În boala Bechterew, acordați o atenție deosebită inimii

Pacienții cu boala Bechterew prezintă un risc crescut de boli cardiovasculare, iar cea mai frecventă cauză de deces este o boală cardiovasculară.

Spondilita anchilozantă (boala Bechterew, denumită în continuare SpA) este în mare parte o boală cronică, inflamator-reumatică a articulațiilor mici ale coloanei vertebrale și a articulației sacroiliace, care duce la calcificare, osificare și fixare a articulațiilor afectate. Este de 2-4 ori mai frecventă la bărbați decât la femei. Prevalența sa în Europa Centrală este de 0,3-0,5%. Începând ca un tânăr adult (15-30 de ani), provoacă modificări structurale dureroase de-a lungul deceniilor care inhibă foarte mult funcțiile coloanei vertebrale și afectează calitatea vieții. Fizioterapia și hidroterapia joacă un rol primordial în tratamentul acesteia. AINS convenționale și inhibitori COX-2 sunt utilizați pentru ameliorarea durerii, pe lângă paracetamol și alte analgezice non-opioide. Administrarea corticosteroizilor topici este întotdeauna încredințată unui profesionist cu experiență. Inhibitorii TNF-alfa (adalimumab, infliximab, etanercept) au fost o nouă abordare, îmbunătățind parametrii funcționali, reducând durerea și îmbunătățind simptomele extraarticulare (de exemplu, uveită). Intervențiile post-chirurgicale sunt posibile și cu măsuri corective (de exemplu, osteotomie cu pană, proteze).

Într-o publicație online din Annals of Internal Medicine din 11 august 2015, Dr. Nisha Nigil Haroon (Toronto Western Hospital, Ontario, Canada) și colegii săi constată o creștere a evenimentelor vasculare (de exemplu, boli coronariene) la pacienții cu SpA. boală). Cercetătorii au analizat datele a 21.473 de pacienți cu SpA (cu vârste cuprinse între 45 și 66 de ani) și le-au comparat cu cele a 86.606 de persoane care nu aveau SpA, asociate în funcție de vârstă, sex și locație geografică. Rezultatele au arătat că cei cu SpA au avut un vascular general cu 43% mai mare (HR: 1,43, 95% CI 1,19-1,72) și un 60% cerebrovascular mai mare (HR 1,60, 95% CI 1,17-2,20) și un risc cu 35% mai mare de moarte cardiovasculară (HR 1,35, IC 95% 1,07-1,70). Mortalitatea vasculară afectează mai mult bărbații cu SpA decât femeile: o creștere de 50% în prima, o creștere de 34% în cea de-a doua.

Într-un studiu online publicat în Annals of the Rheumatic Diseases la 2 septembrie 2015, datele de la 8.600 de pacienți cu SpA au fost obținute de Dr. Sofia Exarchou (Secția de reumatologie, Departamentul de științe clinice, Universitatea Lund, Malmö, Suedia) și colegi. cu date comparative (adică, 5 non-pacienți au fost asociați cu fiecare pacient). În mod surprinzător, au descoperit că pacienții cu SpA nu au avut o creștere a altor boli asociate cu boala de bază: psoriazis, boală inflamatorie a intestinului, uveită, artrită periferică, insuficiență aortică, dar au necesitat mai multe înlocuiri de șold. Cea mai frecventă cauză de deces la pacienții cu SpA a fost o formă de boală cardiovasculară și mai des (34,7% față de 30,6%) decât în grupul comparator. La șase ani, 94,5% dintre pacienții cu SpA erau în viață (95% IC 93,9-95,0), în timp ce 96,9% din controale erau în viață (95% CI 96,7-97, 1). Cercetătorii spun că riscul relativ de deces la persoanele cu SpA este același cu cel cunoscut pentru artrita reumatoidă.

Experiența clinică sugerează că moartea prematură în artrita reumatoidă este o consecință a bolii inflamatorii cronice. Boala SpA are caracteristici diferite de vârstă, sex, patologice și fenotipice și, deși extinderea inflamației este diferită, SpA este adesea și inflamație sistemică, astfel încât cercetătorii nu au fost surprinși de riscul crescut de deces, deși extinderea a fost mai mare decât se aștepta. Cu toate acestea, efectul AINS și al inhibitorilor TNF asupra mortalității nu a putut fi evaluat: au atât un efect antiinflamator (benefic), cât și un efect secundar (dăunător). Unele date neconcludente sugerează că mortalitatea este mai mare cu utilizarea mai puțin frecventă a AINS.

Atât inflamația, cât și tratamentul joacă un rol în mortalitatea pacienților cu SpA, astfel încât medicul ar trebui să reducă inflamația pentru remisia dorită, dar să țină cont și de contraindicațiile și efectele secundare ale tratamentelor. Alți factori de risc (dieta dăunătoare, fumatul, exercițiile fizice și lipsa de cooperare a pacienților) se încadrează în sfera socioeconomică, dar medicul ar trebui să fie conștient de acestea.

Articolul nostru se bazează pe următoarele publicații: