Probleme actuale în boala de reflux gastroesofagian

Recomandați documente

Gastroenterologie Dr. András Rosztóczy

Probleme actuale în boala de reflux gastroesofagian Boala de reflux gastroesofagian (GERD) este una dintre cele mai studiate boli din ultimul deceniu. Semnificația sa se datorează frecvenței sale extreme, deoarece studiile populației arată că aproximativ o cincime din oameni prezintă simptome sugestive ale bolii care apar cel puțin o dată pe săptămână, ceea ce are ca rezultat și o „deteriorare semnificativă a calității vieții.1”. fundalul fiziopatologic al bolii este tractul gastro-intestinal superior. Aceasta determină o tulburare complexă a motilității, rezultând simptome clinice și modificări reversibile și/sau ireversibile ale organelor (esofagian! extraesofageal) în stomac/duoden (reflux) care intră în esofag, gură, și sistemul respirator. revizuiți cele mai recente date despre evoluția naturală a bolii, epidemiologia acesteia, problemele de diagnostic actuale și terapia și îngrijirea.

Cursul natural al GERD Până în ultimii ani, GERD a fost asociat cu boli de spectru clasic. András Rosztóczy Universitatea din Szeged I. Departamentul de Medicină Internă 6720 Szeged, Korányi fasor 8 "10.

a fost clasificat în portul său. Astfel de boli se caracterizează prin dezvoltarea unor condiții de severitate diferită de-a lungul spectrului ca rezultat al unui proces comun de boală, aceleași instrumente de diagnostic și cerințe pentru detectarea bolii, un răspuns terapeutic similar și același prognostic al bolii. Pe baza acestui fapt, s-a presupus că, în prezența simptomelor ușoare ale GERD, examenul endoscopic este negativ, adică nu se observă modificări erozive în esofag. În timp, leziunile erozive ale esofagului se dezvoltă treptat, ceea ce poate duce la dezvoltarea de complicații precum strictura sau metaplazia Barrett și, în cele din urmă, la dezvoltarea adrenocarcinomului. Această teorie clasică a fost pusă sub semnul întrebării în 2002 de Fass și colab. Din prezența metaplaziei lui Barrett (Tabelul 1) .3 Apariția noului concept a atras atenția asupra problemei cursului natural al GERD.

Studiile prospective pe această temă tind să susțină teoria subgrupurilor de diferite fenotipuri ale GERD. Primul a prezentat rezultatele unei urmăriri de 20 de ani a 60 de pacienți.4 În acest timp, a apărut o leziune esofagiană erozivă de 17 și 17% în anterior endoscopic În al doilea studiu, pacienții au fost urmăriți timp de 3 și respectiv 6 ani, iar din 107 pacienți NERD, doar 3 și au dezvoltat leziuni esofagiene erozive în 6 ani.5 Într-un al treilea studiu, 2307 pacienți aveau 7 ani. imaginea endoscopică a rămas neschimbată în 69 și cazuri, în timp ce exacerbarea esofagitei erozive a avut loc doar în aproximativ 11 ani ”. Această lucrare a condus, de asemenea, la o altă observație importantă că întreruperea medicației a fost aceeași ca la pacienții studiați. esofagită erozivă. Pe baza tuturor acestor lucruri, se poate spune că progresia NERD către o formă erozivă este rară, „mai mult, formele erozive se repetă în mare parte în conformitate cu stadiul anterior, adică cazurile ușoare rămân ușoare. În mod similar au apărut date interesante despre mânerul Barrett „cs”. În timp ce anterior a fost poziția acceptată-

Tabelul 1 NERD

Simptome clinice: Calitatea vieții:

Compoziții în mâner:

Disfagie Odinofagie Durere toracică

Strictura ulcer sângerare (80-90 &)

Țesături, altele decât mânere:

Astm simptome otorinolaringologie tuse cronică (70-90 &)

Astm simptome otorinolaringologie tuse cronică (10-20 &)

Clasificarea modernă a mânerului „cs” 3

HIPPOCRATE VIII/4 septembrie-decembrie 2006

Gastroenterologie Figura 1. total femei femei

Acest lucru înseamnă, de asemenea, că nu este suficient să ne concentrăm exclusiv pe urmărirea acestui grup de pacienți pentru a preveni dezvoltarea mânerelor lui Barrett.

Epidemiologia GERD

Prevalența ERD (%)

Prevalența bolii de reflux eroziv și a studiului Kalixanda14 a fost că dezvoltarea „cs” a mânerului Barrett a fost precedată de o inflamație erosivă severă pe termen lung „cs”, descrisă la doi din cei 35 de pacienți cu NERD într-o publicație din 2005. Formarea lui Barrett manipulați „cs” fără eroziuni în mânerul „cs” .7 Posibilitatea metaplaziei Barrett pe solul NERD este confirmată și de datele studiului ProGERD. În acest studiu multicentric, incidența metaplaziei Barrett sa dovedit a fi de 2,4 și la pacienții cu NERD fără leziuni erosive cu mâner "cs" .8 Diferențe în probabilitatea dezvoltării mânerului Barrett "cs" în boala de reflux eroziv. 9,10 scăzut, altele 1-13 pe an 11-13 cu aproape 7 ordine de mărime mai mari, iar validitatea noii poziții este susținută și de rezultatele studiului ProGERD, care arată că există diferențe semnificative în parametrii care descriu populația pacienților cu reflux non-eroziv și eroziv.Potrivit acestui fapt, NERD are rate mai mari de helicobacter pozitiv și mai puțin supraponderal decât pacienții cu ERD. Cu toate acestea, mai puțin frecvente! 2.4 vs. 14.0 &! Rezumatul datelor de mai sus arată că, deși există un anumit grad de tranziție între formele neerozive și erozive ale GERD în cursul natural al în plus, se pot demonstra diferențe în parametrii care descriu cele două populații.-

