Pacientul ca biomasă

Ce s-a întâmplat? Nu am fost pregătiți pentru un fenomen mondial și am căzut deopotrivă atât medicilor, lucrătorilor din domeniul sănătății, cât și pacienților. Viziunea mercantilistă asupra lumii ne împletește viața în aproape toate domeniile, ne-am amestecat din lumea ideologiei materialiste într-o lume materială crudă. Într-o „manieră maghiară”, adesea maimuțând ceea ce pare modern și pierdem propriile noastre valori.

În ultima jumătate de secol, jumătatea mai bogată a lumii (condusă de nord-americani) a reușit să cheltuie din ce în ce mai mult pentru îngrijirea sănătății. Acest lucru a dus, fără îndoială, la standarde profesionale mai ridicate, dar analizele cost/beneficiu au arătat că rezultatele profesionale și, prin urmare, beneficiile sociale nu cresc în aceeași măsură ca cheltuielile financiare și că progresele în medicină și tehnologia conexă au condus la aproape că nu există bani că îngrijirea sănătății nu putea cheltui. Acest lucru a dus în mod logic la unele încercări de raționalizare. Măsurile de austeritate, la rândul lor, au crescut riscul îngrijirii pacienților. Societatea s-a apărat împotriva acestui lucru cu așa-numitele defecte artificiale, care au dus apoi la o activitate medicală defensivă supraasigurată de multe ori. Spirala rezultată a crescut și mai mult costul îngrijirii și este dificil să găsești o cale de ieșire din această capcană în Statele Unite, care cheltuiește cel mai mult pentru îngrijirea sănătății.

Acest exemplu american, ca mulți alții, a pătruns în Europa și a provocat o serioasă dilemă. Acest lucru se datorează faptului că medicina europeană a dezvoltat o structură caritabilă și controlată etic de-a lungul secolelor și, în schimb, suntem obligați să folosim asistență medicală controlată financiar-mercant și controlată legal. În Ungaria, desigur, fără fundamente financiare suficiente și cu reglementări și practici juridice care uneori se abate de la realități.

În Ungaria, cheltuielile de sănătate pe cap de locuitor reprezintă o fracțiune din media vest-europeană. Valoarea reală a sumei cheltuite pentru îngrijirea sănătății a scăzut brusc de-a lungul a zece ani. Pe de altă parte, datorită fluxului mai liber de informații, populația solicită din ce în ce mai multă îngrijire a sănătății în conformitate cu standardele (occidentale) ale epocii. Este clar că acest lucru ar putea fi realizat doar printr-o creștere semnificativă a cheltuielilor și o modernizare semnificativă a structurii asistenței medicale. Niciuna dintre condiții nu a fost dată.

Ce am facut? Am inventat „miracolul maghiar”, finanțarea bazată pe performanță a asistenței medicale. Și pentru a stabili și justifica acest lucru, am pus în luptă un aparat extins de economiști. „Numai” problema este că ceea ce măsurăm nu este performanța, proporționalitatea nu poate fi asigurată și finanțarea nu acoperă cheltuielile! Probabil că sunt un medic cu o mentalitate perpetuă, depășit, deoarece cred că performanța în îngrijirea sănătății este că, dacă pacientul primește îngrijiri de calitate, îl protejăm de boală, se vindecă, primește o reabilitare adecvată. Performanța este, cred, mai mare dacă toate acestea se întâmplă în cazuri mai complexe, complexe din punct de vedere profesional sau dacă o anumită unitate poate oferi toate acestea pentru mai mulți pacienți. Dar performanța se bazează pe profesionalism adecvat!

Dar situația de astăzi?

În îngrijirea primară, finanțarea se bazează pe numărul de pacienți înrolați în cabinete. Controlul profesional lipsește aproape complet. Astfel, venitul din practică este complet independent de calitatea îngrijirii pe care o primește pacientul. O simplă iluzie este ideea că pacientul preferă un medic bun atunci când alege un medic. Pe de o parte, alegerea liberă a medicului în multe locuri este doar o formalitate, pe de altă parte, pacientul (populația) alege adesea un medic nu pe bază de profesionist, ci pe bază emoțională („pentru că este o persoană atât de drăguță "), și deseori nu reușește să recunoască greșelile profesionale.

Am introdus sistemul german de puncte în îngrijirea ambulatorie. Fiecare activitate sau intervenție are o valoare punctuală. Aceasta în sine nu ar fi o problemă dacă valoarea punctuală ar acoperi cheltuiala. În Germania, un punct = 1 DM este baza decontării, dar în ultimii doi ani asigurătorul a plătit 0,82-0,87 forinți pentru fiecare punct de asigurare. Acest lucru se datorează faptului că „caseta închisă” înseamnă că valoarea unui punct depinde de cantitatea tuturor punctelor „produse”. (Vechea unitate de lucru TSZ se întoarce!) Așadar, vânătoarea de puncte a început pe baza poveștilor populare: „Cine minte mai mare?” (vezi Elek Benedek: 77 de basme populare maghiare). Acest lucru poate duce la examinări și intervenții inutile.

