PCOS nu este doar o problemă de infertilitate; Insula naturală

Cercetările reînnoite și alte domenii medicale acordă o atenție reînnoită PCOS. Simptomele clinice includ lipsa ovulației, cicluri neregulate și simptome de producție excesivă de androgeni, dar au fost documentate alte reacții adverse severe.

Acestea includ niveluri excesiv de ridicate de insulină, niveluri ridicate de hormoni trestosteron și LH și niveluri persistente de estrogen pe tot parcursul ciclului. Obezitatea și anomaliile lipidice (anomalii lipidice), care sunt, de asemenea, adesea asociate diabetul de tip 2 și bolile circulatorii ulterioare și riscul de insuficiență ovariană cronică și cancer endometrial.

Abrevierea PCOS provine de la termenul Sindromul ovarului polichistic, care înseamnă sindromul ovarului polichistic. Simptomele unei supraproducții androgene lente, dar treptate și a menstruației neregulate în jurul (după) pubertate sunt susceptibile de a duce la SOP. Prin urmare, tratamentul ar trebui să vizeze reducerea simptomelor pe de o parte și, pe de altă parte, prevenirea dezvoltării bolilor circulatorii. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere și faptul că pacienții vor să fie fertili. Progresele în tehnicile cu ultrasunete și tehnicile de reproducere asistată, inclusiv medicamente mai noi, au făcut mai ușor să ajute femeile cu SOP să binecuvânteze copiii.

Cercetările farmacologice actuale privind asocierea SOP cu rezistența la insulină au un potențial mare pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor pe termen lung ale sindromului.

SOP, cea mai frecventă boală endocrinologică feminină, afectează aproximativ 6-8% dintre femeile aflate la vârsta fertilă. Acest sindrom este cel mai adesea responsabil pentru infertilitatea anovulatorie. Descrierea clasică a bolii se potrivește cazurilor mai avansate, cum ar fi lipsa menstruației, ovarele mărite și leziunile externe.

Cu toate acestea, sa ajuns la recunoașterea faptului că SOP este de fapt un sindrom eterogen. Femeile afectate prezintă adesea semne ale nivelurilor ridicate de androgeni și ale menstruației neregulate, fără să știe cauzele. Boala se dezvoltă în jurul pubertății (după pubertate) și simptomele se agravează treptat.

Tratamentele actuale au scopul de a preveni consecințele neplăcute pe termen lung ale anovulației cronice și ale tulburărilor metabolice care însoțesc sindromul.

Fundal fiziopatologic

Disfuncția subiacentă a SOP este încă necunoscută, dar există un consens din ce în ce mai mare în cercurile medicale că principalele caracteristici sunt rezistența la insulină, producția excesivă de androgeni și reglarea anormală a gonadotropinei. Rezistența la insulină pare a fi principala cauză a problemei, dezvoltarea nivelurilor excesive de insulină încurajând ovarele să producă niveluri excesive de hormoni masculini (androgeni).

Pentru ca ovulația sănătoasă să apară, nivelurile de androgeni și estrogeni trebuie să fie în proporțiile corecte. (Legat de aceasta este cerința unui echilibru al hormonilor LH și FSH.) La femeile cu SOP, raportul de androgeni pe nivel de estradiol este prea mare, deci această situație este responsabilă de lipsa ovulației.

Când această afecțiune anovulatorie durează o anumită perioadă de timp, ovarele devin treptat polichistice. Ca rezultat, ambele ovare ale femeii se schimbă, se măresc și conțin cel puțin 8-10 chisturi, fiecare cu maximum 10 mm. Examinările cu ultrasunete au arătat că 90% dintre persoanele cu SOP au astfel de ovare, în timp ce în cazuri normale, maximum 25% au ovare polichistice.

Tulburările de reglare a gonadotropinei au ca rezultat niveluri ridicate de testosteron și LH, raporturi crescute LH: FSH și tulburări de secreție LH. Nivelurile crescute de LH sunt prezente într-o proporție semnificativă a persoanelor cu sindrom, dar nu sunt o condiție pentru a pune un diagnostic.

Semne și simptome clinice

Deși anovulația cronică, obezitatea, căderea părului și ovarele bilaterale mărite sunt simptome clasice ale SOP, sindromul în sine ar trebui totuși tratat ca o gamă largă de fenomene patologice și anomalii de laborator. Cu toate acestea, femeile percep aproape doar simptomele clasice, deoarece acestea sunt cele mai evidente.

Conform cercetărilor, 70% dintre femeile cu PCOS se luptă cu cicluri neregulate. Cu toate acestea, o proporție mai mică are sângerări lunare la intervale complet normale. Multe femei experimentează aceste cicluri ca și cum ar fi menopauză: sângerarea devine mai neregulată (la o vârstă fragedă) și în cele din urmă dispare complet (amenoree).

Căderea părului și pielea predispusă la acnee sunt frecvente. Din nou, doar 70% dintre pacienții cu SOP prezintă aceste tulburări cauzate de producția excesivă de androgeni. O trăsătură caracteristică a obezității este un raport talie-șold mai mare de 85%. Cu toate acestea, femeile își păstrează caracterul sexual secundar și foarte rar prezintă semne de masculinitate, cum ar fi aprofundarea vocii, aspectul părului facial etc.

De asemenea, pare din ce în ce mai evident că femeile cu SOP au o rată mult mai mare de rezistență la insulină sau, eventual, toleranță redusă la glucoză decât omologii lor sănătoși. Producția excesivă de insulină este cheia înțelegerii de ce ovarele produc mai mult androgen decât au nevoie.

Complicații

SOPC netratat este considerat o tulburare care însoțește o femeie până la punctul culminant. Ipoteza conform căreia femeile cu SOP suferă mai târziu de o proporție mai mare de boli circulatorii (hipertensiune arterială, probleme cardiace) se justifică din ce în ce mai mult. Măsurile preventive pentru prevenirea tensiunii arteriale crescute pe termen lung și a diabetului progresiv sunt benefice pentru femeile în cauză.

Celălalt grup de consecințe, care se dezvoltă pe o perioadă mai lungă de timp, se datorează anovulației cronice. Nivelurile constant ridicate de producție de estrogen măresc expunerea femeilor la cancerul endometrial și mamar, la diverse leziuni endometriale, la bătrânețe. La pacienții cu SOP, riscul de cancer endometrial este de trei ori mai mare decât valoarea normală, iar cancerul de sân este de trei până la patru ori mai mare (deși acesta din urmă nu a fost confirmat în toate studiile).

Investigații

Dacă nu există sarcină și există un ciclu neregulat sau nu există sângerări timp de cel puțin șase luni, femeia trebuie examinată cu atenție.

Ca și în cazul simptomelor clinice, valorile de laborator arată o variabilitate ridicată pentru SOP. Cu toate acestea, există o asemănare puternică în ceea ce privește faptul că femeile cu SOP au raporturi LH: FSH mai ridicate, niveluri mai ridicate de testosteron și LH, niveluri ridicate de insulină și niveluri mai scăzute de SHBG (proteine care leagă hormonul sexual).

Toate acestea ar trebui susținute (dar nu întotdeauna) de imaginea cu ultrasunete a leziunilor (polichistice, ovare mărite).
Astfel, programul de testare recomandat pentru PCOS suspectat (fără sângerări sau rare):