HIPPOCRATE VIII/4 septembrie-decembrie 2006

GERD și calitatea vieții Boala de reflux are un efect semnificativ asupra calității vieții pacienților, iar un studiu al bazei de date a studiului ProGERD a constatat că atât scorurile nespecifice cât și cele specifice de bunăstare au fost mai mici în boala de reflux.calitatea vieții, cum ar fi diabetul zaharat sau cancerul. 16 Efectele asupra calității vieții GERD pot fi depășite de boli cronice, cum ar fi hipertensiunea arterială, astmul bronșic, artrita, insuficiența cardiacă, depresia, diabetul zaharat, cancerul de sân) sunt confirmate de alte studii.17 Potrivit acestora din urmă, efectul GERD asupra calității vieții este mai pronunțată la femei, în timp ce refluxul are din ce în ce mai puțin efect asupra calității vieții pe măsură ce îmbătrânim. Suedezul 219

Gastroenterologie Tabelul 2 SAU (95 & CI) `Esofageal: Manipularea ulcerului" cs "Sz% descărcare/ocluzie Mânerul lui Barrett" cs "Manipularea" cs "cancer

14,5 (5,1-41,7) 11,7 (4,0-34,1) NA (16 vs. 0 cazuri) "6,9 (1,4-32,9)

Extraesofageal: Pneumonie Astm BPOC Tuse Laringită răgușeală Otită Sinuzită ISZB (Angina pectorală) Durere toracică Boală vezicii biliare

1,8 1,4 1,7 1,1 1,1 1,5 1,3 1,6 3,2 2,3 3,7

(0,8! 3,8) (1,0! 2,1) (0,7! 1,7) (1,4! 2,1) (0,7! 1,8) (0,8! 2,9) (0,9! 1,9) (1,2! 2,0) (2,1! 4,9) (1,8! 2,8) (2.1! 6.7)

Incidența complicațiilor/afecțiunilor esofagiene și extraesofagiene pe parcursul unui an de urmărire a bolii de reflux comparativ cu grupul de control fără reflux 15 `SAU: Valoarea cotelor (probabilitatea apariției unei complicații date)„ Valoarea cotelor nu poate fi dată deoarece controlul grupul nu a transformat „mânerul Barrett„ cs ”. Numerele cazurilor sunt date între paranteze.

Datele privind calitatea vieții din studiul Kalixanda arată că deteriorarea calității vieții este proporțională cu creșterea frecvenței simptomelor.18 Spre deosebire de frecvența simptomelor subiective, severitatea anomaliilor endoscopice găsite în GERD nu reflectă neapărat deteriorarea Comparând calitatea vieții pacienților tubulari Barrett și a pacienților tubulari Barrett, sa constatat că parametrii calității vieții pacienților tubulari Barrett au fost mai buni decât cei măsurați la pacienții cu reflux necomplicat. În plus, s-a demonstrat că deteriorarea calității vieții pacienților cu NERD o depășește cu mult pe cea din grupul ERD17. Acest lucru nu este surprinzător, având în vedere că cea mai intensă formare a simptomelor este observată mai ales la grupurile de pacienți cu NERD endoscopic, cum ar fi mânerul hipersensibil „cs”, spre deosebire de pacienții cu tub Barrett cu mânerul „cs”. „Chemosensibilitatea a scăzut.

Fiziopatologia GERD: GERD este cea mai importantă patho220 cunoscută

factorii genetici "sunt rezumați în tabelul 3. În loc să-i descriu în detaliu, subliniez doar câteva aspecte pentru care au apărut noi date. Rolul greutății corporale și al dietei, relaxarea tranzitorie a sfincterului inferior" cs "sfincter și relația dintre integritatea mucoasei și formarea simptomelor.

Rolul greutății corporale și al dietei Rolul diferitelor „ingrediente” în excesul de greutate și în alimentație în inducerea și menținerea bolii de reflux a fost mult timp ipotezat. Cu toate acestea, acest important factor patogenetic a primit o atenție considerabilă doar în ultimul deceniu, deoarece datele epidemiologice au apărut care arată o creștere accentuată a prevalenței bolii de reflux, a obezității și a obezității morbide în țările dezvoltate. Rezultatele studiilor anterioare privind asocierea dintre obezitate și boala de reflux sunt incompatibile cu grupurile care nu sunt suficient de omoloage.-

HIPPOCRATE VIII/4 septembrie-decembrie 2006

Gastroenterologie Relaxarea tranzitorie a sfincterului esofagian inferior Unul dintre principalii „factori patogenetici” ai refluxului gastroesofagian este așa-numita relaxare tranzitorie a esofagului inferior independent de înghițirea sfincterului, care este cauzată de presiunea intragastrică crescută, de exemplu obezitatea, munca fizică! Deși acest fenomen apare la indivizii sănătoși, aspectul său arată încă unele diferențe la pacienții cu reflux și la indivizii sănătoși. În GERD, relaxările tranzitorii ale sfincterului mânerului inferior "cs" sunt mai prelungite și sunt însoțite de episoade de reflux mai mari "și mai lent".

HIPPOCRATE VIII/4 septembrie-decembrie 2006