cauzată de un medicament (de exemplu, litiu, tetraciclină), poate fi necesar să întrerupeți administrarea medicamentului și să treceți la un alt medicament care nu are leziuni renale. Cu toate acestea, decizia de a vă schimba medicamentul este întotdeauna o sarcină strict medicală, nimeni nu va opri administrarea medicamentelor prescrise de medicul dumneavoastră. Alte medicamente, de ex. asa numitul pot fi prescrise și antiinflamatoare nesteroidiene.

Este clar din cele de mai sus că administrarea hormonului ingerat în formă renală din exterior nu ajută, deoarece vasopresina nu are efect asupra țesuturilor renale. Cu toate acestea, chiar și în această formă, aportul adecvat de lichide este extrem de important pentru a evita deficiența de lichid.

În cazul bolilor ușoare, medicul dumneavoastră vă poate prescrie ocazional o dietă săracă în săruri și sărace în proteine, deoarece vă poate ajuta și rinichii să producă mai puțină urină. Aceasta înseamnă evitarea consumului de produse prelucrate din carne, carne, ouă și nuci. Cu toate acestea, este adevărat și în cazul dietei că orice dietă trebuie introdusă și utilizată numai în urma sfaturilor exacte ale unui medic sau dietetician.

ACEST PROSPECT NU ESTE UN SUBSTITUT PENTRU TRATAMENTUL MEDICAL. CU EXCEPȚIA COPIILOR PACIENTULUI, UTILIZAREA ESTE PERMISĂ NUMAI CU ACORDUL SCRIT AL EDITORULUI.