Noua recomandare europeană pentru tratamentul hipertensiunii

Ghidurile terapeutice comune ale Societății Europene de Hipertensiune (ESH) și ale Societății Europene de Cardiologie (ESC) au fost publicate ultima dată în 2007, iar cea nouă a fost prezentată la Congresul Științific ESH din acest an de la Milano.

Cei doi vicepreședinți ai comisiei de 25 de membri care au elaborat orientările au fost Giuseppe Mancia din Italia și Robert Fagard din Belgia. Textul complet poate fi găsit în cel mai recent număr al Journal of Hypertension. Liniile directoare sunt închise printr-o bibliografie de 735 de citate - numai aceasta reprezintă 22 de pagini tipărite.

Mai mulți au început prin descrierea textului: Rezoluția terapeutică europeană a fost lansată cu un deceniu mai devreme decât legendarul american Prevenire, detectare și tratament al tensiunii arteriale ridicate, o nouă versiune a JNC 7, care este, de asemenea, așteptată anul acesta. Toată lumea este de acord că diagnosticul și tratamentul celei mai frecvente boli cardiovasculare, hipertensiunea, este cea mai importantă sarcină cardiovasculară la nivel mondial, întrucât Organizația Mondială a Sănătății (OMS) estimează că un miliard și jumătate de persoane au în prezent tensiune arterială crescută.

În general, unul din trei până la patru adulți va fi hipertensiv, o categorie separată fiind cea mai izolată hipertensiune sistolică la vârstnici, costul tratamentului bolii la nivel mondial este enorm, iar consecințele sunt și mai alarmante, deoarece 60% dintre pacienți sunt rămâne permanent deteriorat la un an după accident vascular cerebral.

Profesorul Mancia a subliniat că noile linii directoare nu sunt destinate să ofere clinicienilor un fel de rețetă, cu atât mai puțin să prescrie ce să facă dacă se constată că tensiunea arterială a pacientului este crescută. Liniile directoare sugerează o abordare pe care experții o recomandă în funcție de vârsta, sexul, greutatea pacientului, posibilele reclamații și factorii de risc cardiovascular.

În perioada anterioară, astfel de opinii, bazate pe studiile diferiților specialiști, au sugerat tratarea hipertensiunii într-un mod foarte diferit în funcție de bolile concomitente și de gradul lor. Directiva urmărește să simplifice îngrijirea pacienților hipertensivi. Hipertensiv și care are nevoie de tratament pentru cei cu tensiune arterială sistolică peste 140 mmHg.

Noua compilație include, de asemenea, sugestii specifice pentru anumite grupuri de pacienți, precum diabetici sau vârstnici. Se recomandă reducerea tensiunii diastolice a persoanelor cu diabet la mai puțin de 85 mmHg. Se recomandă menținerea presiunilor sistolice între 140 și 150 mm Hg la cei cu vârsta peste 80 de ani, dar dacă pacientul este sănătos și în stare generală bună, tensiunea poate fi deprimată sub 140 mm Hg. Cu toate acestea, în aceste grupe de vârstă, trebuie luată în considerare și capacitatea mentală a pacientului.

Terapia și directivele recomandă „un mai mare conservatorism” în ceea ce privește medicamentele. Toate deciziile trebuie să ia în considerare riscul cardiovascular general al pacientului. Ca și în versiunea anterioară, se disting patru categorii. Primul este tensiunea arterială normală ridicată (aproape de limită) (130-139/85-89 mmHg); Hipertensiunea de gradul 1 înseamnă 140–159/90–99 mmHg, hipertensiunea de gradul 2 înseamnă 160–179/100–109 mmHg, gradul 3 înseamnă ≥180/≥110 mmHg.

Profesorul Fagard a subliniat că este recomandabil mai întâi să începeți terapia cu tratament non-medicamentos. Pentru câteva luni, 5-6 g de sare de masă pe zi reduce tensiunea celor cu tensiune arterială normală cu 1-2 mmHg în loc de 9-12 g anterioare, dar la hipertensivi reducerea poate fi de 4-5 mmHg. În caz de supraponderalitate, pierderea a 5 kg poate reduce tensiunea sistolică cu 4 mmHg, iar antrenamentul aerob poate reduce tensiunea arterială cu până la 7 mmHg.

Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore pe zi (ABPM) joacă, de asemenea, un rol din ce în ce mai important în tratament, iar cele două metode sunt tehnici complementare. Medicația poate fi inițiată cu oricare dintre medicamentele utilizate în prezent, cel mai adesea sub formă de monoterapie, dar în cazul valorilor ridicate, tratamentul poate fi inițiat în combinație. A fost menționată și denervarea renală, dar cu remarca că timpul va dovedi măsura în care rezultatele încurajării unei noi terapii vor prevala pe o perioadă lungă de timp.