Unitatea de cont pentru îngrijirea internată este HBCS (grupul omogen de boală). Oamenii pregătiți încearcă să vină cu o versiune de finanțare a acestui lucru, mai ales pentru a demonstra că atât de mulți bani cât sunt în prezent ar fi suficienți. Între timp, profesiile individuale și grupurile profesionale luptă acerb între ele pentru câteva sutimi de zecimi de punct (divide și impera!). În legătură cu versiunile HBCS de la an la an, se fac declarații detaliate cu privire la profesiile care au funcționat bine și care au funcționat prost. Directorii spitalelor analizează unde crește „performanța” și unde scade. Conform acestui lucru, sistemele de îngrijire sunt extinse sau reduse, în timp ce aproape nimănui nu îi pasă de pacient și de performanța profesională reală a echipei care îi pasă de el sau de ea! Pacientul va deveni încet singura biomasă care produce un punct HBCS, iar medicul și asistenta vor fi creatorul care îl operează, dar altfel este foarte dăunător. Pe de o parte, poate fi costisitor și, pe de altă parte, poate fi un gând independent.

Distorsiunea de atitudine este cea mai periculoasă. Îi sugerăm tânărului doctor că realizarea unei mai bune codificări a unui pacient care părăsește spitalul nu are sens dacă îi pasă de starea de spirit a pacientului sau dacă caută, citește sau chiar își adaugă propriile gânduri la o disertație științifică condiție. Nu are rost pentru acestea. Astăzi, nu este o realizare dacă un copil internat într-un spital este liniștit de un medic sau de o asistentă și ajută la vindecare prin reducerea anxietății sale.

Aproape fiecare sistem de facturare contează medii: populația medie cu o frecvență medie, curs mediu, severitate medie. Persoana bolnavă obișnuită, pe de altă parte, nu este, toată lumea cere pe bună dreptate să fie considerată și tratată ca o ființă unică. Un pacient sărac nu se poate asigura că suferă de o boală care este slab finanțată de sistemul actual de facturare.

Datorită sistemului slab, spitalele care îndeplinesc sarcini mai complexe au devenit din ce în ce mai tulburate financiar. La rândul lor, au „comisari”, majoritatea economiști, care dovedesc, nu cu puțină muncă (și nu cu o sumă mică de bani), că cauza îndatorării nu este sistemul, ci că, că, uimesc, mult mai mult . Ei găsesc defecte, „deșeuri”. Un slogan de două decenii este că „risipa și lipsa sunt prezente în îngrijirea sănătății în același timp”. Dar raportul celor două nu este abordat în mod realist de nimeni. Cred că raportul este 1: 1 - la fel ca acel anumit salam dintr-un amestec 1: 1 de gâscă și carne de cal, adică un cal, o gâscă.

De asemenea, economiștii pot prezenta rezultate cu măsuri dure de austeritate, iar disciplina de management se îmbunătățește în mare parte. Cu toate acestea, utilizarea stocurilor (stocuri de medicamente și substanțe, rezerve umane) face ca rezultatele să fie temporare și sistemul să fie șubred, ceea ce nu se datorează comisarilor (falimentului), ci determinării încăpățânate, profesionalismului, dar neputinței și stângăciei oamenii care lucrează în ea. este.

Cu toate acestea, rezervele scad. O asistentă medicală vede rareori 55-60 de mii de forinți pe factura ei, chiar și cu o schimbare lângă trei paturi de schimb și ore suplimentare, iar un medic de vârstă mijlocie cu două examene de specialitate, chiar și cu cinci sau șase servicii de gardă, nu ajunge la un net sute de mii. Primul poate alege (dacă alegeți) dacă mergeți de patru până la cinci ori mai mult decât găzduirea, iar medicul trebuie să decidă dacă să meargă la un reprezentant al companiei, să profite de oportunitățile oferite de parasolvabilitate sau să ia o situație uneori umilitoare de săracă stil de viata.

În cele din urmă, ce este îngrijirea sănătății? Serviciu sau service?

Potrivit multora dintre noi, este un serviciu, în timp ce economiștii spun că este un serviciu care nu este aproape deloc diferit de alte servicii. Dar cum poate fi considerat un serviciu în care clientul (statul, asigurătorul) decide de ce plătește cât de mult?

Prietenul meu Kornél a fost pus deoparte pentru că a apărat interesele pacienților. A îndurat, a supraviețuit. Medicina europeană caritabilă și controlată etic a supraviețuit distorsiunilor din ultimii cincizeci de ani, chiar dacă bolnavă. Dacă am avea ochi de văzut și urechi de auzit, am putea învăța acest lucru de la profesorii noștri direcți. Poate că nu suntem puținii pe care încercăm să-i reprezentăm și să transmitem acest lucru, doar vocile noastre nu sunt suficient de puternice.

Știm din istorie că existența țării noastre este trecută și depinde de capacitatea acesteia de a supraviețui tuturor ocupațiilor și dictaturilor. Asta putem spera astăzi.

Dr. Dezső Békefi, medic primar pediatru, Spitalul Szent Borbála, Tatabánya